糖尿病合并重癥感染的臨床診治對策及分析

高敏

糖尿病合并重癥感染的臨床診治對策及分析

高敏

目的探討和分析糖尿病合并重癥感染患者的臨床診斷和治療對策。方法對此次所收治的96例糖尿病合并重癥感染患者的臨床診斷和治療情況進行分析。同時對患者進行積極的抗感染和降糖等治療。結果經過對患者診斷和治療之后, 4例患者因發生多臟器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。結論

糖尿病；重癥感染；診治對策

糖尿病是一組因多種原因導致以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂疾病。患者常見急性并發癥為感染［1］。這主要是由于患者抵抗力下降, 同時多種慢性并發癥使得患者器官、組織等結構發生病變而引起［2］。臨床上常見的感染主要為泌尿系統感染和糖尿病足以及軟組織感染等［3］。如果這些感染得不到控制, 嚴重時會使得患者出現全身多臟器官功能衰竭, 嚴重威脅到患者的生命健康。為此, 本院對患者進行積極的診斷和治療, 同時探討相應的治療對策, 以便促進患者的康復, 以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究的96例糖尿病合并重癥感染患者, 均為本院在2012年8月～2013年12月期間收治。其中男56例, 女40例；年齡在30～65 歲, 平均為(58.0±1.5)歲；病程在0.6～11年, 平均為(6.5±1.2)年。30例1型糖尿病、66例2型糖尿病。糖尿病足26例、呼吸系統感染30例、泌尿系統感染20例、膽道感染20例。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 患者住院時, 血糖水平出現明顯升高, 為(16.5～33.0)mmol/L；血白細胞總數出現增加患者為92例, 為(10.9～32.8)×109/L；患者的中性粒細胞為(0.32～0.96)；同時6例患者還出現核左移情況。PH值為7.03～7.16；48例患者的血肌酐為(169.9～384.6)umol/L, 血尿素氮為(11～19)mmol/L；4例患者出現丙氨酸氨基轉移酶升高的情況；12例患者的脂肪酶和血淀粉酶以及尿淀粉酶出現升高；48例患者進行尿常規檢查, 其白細胞10/HP～滿視野/ HP；72例患者的尿酮體為陽性；24例患者的嘔吐物潛血試驗為陽性；36例患者的大便潛血試驗為陽性, 所有患者的血培養為陰性。

1.2.2 治療方法第一, 患者需臥床休息。第二, 積極糾正患者中毒和水電解質紊亂情況。第三, 給患者采用靜脈微量泵輸注胰島素, 將其血糖水平控制在(8～11)mmol/L［4］。每1小時對患者進行一次血糖檢測, 根據患者的血糖水平來調整胰島素的使用量。待患者能夠進食之后, 改為皮下注射胰島素。第四,根據患者的臨床病情情況, 對患者進行臟器功能保護,對感染的部位要進行消毒處理等第五, 要控制好患者的飲食, 糖尿病腎病患者：精蛋白, 0.6 g(kg·d)；部分患者：丙種球蛋白2.5 g靜脈滴注, 1次/d；胸腺五肽1 g肌注, 1次/d［5］。第六, 對患者進行抗感染治療。根據實驗室的培養結果來選擇合理的抗生素進行抗菌治療。

1.3 統計學方法 數據采用SAS17.0軟件進行統計和分析。

2 結果

經過對患者診斷和治療之后, 4例患者因發生多臟器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。患者住院時間在21～45 d, 平均為(36.5±3.0)d。

3 討論

3.1 糖尿病合并重癥感染的發病機制 對于糖尿病患者來說, 由于其長期處于高血糖的狀態下, 使得患者的血糖滲透壓出現升高, 進而對白細胞吞噬細菌的能力產生一定的抑制, 使得患者的抵抗力出現下降, 進而導致患者很容易發生感染。此外, 當患者存在感染之后, 患者就會處于應激狀態, 使得患者的血糖繼續升高, 導致控制難度增加［6］。由于患者長期處于高血糖狀態, 進而會導致患者發生一系列的代謝改變, 很容易使得患者出現免疫功能失調和抗體減少以及免疫球蛋白降低等情況。使得其對細菌的殺傷力降低, 很容易導致患者發生重癥感染。患者長期處于營養不良, 同時血糖控制不理想, 病程長,再加上使用抗生素不合理, 導致細菌很快生長和繁殖, 進而導致糖尿病患者很容易發生感染。

3.2 對策 在臨床上, 對于糖尿病和糖尿病合并癥患者來說, 很容易發生感染等癥狀。并且隨著糖尿病患者并發癥的增加, 其感染的機率也會隨之上升。因此, 要對患者的并發癥和原發病進行積極的治療和預防, 降低患者發生重癥感染的機率。為此, 制定以下對策：第一, 采用胰島素來降低患者的血糖水平。在臨床上, 合理地使用胰島素能夠有效而長期地控制患者的血糖, 使得患者的細胞不被損害, 同時要減少患者血糖的波動情況。血糖波動會使得患者發生動脈粥樣硬化的幾率增加, 進而導致患者發生心絞痛等疾病。第二, 對于糖尿病患者來說, 應該選擇一些碳水化合物含量少以及單不飽和脂肪含量高以及富含纖維的制劑。對患者采用腸內營養混懸液,則對患者的胰島素分泌影響比較小, 在下一餐之前,患者的血糖水平不會出現進一步下降的情況, 使得患者的血糖曲線更加的穩定, 不會使得患者發生低血糖癥狀。第三, 要合理的使用抗生素, 在臨床上,由于抗生素的濫用, 導致細菌出現耐多藥性。在患者病原菌沒有確定之前, 則可以根據臨床病原譜來選擇抗生素。等痰液等培養結果出來之后, 則根據藥敏試驗來合理選擇抗生素。對患者出現合并感染時, 則選擇廣譜抗生素治療, 一般選擇靜脈給藥。第四, 保護患者的各個臟器功能。糖尿病患者, 其代謝能力出現下降, 進而使得患者的各個臟器官受到不同程度的損傷, 尤其是老年人群, 更容易發生臟器功能衰竭等情況。因此, 需要對患者的各個臟器功能進行保護。第五, 進行適當的運動, 增強患者的抵抗力和免疫力。第六, 做好宣傳工作, 提高大家對糖尿病的預防和治療知識。運用電視和報紙等載體進行廣泛地宣傳。總之, 在臨床上, 對于糖尿病患者來說,細菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力, 同時采取相應的治療對策來預防患者發生感染, 降低患者的血糖水平, 促進患者的康復。

［1］王文.乙肝病毒感染相關的Graves病、糖尿病1例中國醫科大學學報, 2011, 01:88-89.

［2］劉碧影.紅外線照射和碘伏浸浴治療糖尿病患者肢端感染的護理.臨床護理雜志, 2011, 01:48-49.

［3］林華新.48例糖尿病合并重癥感染的臨床分析.中國現代醫生, 2011, 09:123-124.

［4］李秀霞.糖尿病合并腦梗死老年患者醫院感染的高危因素與干預措施.中華醫院感染學雜志, 2011, 13:2724.

［5］毛齊彬.糖尿病患者醫院感染的臨床特征與危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 15:3166-3168.

［6］趙家慧, 老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析.吉林醫學, 2011, 34:7239-7240.

R656

A

1674-9308(2014)01-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.027

030031 山西省榮軍醫院急診科

在臨床上, 對于糖尿病患者來說, 細菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力。同時采取相應的治療對策來預防患者發生感染, 降低患者的血糖水平, 促進患者的康復。