3D CE-MRA在主動脈夾層中的應用

呂傳海

3D CE-MRA在主動脈夾層中的應用

呂傳海

目的探討3D CE-MRA在主動脈夾層中的應用價值。方法應用GE Signa 1.5T MR掃描儀, 對8例臨床懷疑主動脈夾層的患者行MRA平掃及單次屏氣三維增強檢查, 掃描后在工作站重建圖像, 并分析其結果。結果8例患者均為主動脈夾層, 根據DeBakey分型, I型3例, Ⅱ型2例, Ⅲ型3例, 增強掃描后均清晰顯示真假腔及內膜破裂口, 3例合并附壁血栓, 7例患者主動脈分支受累, MR能清晰顯示真、假腔, 內膜瓣及破口。結論MR成像, 尤其三維CE-MRA是一種無創、快速成像、準確診斷主動脈病變的影像學檢查方法,為臨床制定正確的治療方案提供依據。

主動脈夾層；磁共振成像；血管造影

主動脈夾層(aortic dissection, AD) 主要是主動脈壁彈力纖維變性、內膜或中層撕裂, 血液進入變性的中膜形成縱向分離, 并積血、擴張, 導致主動脈雙腔。其發病急、病死率高。早期確診, 及時治療有助于改變其自然病程。3D CE-MRA在診斷主動脈病變方面具有較大的優勢, 本文收集2009年6月～2012年12月經MRI診斷的主動脈夾層患者8例, 現總結如下。

1 材料和方法

1.1 對象 回顧性分析本院2009年3月～2012年12月主動脈夾層動脈瘤患者8例, 均行MRA增強掃描, 均為男性, 年齡46～75歲, 均有高血壓病史, 6位患者有不定位的胸部疼痛和胸背部緊束感, 其中2例患者表現為腹痛或胸痛向腹部放散, 2人無夾層動脈瘤的典型表現。

1.2 應用GE公司Signa HDx 1.5TMRI機, ADW4.4工作站, 高壓注射器。患者取仰臥位、8通道體線圈,掃描范圍為上達胸骨切跡, 下至雙側髖臼水平, 行斜矢狀掃描, 層厚2.0 mm無間隔采集, 采用FSPGR序列, 3DCE-MRA掃描, 距陣256×128, FOV46×43 cm, 1.0NEX, TR3, TE1, TI14。造影劑為釓噴酸葡甲胺鈉(GD-DTPA), 0.1 mmol/kg, 注射速度為3.0 ml/s, 注藥后再以3.0 ml/s注入生理鹽水15 ml。一次屏氣掃描,掃描時間約12 s, 雙期掃描, 動脈期延遲20 s, 掃描后間歇10 s行第二期采集。在工作站, 采用容積再現(Volium Rendring VR), 最大密度投影(Multiplain MIP),多平面重組(Multiplanar Reconstruction MPR)等方法進行觀察。

2 結果

根據DeBakey［1］分類法, 本組Ⅰ型3例, 夾層起于升主動脈近端, 越過主動脈弓止于降主動脈起始部；Ⅱ型2例, 局限于升主動脈；Ⅲ型3例, 起始于左鎖骨下動脈開口遠端；夾層累及主動脈弓部3大分支1例, 頭臂動脈2例, 左鎖骨下動脈1例, 腎動脈1例, 累及髂總動脈1例, 8例于動脈期真腔信號明顯高于假腔, 第二期真腔信號迅速下降, 接近或稍低于假腔；6例真腔位于假腔的內前方, 2例位于外后方；8例均清晰顯示內膜破口；主動脈擴張1例,假腔內附壁血栓3例。三維重建均可清楚顯示撕裂瓣膜口的位置, 撕裂的內膜呈螺旋型, 動脈早期3D像可見真假腔明顯信號差異。

3 討論

DSA是診斷主動脈夾層的金標準, 但它是有創性檢查。多層螺旋CT檢查主動脈夾層更加簡便, 但不能避免患者吸收X線。隨著MRI快速掃描技術的出現, 顯示出在心血管疾病診斷中的優勢［2］。

MRI具有無創、任意方位采集, 3D CE-MRA是利用順磁性造影劑縮短血液T1值, 使血管和周圍背景組織產生對比反差, 獲得血管影像, 已經成為診斷主動脈疾病的常規檢查方法。常規MRI可清晰顯示主動脈及其分支, 而3D CE-MRA對該血管病變的形態、范圍顯示更為清晰。

主動脈夾層特征性的病理改變是內膜瓣, 把主動脈分成真假兩腔［3］。MRA能夠區分出真、假腔,真腔與主動脈腔相通, 而假腔與真腔通過內膜瓣破口相通, 假腔通常比真腔大, 夾層內可以有血流通過或形成血栓, 是鑒別假腔的重要特征之一。3D CEMRA能夠發現內膜瓣、找到破口, 確定破口的位置,并找出哪個器官血供來自假腔, 最初假腔因血流速慢未充滿造影劑或充盈較少, 在隨后的序列中, 根據血流的變化, 很容易顯示假腔內血栓。后處理圖像于動脈早期可清晰顯示主動脈真腔, 三維圖像直觀、立體、逼真, 對于破口位置及形態一目了然。

MRA能顯示主動脈夾層的范圍和受累分支情況, 并通過受累分支了解它們所支配的器官的損害情況, 這對選擇正確的治療計劃具有指導意義。

3D CE-MRA能夠在工作站做出三維圖像, 提供準確、可靠的信息。對急性主動脈夾層診斷的敏感性和特異性均為100%［4］。根據國際主動脈夾層協會(International Registry of Aortic Dissection IRAD)的資料表明, 應用超聲(經胸壁超聲和經食道超聲)作為首次檢查可疑主動脈夾層的患者占33%, CT占61%, MRI占1.8%, 血管造影占4.4%［5］。隨著MRI技術的進步, 必然會在心血管系統疾病的診斷中占有越來越高的比重。

MRA掃描無電離輻射, 且很好地完成多期相掃描, 對患者不會產生嚴重并發癥, 而且適宜多次重復檢查, 準確顯示主動脈病變, 為手術及臨床治療提供了可靠的依據。

［1］Muller T, Mrkonjic L, Kwaany O, et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trical using the vacuum sealing technique.Br J Plast Surg, 1997, 50(3):194-195.

［2］Ren, X, Wang, W, Zhang, X, et al.The comparative study of magnetic resonance angiography diagnosis and pathology of blunt vertebral artery injury.Spine, 2006, 31:2124-2129.

［3］Andrew J, Kapustin, MD, Harold I.et al.Diagnostic Imaging for Aortic Dissection.Semin Thorac Cardiovasc Surg.2005, 17:214-223.

［4］Pohost GM, Hung L, Doyle M.Clinical use of cardiovascular magnetic resonance.Circulation, 2003, 108:647-53.

［5］Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al.The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA, 2000, 283:897-903.

R543.1

A

1674-9308(2014)01-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.017

130051 長春市中心醫院醫學影像科