改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性分析※

張永臣張學偉賈紅玲

（1山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南250014；2山東中醫藥大學第二附屬醫院針灸科，濟南250001）

改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性分析※

張永臣1張學偉1賈紅玲2

（1山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南250014；2山東中醫藥大學第二附屬醫院針灸科，濟南250001）

針灸醫案的學習不僅可以增強學生學習興趣，還可提升學生臨床辨證論治水平，本文對改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性進行探討，以期為針灸醫案的教學提供一種新的思路和方法。

改良案例式教學法；針灸醫案；教學

針灸醫案是歷代針灸醫家臨床經驗的匯集，記載了針灸醫家臨床實踐的成果，更是針灸學使用價值的直接體現者。改良案例式教學法是在案例式教學法基礎上，結合針灸醫案自身特點，通過對針灸醫案教學方案進行設計，從數目繁多的針灸醫案中選擇具有代表性的、與臨床實踐緊密關聯的醫案進行學習，在教學過程中，充分發揮學生主觀能動性和學習積極性，老師耐心指導，最終實現提高針灸醫案教學質量的一種教學方法。本文主要就改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性進行分析，以期使學生、尤其是研究生體會醫家對同一病證的不同診療風格，感受醫家的臨床思辨水平，品味針灸的異曲同工之妙和博大精深，以啟迪學生的思路。

1 授課對象

授課的主要學生群體是針對針灸推拿學專業五年制、七年制和碩士研究生，在研究時可隨機選擇各專業中的班級作為觀察組，同時剩余班級作為對照組。觀察組選用教學方法為改良案例式教學法，對照組采用傳統輸注式教學法，對其進行為期一年的針灸醫案教學，同時確保針灸醫案選擇一致，班級講授老師一致。

2 研究方法

2.1 針灸醫案案例設計①在制定教學方案之初，應選擇現代針灸醫案來實施案例教學，以便能讓學生充分體會參與針灸診療的可信性和真實性，增強其學習信心；在課程后半學期，適當選擇歷代針灸名家醫案著作中的名方驗案，以便引導學生繼續研讀名醫類案，進一步提高診療水平。②選取案例原則：應本著結合學生實際情況和結合針灸學獨特特點進行選擇，同時對于醫案的選擇要遵循典型性、生動性、精煉性和難易適當的原則。

2.2改良案例式教學步驟①培養學生研讀醫案水平：認真研究教學大綱，緊密結合針灸醫案的教學目標，制定詳細教學提綱，規范教學方法和內容。對于觀察組的同學，可能部分學生較習慣于“填鴨式”教學方法，而對本方法不適應，故在授課前，教師應告知學生本課程的基本教學方法，充分說明本課程的教學流程，并選擇與本課時相符合的現代針灸醫案發給學生，叮囑在下次上課前針對醫案中所述主癥進行獨立思考，做出初步診斷、治療方法、預后和轉歸，并將其書面表達，培養學生獨立研讀醫案的水平。②課堂學習方法：在上課時，分配好時間，以小組討論方式進行醫案探討分析，小組討論不拘形式，教師不參與小組討論，但需維持好紀律，提高效率，減少時間的浪費，盡量保證每位學生都參與。分組討論時學生應互相對其他人的發言進行評價，共同制定本組認為最合理的施治方案，并充分準備下一環節的小組表述。小組表述以小組人員推舉一人（每次更換）匯報本組的討論結果，并大膽提出施治方案的特點和建議，在匯報過程中，老師應充分指導學生修正小組觀點。③教師指導及課堂點評：在課堂中，授課老師應充分指導學生進行資料查詢；在各組學生匯報完后，其他各組可對本組的結果進行評價，最后由教師作出講解和點評。各組均介紹完后，教師介紹所選案例的出處、來源以及較好的辨證施治過程，并對學生進行辨證思路的指導，對于案例中的二診、三診過程亦可提出供學生當堂討論，在討論中，學生對該病癥的認識會不斷加深，同時治療思路亦會逐漸清晰。④課程推進方法：隨著教學過程逐步推進，學生辨證施治水平得到提高，適時讓學生自主選擇現代針灸名家醫案進行學習和探討，后由老師對其選擇的醫案進行點評，本過程時間以占學時的10%左右為宜。因此過程不僅可以更好地發揮學生的主觀學習能動性，而且還可以看出學生診療思維。在合適時機，選擇古代針灸醫案發給學生，讓其進行學習、討論、思考、總結，進一步提高其對醫案的學習和研究。⑤課程考核方法：設立綜合考核的方法。課程成績由四部分組成：自我評價占10%，課堂自由討論、主動發言占20%，自我查閱資料并進行書面表達占25%，期末診療水平筆試占45%。其中期末診療水平筆試以教師選擇合適的醫案作為考題，由學生對其進行辨證論治。

