全麻下兒童多生牙拔除的臨床探討

馬凌霞 呂文霞 王瑩

全麻下兒童多生牙拔除的臨床探討

馬凌霞 呂文霞 王瑩

全麻；多生牙拔除；術前定位；手術入路

多生牙又稱額外牙, 指正常牙數之外多生的牙,臨床上最常見的是“正中牙”, 位于上頜兩中切牙之間, 可為單個, 也可成對出現。因多生牙多見于替牙期兒童, 對于已萌出于口腔內或已部分萌出的額外牙, 臨床多局麻拔除, 但對于頜骨內埋伏多生牙, 因替牙期兒童合作程度低, 多采用全身麻醉。作者總結了自2006年以來本科的146例多生牙患者, 對其術前定位、術中麻醉、手術入路進行以下臨床探討。

1 臨床資料

146例患兒均為上頜中切牙間埋伏多生牙, 男94例, 女52例, 年齡6～10歲。多生牙兩枚者98例,一枚者48例, 埋伏牙位置偏唇側者36例, 偏腭側者94例, 余16例位于上中切牙牙根之間。所有患兒均擬住院后全麻下手術拔除。

2 方法

術前采用牙片/曲面斷層片+上頜骨CT定位,確定多生牙位置及其與鄰近恒牙關系, 確定手術入口、手術切口位置。術前8h禁食水, 麻醉師視患兒體重給予相應劑量麻醉用藥后, 經口腔插管或鼻腔插管建立呼吸通道, 麻醉達成后依原設計切口位置開始手術, 去除骨質, 暴露多生牙后拔除。如為兩枚者, 依次同法拔除。術前30 min及術后3 d應用抗生素。

3 結果

145例患兒均為全身麻醉, 經口腔插管30例,經鼻腔插管115例, 手術順利, 無手術并發癥。1例患兒因術前煩躁, 術前拒絕靜脈給藥, 抵制情緒大,家長放棄治療。手術患兒術后一周拆線后治愈出院,切口愈合良好。

4 討論

多生牙為先天發育異常的一種, 其發生可能來源于形成過多的牙蕾, 也可能是牙胚分裂形成, 可發生于頜骨任何部位, 最常見的是上頜正中牙。因多生牙的存在影響恒牙位置, 阻礙恒牙的正常萌出, 可導致牙列擁擠, 影響正常咬合關系的建立, 進一步導致錯頜畸形, 故臨床發現之后應及早拔除, 長期存留的多生牙易造成恒牙牙根吸收, 并成為頜骨囊腫誘因。

多生牙的術前定位準確與否是手術成功的關鍵。準確的術前定位可有效縮短手術時間, 減少手術創傷。我科常規應用牙片/曲面斷層片配合上頜骨CT, 完成多生牙的術前定位, CT定位對于確定多生牙的位置、形態、臨近關系等非常重要。

手術入路多視多生牙位置確定, 明確位于唇側者可選擇唇側切口。對于位于中切牙間或偏腭側者,多選擇腭側入路。, 腭側切口雖術中不易操作, 手術視野不清, 但術中出血少, 術后患者反應輕, 預后較好, 為多生牙拔除首選切口。

全身麻醉下拔除埋伏多生牙, 能除外因患兒不合作對手術時間的影響, 減輕對患兒及其家屬的心理影響, 降低因去骨、鑿骨等操作造成的醫源性心理創傷, 通過幾年來的臨床積累, 可以有效縮短多生牙拔除時間, 對替牙期埋伏多生牙病例是很適合的麻醉選擇。

安全的手術麻醉, 配合精確的術前定位, 正確手術入路的選擇, 對于替牙期多生牙的拔除至關重要。

［1］樊學文, 牙體牙髓病學.第二版.北京：人民衛生出版社, 2003:119.

［4］張紅剛, 孫偉鋒, 李瑩.靜吸復合麻醉下兒童埋伏多生牙拔除的臨床分析, 溫州醫學院學報, 2010,40(3): 301-302.

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1674-9308(2014)01-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.033

453600 河南省輝縣市人民醫院口腔科