腦室-腹腔分流術后的觀察及護理干預措施

鄧召梅 林慶學 朱玉景

腦室-腹腔分流術后的觀察及護理干預措施

鄧召梅 林慶學 朱玉景

目的通過對腦積水病人腦室-腹腔分流術后采取嚴密觀察及護理干預措施, 以提高手術的成功率。方法對病人行外科常規護理, 消化道癥狀、腦室-腹腔分流管、切口及并發癥的觀察, 并根據情況采取相應的護理干預措施。結果通過對病人嚴密觀察并采取相應的護理干預措施, 提高了手術成功率。結論有效的護理觀察和和相應的護理干預措施是病人順利康復的基礎和保證。

腦室-腹腔分流術后；觀察；護理干預

腦積水是指由于腦脊液產生的速率大于腦脊液吸收的速率或腦脊液循環受阻而導致腦室系統部分擴張或全部擴張, 致病人出現頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫等顱內壓增高的臨床癥狀。對于各種類型的腦積水, 除了病因治療和藥物治療外, 最有效的方法是通過手術治療, 將多余的腦脊液分流到身體其他部位。而腦室-腹腔分流術(V-P)主要用于治療各種原因導致的交通性腦積水, 將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收, 是神經外科治療腦積水的一種首選方法［1］。由于引流裝置行程長, 可因各種并發癥而導致引流失敗。因此, 嚴密的觀察, 準確的護理和正確指導分流泵等的使用, 是大大減少并發癥發生, 提高手術成功率的重要環節。本科自2005年3月～2011年3月采用腦室-腹腔分流術治療重度腦積水36例, 并采取嚴密觀察及護理干預措施, 取得了顯著效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組病人36例, 男21例, 女15例, 年齡為16～45歲行腦室—腹腔分流術的患者, 術后顱高壓癥狀明顯減輕者33例, 占92%, 病情加重死亡1例, 占3%, 自動放棄治療2例, 占6%。

2 術后病情觀察及護理干預

2.1 行神經外科常規護理 術后取平臥位, 頭偏向健側, 麻醉清醒后, 避免頭部劇烈活動。因頭部向兩側做扭轉運動時, 對分流管產生牽扯作用, 可使用腹腔端自泵接頭處脫離或斷裂, 皮下出現積液而導致手術失敗。嚴密觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP的變化。每1-2 h測一次, 平穩后每4 h一次。特別是意識狀態的觀察, 一般手術后病人會由原先的神志淡漠、嗜睡、反應遲鈍逐漸轉為清醒、反應靈活,若出現昏睡、昏迷或交替出現則表示病情加重, 需立即通知醫生進行檢查處理。本組病例1例出現昏迷、雙側瞳孔不等大, 經用20%甘露醇降低顱內壓、鎮靜、減輕腦水腫等積極治療無效死亡。

2.2 消化道癥狀的觀察護理 術后早期容易出現惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹、腹痛等消化道癥狀,原因為引流的腦脊液對腹膜的刺激引起, 還可以引起腹水、腹膜炎或炎性囊腫等。癥狀輕者, 經對癥處理后, 一般一周左右消失, 若處理后, 癥狀不減輕反而加重時, 及時報告醫生做進一步的檢查或治療,以確定是否有其他情況存在。患者常出現胃腸功能紊亂, 容易導致營良不良［2］。患者均不能經口進食,經初步處理后, 為了避免引起營養代謝紊亂, 早期使用腸外營養, 一周后過渡至腸內營養［3］。

2.3 腦室-腹腔分流管的護理 腦室—腹腔分流管容易發生阻塞, 腦室端是由腦組織、血凝塊而引起的。腦室因分流術而縮小時, 管端插入腦組織實質內,穿刺時血管破裂, 血凝塊可堵塞分流管。腹腔端堵塞主要是炎癥, 大網膜包裹或異物引起。分流管阻塞后常表現為顱內壓增高的一般癥狀, 如頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫等。因此術后應密切觀察病人是否有顱內高壓的癥狀, 定時按壓分流泵, 注意觀察切口處與分流管通過處有無積液的發生, 以保持分流管的通暢。若發現有顱內高壓癥狀, 按壓分流泵有阻力或切口處有皮下積液時, 常常表明有分流管阻塞, 發現阻塞后可通過按壓分流泵來判斷阻塞的部位, 按壓分流泵時無阻力說明分流系統遠端通暢, 松開時泵復位好, 說明腦室端通暢。輕度阻塞者經反復按壓分流泵或生理鹽水穿刺沖洗解決, 阻塞不能解決者, 應根據阻塞的部位來進行分管或其他治療。

2.4 切口的護理 經腦室—腹腔分流術的病人, 因分流管皮下途徑較長, 切口較多, 增加了感染機會。再者若皮下隧道太淺, 分流管與表皮長期摩擦壓迫,可使皮膚壞死、感染, 若局部感染未得到及時控制,還可引起皮下膿腫, 顱內感染等, 嚴重者可危及病人生命。因此術后應嚴密觀察切口情況, 除了應用足量有效的抗生素外, 應嚴格遵守無菌操作, 敷料污染、脫落后及時更換、消毒, 定時更換體位, 避免手術部位長時間受壓而出現并發癥。切口若有紅腫、壓痛等感染癥狀時, 應及時報告醫生, 根據切口情況進行處理。

2.5 其它并發癥的觀察及護理 嚴密觀察患者的病情變化, 做好基礎護理工作。口腔護理2次/d, 必要時可用洗必泰漱口液進行口腔護理, 定時給病人翻身, 或者應用氣墊床, 避免病人局部組織長期受壓,在定時翻身的基礎上, 輕叩病人背每2小時1次, 可有效預防口腔感染、褥瘡、肺炎等并發癥的發生。

3 小結

有效的護理觀察和相應的護理干預措施是腦室—腹腔分流術后的病人順利康復的基礎和保證。要求我們在臨床觀察護理過程中, 嚴密觀察病情, 采取定時更換體位、避免頭部劇烈活動、保持分流管通暢和加強基礎護理等護理干預措施, 預防硬膜下血腫、顱內壓增高、切口感染、堵塞及口腔感染、褥瘡、肺炎等并發癥的發生, 促進病人康復, 最大限度提高手術成功率。

［1］楊建娣.腦室—腹腔分流術后并發癥的原因分析及護理干預.護士進修雜志, 2008(02):128.

［2］只達石, 崔世民, 張賽.重型顱腦損傷就只規范.第一版.北京：人民衛生出版社, 2002.81-82.

［3］張建軍, 宣宏飛, 顧水均, 等.重度顱腦損傷后不同營養支持合理性的臨床評價.中國臨床營養雜志, 2000 (08):14-17.

R473.6

A

1674-9308(2014)01-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.060

276500 山東省莒縣中醫醫院