2.3 教學質量評估方法在授課結束時，采用調查問卷形式，對兩組學生的學習興趣、課堂注意力、課堂參與意識、是否贊同此教學方法及對教學老師滿意度等進行調查。各組最后得分以學生評價和學生考試成績的分數總和為準，總分為100分，其中學生評價占35%，學生考試成績占65%，以總分作為此次教學質量的參考指標。

3 實施過程中可能出現的問題及擬解決的方法

3.1 教學方案是否科學嚴謹課前醫案的科學選擇解決這個問題就要求教師首先在教學之初就應該端正教學態度，贊同和支持此教學方法的實施，在制定教學方案和選擇醫案時，態度應嚴謹，切忌為了突出自我而不切實際地選擇一些難度較高的醫案。在授課前，老師應做好備課工作，對課堂中所會出現的問題給予全面的考慮，同時切忌盲目自大而不認真備課。

3.2 引入古代針灸醫案的時機對于何時由現代醫案探討、研究轉入難度稍高的古代醫案，教師應根據各個班級的接受和學習程度來調整。教研室可規定各個班在轉入之前，由不同的任課老師通過問卷和中期考察的方式進行調查和評估（總分為百分制），對于平均分≥75分的班級，準予進入古代針灸醫案的研讀和學習。

3.3 學生在課堂討論階段能否高效地利用時間在課堂討論階段，教師主要引導學生的討論方向，盡量保持一個好的課堂氣氛，調動學生學習、討論的積極性，引導學生高效率地進行討論和學習，杜絕部分學生在課堂中嬉戲。對于課堂中同學提出的問題給予及時地答復，對于存在的盲點，在課后應積極查閱文獻資料，在下堂課開始之前對問題進行解答。這也有利于促進教師完善自身專業知識結構，提高教學組織能力，增強教師創新意識，為教師能進一步設計出較高思考價值和實用價值的問題提供潛在條件，最終實現教學質量和教學水平的提高。

3.4 學生多、課時少及學生對新教學方法適應程度不同

針灸醫案的學習需要漸進性，學生辨證論治能力亦非一朝一日之功，故在針灸醫案教學過程中，教師應正確地對學生進行引導、鼓勵，使學生盡快地適用此教學方法，同時在學生數量大而時間有限的情況下，保證更加有效地使每位同學的辨證能力都盡可能地得到提升，進一步探索在大班教學中更加有效地實施針灸醫案案例式教學模式。

本文對改良案例式教學方法在針灸醫案教學中的應用進行了可行性分析，本方法不僅可將針灸醫案理論精華與臨床實踐相結合，而且還可以培養學生積極調研的能力，發揮學生學習主觀能動性，鍛煉學生辨證思維能力，增強學生學好針灸的信心，最終提高針灸醫案的教學質量。故爾，筆者認為此方法值得在實際教學中試點應用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.047

：1672-2779（2014）-02-0072-02

??蘇 玲 本文校對：張永臣

2013-09-09）

山東中醫藥大學重點學科教學項目［No：201360］