留置導尿常見護理問題及措施

劉巖

留置導尿常見護理問題及措施

劉巖

留置導尿是臨床常見的基礎護理操作技術之一, 對患者病情觀察, 治療, 尤其是危重患者的診治起著重要作用。隨著醫學器械技術的不斷成熟, 氣囊導尿管以簡便易行, 易操作, 易固定, 不易脫落, 刺激性小等特點取代了單腔尿管, 臨床廣泛應用。但在操作中易出現插管困難、尿道損傷、尿管脫出、拔管困難、尿路感染, 尿儲留等護理問題。本文對常見的護理問題及相應的護理措施進行闡述。

留置導尿；囊性尿管；護理措施

1 插管困難護理問題及措施

1.1 插管困難相關護理問題 ①心里問題：患者不了解留置尿管預后, 導致精神高度緊張, 恐懼, 進行強烈的對抗, 尿道括約肌收縮, 痙攣, 造成插管困難。尤其未婚男性尿道括約肌更易痙攣收縮, 插管時形成尿道痙攣。②解剖因素。男性尿道全長16～22 cm, 有3個狹窄, 2個彎曲, 且副交感和交感神經分布于整個尿道, 留置尿管時, 尿管刺激尿道括約肌, 引起其強烈收縮, 增加了插管的難度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等, 增加了插管的難度及尿道機械損傷［1］。

1.2 護理措施 ①加強心理護理, 向患者講明留置尿管意義, 消除患者恐懼心理, 做好人文關懷, 囑患者配合注意事項, 提高操作技術。②詳細了解解剖結構, 按照男性生理特點, 提高插管成功率。③對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2～3 ml加液體石蠟3～5 ml在插尿管遇阻力時從尿管注入, 暫停3～5 min后, 在麻醉狀態下插管, 減輕了患者的痛苦。

2 尿道損傷護理問題及措施

2.1 相關護理問題 ①由于導尿管型號選擇不當或潤滑不夠, 操作時尿道黏膜與導尿管摩擦力過大可造成尿道黏膜損傷。可出現血尿、疼痛, 囑患者多飲水, 多可自愈。②前列腺肥大患者插管困難, 不掌握技巧強行插管, 導致尿道黏膜受損。③不了解氣囊導尿管的機制, 未抽出液體拔管, 或者患者神志不清、煩躁不安牽拉尿管。④由于氣囊內液體或者尿液在氣囊周圍形成結晶或結石, 導致拔管時損傷黏膜和拔管后出血。

2.2 護理措施 (1)選擇導尿管不合適, 如堅硬刺激導尿粘膜出血、水腫、充血。(2)導尿管插入深度不夠, 如按常規見尿后插入2 cm即進行固定。則氣囊多在尿道內, 易使尿管脫出, 或刺激粘膜缺血、壞死、出血。(3)拔管時 ①液體回抽不完全(如15 ml水只抽10 ml水), 強行拔管刺激粘膜引起出血。②氣囊回抽困難, 氣囊嵌頓在尿道內, 使注氣管通道被迫關閉, 氣囊內注入生理鹽水長時間形成結晶, 阻塞氣道。③留置導尿患者, 為其鍛煉膀胱功能, 用止血鉗夾住導尿管, 定時放尿, 使其夾斷致使拔管困難。④精神異常病人自行拔管, 造成尿道粘膜損傷, 導致血尿。(4)尿路感染 我們對2006～2007年氣囊導尿管,留置導尿3～5天, 對尿培養結果進行了回顧性總結,發現2006年3天中的尿培養陽性者占18%, 5天中尿培養陰性者占28%, 導尿本是一種侵入性操作, 尿管為異物刺激機體, 使尿道分泌物增多, 有利于細菌繁殖。操作者未嚴格執行無菌技術操作原則, 物品消毒不嚴格, 尿路感染還與留置導尿時間長短, 會陰部清潔, 以及濫用抗生素有關。

3 尿管脫出和拔管困難

3.1 脫出原因 ①尿管漏氣(水)；②水囊不足；③外力牽拉；④氣囊破裂；相關措施： ①檢查尿管完好性；②注入10-15 ML水或氣體；③注意外力牽拉或者煩躁患者自己拔出；④不要過量注入水后氣體, 避免氣囊破裂。

3.2 拔管困難原因 ①水或氣體殘留；②尿管囊腔阻塞；③管壁尿垢形成；相關措施：①盡力負壓抽吸囊內容物；②囊腔阻塞后注入過量氣體使氣囊破裂；③對尿垢引起的拔管困難, 沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟, 在麻醉松弛狀態和充分潤滑情況下拔出尿管。

4 尿路感染護理問題及措施

4.1 護理問題 ①尿管留置時間過長, 長期留置尿管, 易導致尿路感染［5］。②引流系統不夠密閉, 使集尿系統和儲尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統不密閉是造成尿路感染的重要環節［6］。③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴。④會陰部護理不到位或尿管更換不當。為細菌感染提供了機會。

4.2 護理措施 ①縮短插管時間 ②維持引流系統的密封。集尿袋最好3 d更換1次, 每次更換引流袋時應消毒接頭處［7］。③緩慢沖洗膀胱, 嚴格無菌操作 ④鼓勵患者多飲水。增加尿量, ④保持會陰部清潔, 予0.5%碘伏會陰擦洗, 每天2次, 及時更換尿管。留置尿管是一種侵襲性治療, 不僅可造成尿道的損傷, 也為細菌的逆行感染打開了門戶, 增加了患者的痛苦和經濟負擔, 因此, 我們應該重視留置尿管操作中常見的護理問題, 采取正確的防護措施, 減少臨床并發癥的發生。

［1］張鴻敏, 王艷玲.雙腔氣囊導尿管致男性患者血尿的原因分析及護理.齊魯護理雜志, 2001, 7(4):299.

［2］陳維英.基礎護理學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社, 1997,139.

［3］鐘勤.氣囊導尿管致男性后尿道損傷6例分析及護理.華夏醫學, 1999, 12(3):348.

［4］顏巧元, 譚翠蓮, 黃海燕, 等.氯霉素用于導尿的臨床研究.護理研究,

［5］黃雪雯, 葛素君, 周群玉.留置導尿患者尿道口及尿液的霉菌監測.護理學雜志, 2001, 16(7):390.9

［6］李秀桂, 班宏藝, 馮振芹.導尿管伴隨性尿路感染及其護理.實用護理雜志, 1999

［7］甘永彬.留置導尿管引起尿路感染的原因分析及護理措施.廣西醫學, 2001, 23(5):1287., 15(5):38.

［8］姜彩蓮.己烯雌酚溶液做導尿管潤滑劑的探討.實用護理雜志, 1993, 9(10):33.

R473.15

A

1674-9308(2014)01-0102-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.062

476000 河南省商丘市第三人民醫院