心系疾病應重視扶陽的理論思考

楊福龍

（福建省龍巖市中醫院心內科，龍巖364000）

心系疾病應重視扶陽的理論思考

楊福龍

（福建省龍巖市中醫院心內科，龍巖364000）

心系疾病涵蓋了現代醫學的心腦血管疾病及神經精神系統的汗癥、睡眠障礙、精神障礙等疾病，嘗試從心病扶陽的理論基礎即心的五行屬性，心（血脈之心、神明之心）的生理功能特性等方面作了一些粗淺的思考并以為重視“扶陽”在心病的臨床治療中具有重要的科學和實踐價值。

扶陽學派；重陽；心主神志

近年來，扶陽學派即鄭欽安火神學派理論重新為中醫學界所重視，該派的理論基礎仍是《周易》《黃帝內經》和《傷寒論》。“重陽”不失為對長期以來臨床用藥受溫病學派用藥偏事寒涼，及部分醫者脫離中醫辨證論治，以現代醫學理論和中藥的現代研究結果來指導臨床用藥，中藥西用，中醫西化，動則“清熱解毒”藥物以“抗菌消炎、抗腫瘤”等現象的一種糾偏和“當頭棒喝”。中華傳統文化是中醫學賴以生存和發展的土壤，陰陽調和，天人合一的真實含義是合一于至誠、至善，達到“致中和，天地位焉，萬物育焉”，是人體環境及人與自然界的一種和諧健康狀態。疾病及災害均是一種失和的狀態，矯枉則以過正，筆者試從心病扶陽的理論基礎和臨床意義上并先就其理論基礎作了一些粗淺的思考。

在中醫內科學中，心系疾病涵蓋了現代醫學意義上的高血壓、冠心病、心律失常、心衰、血脂異常及神經精神系統的汗癥、睡眠障礙、精神障礙等疾病，這都可以從《內經》中“心為“五臟六腑之君主”“心主血脈”“心主神志”及心在液為汗、其華在面、開竅于舌等等中醫基礎理論去指導治療。筆者以為臨床實踐中應不要忽視這些理論的特性提示了應以扶陽為主。

本篇試從理論基礎闡述如下。

1 心的五行屬性決定了心病應以扶陽為主

心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。

心的位置：心的解剖部位，在《內經》、《難經》、《醫貫》等中醫文獻中已有較為明確的記載。“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎。”（《類經圖翼·經絡》）。心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。

心在位置上居高，屬陽，為陽臟，心為陽中之太陽，以陽氣為用。維持人的生命活動，使之生機不息，故喻之為人身之“日”。“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也。”（《醫學實在易》）。

《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。”《靈樞·脹論》曰：“膻中者，心主之宮城也。”心包俱有保衛心臟，代替君主受邪的作用。

中醫學取類比象，把內臟中的心，取象比喻為俗世王權社會中的帝王，并均賦予五行中的特性，故其臟腑學說稱為藏象學說。“象者，像也。論臟腑之形象，以應天地之陰陽也。”（《黃帝內經素問集注·卷二》）。心喻為臟腑中“帝王”，為主宰。主宰則應時刻處于陽位，所有的一切功能活動均應以扶助、加強、鞏固其主宰之權和功能為中心。

心與四時之夏相通應，夏屬火，陽氣升散，以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應，故在臨床及養生保健中同樣與春天一樣應“順四時而適寒暑”、“得其時”而“春夏養陽”。

2 心的生理功能特性決定心病應以扶陽為主

臟象學說中的心，在中醫文獻中有血肉之心和神明之心之別。

血肉之心，即指實質性的心臟。血肉之心主血脈，即主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血是血液，脈即是脈管，又稱經脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統，成為血液循環的樞紐。

2.1 血脈之心的功能特性表現為陽心主血脈的功能運行正常當具備兩個條件：

①心之形質無損與心之陽氣充沛。心為陽臟而主陽氣，心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環，維持人的生命活動，使之生機不息，如人身之“日”。心臟的正常搏動推動血液在全身脈管中循環無端，周流不息，成為血液循環的動力。所以說：“人心動，則血行于諸經……是心主血也。”（《醫學入門·臟腑》）。因此，心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系統的生理功能，都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動。心臟的正常搏動，主要依賴于心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行。②血液的正常運行，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常，都可改變血液循行狀態。而這其先決條件當然是心的陽氣充沛，心搏正常。而心陽、腎陽同樣根源于先天腎精中的元陽，都是生命的根本。

