上頜埋伏阻生前牙正畸治療的療效分析

王瑩 馬凌霞 呂文霞

上頜埋伏阻生前牙正畸治療的療效分析

王瑩 馬凌霞 呂文霞

目的觀察上頜埋伏阻生前牙應用固定正畸方法進行矯治的臨床療效, 探討埋伏阻生前牙有效的治療方法。方法對20例23顆上頜前牙埋伏阻生病例, 應用固定正畸進行矯治, 結合牙槽外科開窗術, 對埋伏牙進行牽引。其中16顆進行開拓間隙使之自然萌出, 7顆進行開窗導萌聯合固定正畸牽引治療。結果22顆阻生牙矯治后牙髓活力正常、未見埋伏牙及鄰牙牙根吸收、牙周組織正常。成功率達96%。結論應用固定正畸技術開拓間隙或結合牙槽外科開窗術導萌埋伏阻生牙, 可有效保存上頜埋伏阻生前牙。

埋伏牙；開窗導萌；固定正畸牽引

阻生牙指由于各種原因(骨或者軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙。上頜前牙埋伏阻生臨床上較為常見, 是青少年普遍多發的錯頜畸形, 影響美觀和發音, 矯治較為復雜。傳統治療方法一般簡化治療, 常局麻后拔出或者直接在缺隙部位活動或者固定義齒修復, 并發癥也隨之而來, 譬如造成口內缺失恒牙, 埋伏牙對鄰牙根部造成損傷導致其吸收或者引起牙源性的腫瘤的發生。目前隨著正畸技術的發展與普及, 合并先進的影像學在口腔疾病中的應用, 通過口腔頜面外科、牙體牙髓科、牙周科以及修復科的多學科配合治療,固定正畸術已經十分成功的代替了傳統治療, 提高埋伏阻生牙的保存率。作者自2008年～2013年收集了20例上頜埋伏阻生前牙的病例, 并取得了良好的療效, 先將其分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年～2013年, 在本院進行正畸治療的患者中, 20例23顆系上頜埋伏阻生前牙, 其中男13例, 女7例, 年齡13～20歲, 其中上頜中切牙阻生6顆, 尖牙阻生16顆, 側切牙阻生1顆。X線片顯示正常位埋伏16例, 腭側移位4例, 水平低位阻生3例, 例中5例中線偏斜。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察模型及CT, 確定治療方案 治療前對23例阻生牙行牙片、CT檢查后, 結合模型的測量與分析,確定阻生牙的具體位置, 設計不同的治療方案。

1.2.2 外科手術開窗助萌加固定正畸牽引法 對于生長發育期兒童的前牙埋伏阻生, 牙根尚未完全形成, 有萌出的能力, X線片以及CT確定埋伏牙的位置和冠根走向, 結合口腔外科手術, 在唇或腭側掀起粘骨膜瓣, 鑿骨開窗, 暴露埋伏牙牙冠, 局部止血。酸蝕牙面, 沖洗吹干, 隔濕后粘舌側扣或托槽, 彈性結扎于上頜弓絲上, 調節牽引力。缺隙處裝置推簧保持間隙。等待埋伏牙牽引至正常位置后, 再行普通固定矯治。

1.2.3 拓展間隙加固定正畸牽引法 對于全口牙根發育完成, 上前牙阻生且間隙不足的患者, 我們采取拓展間隙的方法。在上頜牙列排齊整平的過程中, 缺隙處加推簧拓展間隙, 半年內可拓展5～6 mm間隙。遇到前牙嚴重擁擠導致的間隙不足的時候,也可考慮減數拔牙的方法, 來達到拓展間隙的目的。間隙拓展完成后, 再行外科手術配合正畸牽引。

1.3 隨訪 治療完成后, 進行臨床與X片檢查, 觀察患牙的牙周附著情況與牙根發育吸收情況, 并定期檢查牙髓活力。

1.4 結果 20例23顆埋伏阻生牙, 經過以上治療方法, 療程1.5～2年, 牽引5～8個月, 均達到了矯治目標。即上下牙頜牙齒排列整齊無間隙, 上下前牙覆頜關系正常, 后牙尖窩交錯, 咬合關系良好。X線片檢查被牽引牙齒壓根無吸收, 牙槽骨無萎縮。臨床檢查被牽引牙齒無松動, 牙周健康。療效滿意。

2 討論

錯頜畸形對兒童和成人均能造成心理和精神影響。研究報告指出, 青少年錯頜畸形嚴重者呈現出怯懦, 有自卑感, 呈內向型個性, 影響其外表和自尊。上頜前牙埋伏阻生會造成乳牙滯留、乳牙早失、牙齒外傷導致恒牙的萌出間隙不足。其中以上頜尖牙的埋伏阻生最為常見, 上頜切牙次之。在矯治過程中,首先要分析阻力原因, 觀察阻生牙的位置, 擬定正確的治療方案。在施行開窗手術過程中, 暴露牙冠的

R783.5

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1674-9308(2014)01-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.031

453600 河南省輝縣市人民醫院