補氣托毒方治療痤瘡臨床經驗

張正標

補氣托毒方治療痤瘡臨床經驗

張正標

痤瘡是臨床上常見病、難治病, 常反復發作, 日久不愈, 給病人帶來巨大精神痛苦。本人經多年臨床實踐和研究, 應用補氣托毒方治療痤瘡特別是病久不愈、反復發作者, 取得了良好效果。

1 方法

1.1 自擬補氣托毒方基本藥物組成 黃芪30 g白術15 g茯苓20 g升麻10 g柴胡10 g僵蠶15 g白芥子10 g當歸15 g丹皮10 g赤芍15 g陳皮12 g甘草6 g,每日1劑, 水煎取汁, 分2次溫服。

1.2 隨證加減 氣虛顯著者, 癥見病人面色萎黃或暗黃, 痤瘡漫腫無頭, 少氣懶言, 乏力, 舌質淡嫩體胖大, 邊齒痕, 脈沉弱無力, 加黨參15, 黃芪可酌情加大劑量30～60 g, 伴有陽虛畏寒者可加用鹿角膠10 g桂枝10 g；兼見熱毒者, 癥見部分痤瘡有紅腫,加金銀花20 g、連翹15 g、蒲公英30 g、紫花地丁20 g, 伴有大便秘結不通, 加大黃10 g；氣血瘀滯明顯者, 癥見面色晦暗無華, 舌質紫暗有瘀斑, 脈沉澀或沉細, 加紅花10 g、桃仁10 g、丹參20 g 。

2 典型病例

例1 患者, 男, 38歲, 2010年3月12日初診。主訴：面部痤瘡反復發作10余年。現病史：10余年前該患者面部出現痤瘡, 紅腫有膿頭, 常自行服用黃連上清片、牛黃解毒片等苦寒清熱之品, 時輕時重,近些年來, 面部痤瘡不紅, 無膿頭, 皮下硬腫無頭,面色萎黃而晦暗無澤, 寐差, 夜寐易醒, 精神萎靡,腰膝酸軟, 納差乏力, 大便偏稀, 每日2～3次, 自述服用多種清熱解毒藥物無效。查舌質淡嫩暗, 體胖大,邊有齒痕, 苔薄白, 脈沉細無力。中醫診斷：痤瘡。辨證：脾腎氣虛, 痰毒蘊結, 血脈瘀阻。治療：補益脾腎, 托毒外出, 化痰散結, 活血化瘀。方藥：黃芪40 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓20 g、升麻10 g、柴胡10 g、僵蠶15 g、白芥子10 g、當歸15 g、丹皮10 g、赤芍15 g、陳皮12 g、炒杜仲15 g、淫羊藿10 g、紅花10 g、桃仁10 g、丹參20 g、炙甘草6 g。加減服用本方30余劑, 患者面部痤瘡及皮下硬結消失, 面色較前明顯變紅潤而有光澤, 睡眠較前明顯好轉, 精神體力較前明顯恢復, 繼2日1劑, 服用30劑, 臨床癥狀基本消失, 愈后觀察2年病情未再出現反復。

例 2 患者, 男, 56歲, 2009年9月15日初診。主訴：面部痤瘡反復發作20余年。現病史：20年前該病人面部痤瘡及胸背部癤腫反復發作, 此起彼伏, 多種藥物治療癥狀時有緩解, 但仍反復發作, 現面部疤痕滿布, 皮下硬結不紅無膿頭, 面色暗淡無光色, 神疲乏力, 飲食一般, 大便秘結, 2～3日1行, 常有腹脹不適, 查舌質淡嫩暗, 體大, 苔白膩, 脈弦滑無力。中醫診斷：痤瘡。辨證：患者病久, 脾腎氣虛,痰濕不化, 蘊積成毒。治療：補益脾腎, 透毒外出,化痰活瘀, 通行經脈。方藥：黃芪50 g、白術15 g、茯苓20 g、升麻10 g、柴胡10 g、僵蠶15 g、白芥子10 g、當歸15 g、丹皮10 g、赤芍15 g、陳皮12 g、甘草6 g、鹿角膠10 g、皂刺10 g, 每日1劑, 水煎取汁, 分2次溫服。該方加減治療40劑, 病人面部痤瘡消失,皮下硬結消失, 面色紅潤有光澤, 大便通暢, 腹脹消失。繼續鞏固服藥30余劑, 癥狀至今未發。

3 討論

3.1 《內經》：“諸痛癢瘡皆屬于火”, 一般傳統認為痤瘡是火毒之邪所致, 治療多用清熱瀉火之法, 但痤瘡經久不愈, 常因過服寒涼藥物損傷人體陽氣, 或機體素虛正氣不足, 或隨著年齡增大, 脾腎漸虧等多種原因使機體氣虛不能托毒外出, 熱毒、痰毒、瘀毒、濕毒等蘊結皮下, 不得外透, 日久不愈, 反復發作。臨床常表現為面部痤瘡滿布, 不紅不腫, 皮下硬結,無膿頭, 或日久漸紅, 少量稀膿流出, 舌質常表現為淡嫩體大, 脈沉弱無力。對于此證型痤瘡, 應用自擬補氣托毒方加減, 臨床常獲得顯效。

3.2 補氣托毒方通過補益中氣, 佐以化痰散結、活血化瘀、清利濕熱、清熱解毒等方法, 使面部痤瘡皮下蘊毒之邪得以通透外出, 頑疾得愈。方中大劑量黃芪為主藥, 補氣托毒, 排膿生肌。《珍珠囊》：“黃芪甘溫純陽, 其用有五：補諸虛不足, 一也；益元氣二也；壯脾胃, 三也；去肌熱, 四也；排膿止痛, 活血生血, 內托陰疽, 為瘡家圣藥, 五也。”；白術、茯苓健脾化痰濕；升麻、柴胡升舉陽氣, 引藥上行；僵蠶、白芥子化痰散結, 通行經絡；當歸、丹皮、赤芍活血化瘀, 通行氣血, 氣血通暢, 濁毒得以排泄；陳皮、甘草理氣和中, 調和諸藥。諸藥相配, 補益中氣, 托毒外出, 條暢氣血, 化痰散結, 邪有出路。

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1674-9308(2014)01-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.043

475000 河南省開封市第二人民醫院中醫科