華佗《中藏經》曰：“陽者生之本。”乾卦《彖辭》說：“大哉乾元！萬物資始，乃統天。云行雨施，品物流形。”乾卦《象辭》：“天行健，君子以自強不息。”《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，都提示養護陽氣是養生治病之本。

心氣與心血、心陽與心陰既對立又統一，構成了心臟自身的矛盾運動，以維持心臟的正常生理功能。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養物質。二是心生血，使血液不斷地得到補充。心氣推動血液在脈內循環運行，血液運載著營養物質以供養全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其正常的功能活動。

但是如何理解心生血呢？中醫基礎理論教材是這樣描述的：胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”（《素問·陰陽應象大論》），“血生于心”（《質疑錄》）之說。

以筆者的理解：在陰陽屬性劃分中，氣與血相對，氣屬陽，故常陽氣并稱，陰血合論；陽生陰，故氣可生血。血屬陰，但血較為特殊，是在氣的推動下才能發揮其滋潤濡養，但血的功能不僅是“滋潤濡養”，正確的是“溫潤濡養”。離經之血（瘀血）是不能對人體起滋潤或溫潤作用的，反過來卻成為人的致病因素。血失于溫，則面青唇紺，肢涼不溫，厥冷發紺等，這在臨床的休克（厥證）等均不少見。血的溫養作用準確地說是心的陽氣以心的陰血為載體，心的陰血順應承載心的陽氣，在人體全身流動過程中得以起到對機體的溫煦推動振奮鼓舞作用，并且自身“隱含”的滋潤濡養作用在陽的主導作用下才得以表現。此即坤卦《彖辭》所講“至哉坤元！萬物資生，乃順承天。坤厚載物，德合無疆”。坤卦《象辭》：“地勢坤，君子以厚德載物。”

因此，機體全身的溫養包括脾胃之腐熟運化，心血的生成及對機體的溫養，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調節等，都有賴于心臟的陽熱之氣即心陽。“心為火臟，燭照萬物。”（《血證論·臟腑病機論》）。而血的赤色在五色的陰陽屬性在屬陽，動脈血富含氧，心的陽氣充沛表現為心泵功能正常，心輸出量正常，血液中的血紅蛋白攜氧能力正常，人的精力充沛；否則精神萎靡。

因此，在心病（血脈病）的臨床治療實踐中有其以扶陽為主的理論基礎。

2.2 神明之心心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。

心主神志與主血脈的關系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一，神志活動同樣是以心主血脈為物質基礎，為承載而得以發揮正常作用。故曰“血氣者，人之神”（《素問·八正神明論》，“血者，神氣也”（《靈樞·營衛生會》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變。

神志活動中“心神”是陽性的。

神的含義：在中醫學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。為廣義的神。換言之，凡是機體表現于外的“形征”，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，為狹義的神。

廣義的神是指整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，無不包含于神的范圍。人的一生都在生長壯老已的陽氣的動態變化過程中，變化的本質屬性是陽。精氣是產生神的物質基礎。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。

筆者的理解：心神活動正常是屬于陽的積極特性。心是中國古代哲學心性論的重要范疇。“心之官則思”（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，后來沿用為腦的代稱。

臟象學說將人的精神、意識和思維活動不僅歸屬于五臟而且主要歸屬于心的生理功能。所以，心主神志的實質是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進行意識、思維情志等活動，故有神明之心的說法。李梃說：“有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也。”（《醫學入門·臟腑》）。中醫學將思維活動歸之于心，是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關系而提出來的。

中醫所指的“心”與“神”實際上包括了大腦和大腦功能的一部分，指的是人的精神、思維、意識的發源地，即藏神的地方。《靈樞·本神》曰：“天之在我者，德也。地之在我者，氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”“所以任物者謂之心”，意即心有接受外界信息，并能產生精神、意識與思維活動，使人對外界的事物、自然環境作出反應的作用。由于心所藏的神有如此大而廣的作用，故稱“五臟六腑之大主”。著名醫家張介賓也說：“心為臟腑之主，而總統魂魄，并該意志……情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發。”

“德氣生精神魂魄心意志思智慮。”（《靈樞·本神》）。而五志神魂意魄志就其陰陽屬性劃分來講，神魂屬陽，為主宰；思魄、志智等屬陰。在其與五臟、五行對應相屬中魂神對應于肝木、心火，在臟腑氣機的升降出入運動中、一氣周流的圓運動理論中為“左升”，屬陽；而魄、志對應于肺金、腎水，為“右降”，屬陰；那么意當屬脾土，中性起樞機作用。這些神的活動皆出于“心”。在古代文獻中如經籍及傳說等傳統文化載體中均不鮮見。

古人認為魂是陽氣，構成人的思維才智；魄是粗糲重濁的陰氣，構成人的感覺形體。魂魄（陰陽）協調則人體健康。《左傳·孔穎達疏》：“魂魄，神靈之名，本從形氣而有；形氣既殊，魂魄各異。附形之靈為魄，附氣之神為魂也。附形之靈者，謂初生之時，耳目心識、手足運動、啼呼為聲，此則魄之靈也；附所氣之神者，謂精神性識漸有所知，此則附氣之神也。”《說文解字注》曰：“魂，陽氣也。”這說明魂是人體陽氣的外在表現。魂是神的活動之一，《靈樞·本神》曰：“隨神往來謂之魂。”《人身通考·神》中說：“神者，陰陽合德之靈也。惟神之義有二，分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意智思慮之類皆神也。”又說：“人身之神，惟心所主。故《內經》曰：‘心者，神明出焉。’此即吾身之元神也。外如魂魄、志意、五神、五志之類，敦匪元神所化而統乎一心。”按照李時珍“腦為元神之府”論，外在的魂魄、志意、五神、五志之類，都是腦神所主的結果。

汪蘊谷在《雜癥會心錄》中指出：“人之形骸，魄也。形骸而動，亦魄也。夢寐變幻，魂也。聰慧靈通，神也。分而言之，氣足則生魂，魂為陽神。精足則生魄，魄為陰神，合而言之，精氣交，魂魄聚。其中藏有真神焉，主于心，聰明知覺者也。若精神衰，魂魄弱，真神漸昏。”由此可知，魂魄是神的重要組成部分，神主之于心（囟），正是大腦的功能。

如果心的生理功能即大腦生理功能正常，人就精神振奮，情志清晰，思維敏捷，呈現出屬于“陽”的功能特性，能積極應變各種復雜的自然和社會環境的變化，與社會和自然和諧統一；反之，則呈現屬于“陰”性的、“陽氣不振或不足”的病理狀態，而見思維混亂，意識模糊，反應遲鈍，精神萎靡不振，健忘善變，與社會、自然環境不能協調。“得神者昌，失神者亡”（《素問·移精變氣論》），“主明則下安……主不明則十二官危”（《素問·靈蘭秘典論》），“心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問》）。而孟子的“吾養吾浩然之氣”及張載的“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平”，助養“浩然正氣”——修心養性（元神）、精神（元神）修煉、提升道德、清心靜神，即養陽，扶心陽可以祛病延年，防止早衰。

因此，中醫學心的概念反映了中國傳統文化中“心性”哲學的鮮明特色。中醫學的心神論長期以來一直在指導著中醫的臨床實踐。

總之，心的功能特性是以心臟血液的充盈和脈道的滑利通暢為體，即形質、血脈為體，以心的陽氣充沛，搏動正常，血液攜氧能力及運行正常，心輸出量、射血正常，心主神明而為用。對應于易經中的離卦，卦象兩陽爻中間一陰爻，如心臟及脈管中流動的血液。離卦《彖》曰：“離，麗也；日月麗乎天，百谷草木麗乎土。重明以麗乎正，乃化成天下。”離卦《象》曰：“明兩作，離；大人以繼明照于四方。”也再次說明了心屬火，“心為君主之官”，“心為五臟六腑之大主”的作用。所以，重視“扶陽”在心病的臨床治療中具有重要的科學和實踐價值。

The Re fle c tion on t h e The o r y of St r en g t h enin g Yan g-qi in Car dio v a s c ula r Dise as e

Yang Fulong
(Department of Cardiology,Longyan Hospital of TCM,Longyan,Fujian Province,364000，China)

The diseases of cardiovascular sxstem include cardiovascular disease and nerve sxstem diseases in the modern medicine such as sxmptom of sveating，sleep disorders and mental disorders.This paper discusses several theoretic and practical problems of this sxstem on the theoretical basis of strengthening xang-qi vhich comprises the five lines of attributes and phxsiological function of the heart.It max bring important theoretical and practical value if ve pax more attention to the theorx of strengthening xang-qi.

Fuxang school；Strengthening xang-qi；Controlling mental and emotional activities bx the heart

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.006

：1672-2779（2014）-02-0011-03

??吳義紅 本文校對：余慶陽

2013-09-22）