高社光教授治療疑難病經驗點滴

李海英

（河北省邯鄲市中醫院腦病科，邯鄲056001）

高社光教授治療疑難病經驗點滴

李海英

（河北省邯鄲市中醫院腦病科，邯鄲056001）

高社光；臨床經驗；疑難病

高社光主任中醫師是邯鄲市中醫院名譽院長，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省首屆名中醫，兼任天津中醫藥大學（師承）博士研究生導師，河北醫科大學碩士生導師。高老師善治疑難雜病，筆者有幸師從高社光教授，受益匪淺。高老師診治疑難病多從痰瘀入手，擅于用化痰祛瘀法治療疑難病。現總結高老師診治疑難疾病方法及經驗如下。

高老師經常說中醫的生命力在于提高療效，對于疑難疾病首先要明確疾病的病因病機，做出正確的診斷，然后才能開出有效的方藥。

高老師診治疑難疾病經驗是在總結多位中醫大家的基礎上逐漸形成的。周仲瑛教授診治疑難病癥，在辨病辨證的基礎上每從“怪病多痰，久病多瘀”著手，特別重視痰瘀同病同治。痰與瘀是疑難怪病之根，危急重證之源。朱良春教授認為怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀。痰瘀可致百病，二者往往相兼致病。“痰瘀相關”生理基礎源自“津血同源”，津液與血液同源于水谷精微，行于脈中為血，滲于脈外為津，兩者相互滲透、相互促進、相互補充。在病變中，痰和瘀又分別是機體水液、血液代謝障礙的病理產物，基于兩者生理基礎相同，或由于各種原因導致血液運行障礙，瘀滯不行，氣不流通，升降失職，水津不布，痰液由生，痰瘀互結；或可由于各種原因導致水津不布，生化痰濕，阻礙氣機，血運不暢，瘀血由生，痰瘀互結，兩者可相互影響、相互為病，最終痰、瘀相互搏結為患，因此痰瘀之間存在著密切的聯系。朱丹溪對痰瘀關系較前人更為注重，首先提出：“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”［1］的論點，開創了痰瘀致病之先河，其明確指出“痰隨氣行，氣順痰消”。并提出諸病皆由痰而生。在治療上提出了“痰瘀同治”的觀點。治療痰瘀，如僅用活血化瘀，則痰不能盡化，獨用化濕祛痰則瘀必留滯，故兩者應兼顧。另外，瘀和痰的形成與人體氣機失調密切相關，化痰祛瘀的同時要注意宣通氣機，所謂“氣為血之帥”，“氣行則血行”，“善治痰者不治痰而治氣”，氣順則一身之痰盡消。氣血運行條暢，病邪無稽留之害。故血中氣藥、氣中血藥的選用顯得尤為重要。在祛痰方中佐入行氣化瘀之品，能促氣血流通，有助于痰濕分化，而化瘀方中伍入行氣化痰之品，亦可疏理氣機，疏通脈絡，最終使痰消瘀散，病情好轉。王清任認為：“疾病無非氣血”，顏德馨教授認為：“氣通血活，何患不除。”所以痰化瘀散，氣血條暢，百病皆除。

高社光老師認為：痰和瘀的病機一致，治療痰飲和瘀血主張：“見瘀休治瘀，見痰休治痰，重審因論治”的觀點，認為瘀與痰雖當祛瘀化痰，但這是治標之法，是淺層次的治法。人們皆知丹參、川芎、桃仁、紅花、水蛭、蟲等可活血；半夏、陳皮、南星、瓜蔞、薤白等皆可化痰。若氣虛所致瘀血、痰飲者，黃芪、人參、太子參、西洋參等可活血化飲；若氣機不暢、氣滯血阻痰凝所致者，柴胡、香附、枳實等可活血祛痰；若陰津虧損所致瘀血痰凝者，生地、麥冬、元參、石斛、沙參等可活血滌痰；其他，如陽虛、寒凝、火郁、毒邪、食滯、蟲積等皆可致瘀致痰，臨證皆可審因論治，達到治瘀化痰之目的，切不可單純治瘀祛痰，反生他患。高老師曾用越鞠保和丸、苓桂術甘湯等方治療冠心病心絞痛獲得捷效。曾治一例大葉性肺炎合并下壁心梗患者，患者在某醫院住院治療1月，心絞痛仍持續不緩解，伴大汗不止，神疲乏力，血壓不升，用竹葉石膏湯加減獲得佳效。

瘀血與痰互為膠結，可遍及臟腑、經絡，無處不到，故“痰瘀互結”的病證往往涉及多個系統，在腦則眩暈、頭痛，在肺則為咳、為喘，在心則怔忡、心悸、胸痛，在四肢則麻木不仁等。痰瘀同病臨床表現：①疼痛：痰瘀阻滯經絡，氣血運行受阻，不通則痛，疼痛長久不愈，刺痛不移。正如葉天士謂痹證“經年累月，外邪留，氣血傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”。②瘀積腫塊：痰瘀凝聚多形成腫塊，在外如外傷血腫，在內如瘰疬癭瘤巖痔以及癓積等，“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血而成也”［2］。③精神癥狀：歷代有“痰迷心竅”、“蓄血發狂”及“瘀血沖心”而致精神異常之說。臨床常見如心悸、精神抑郁或癡呆，或狂亂，打人毀物等精神失常或癲癇癥狀。正如王清任用癲狂夢醒湯即為痰瘀同治之法。④肢體麻木偏廢：痰夾瘀血，流注經絡筋骨，氣血運行受阻，不能外達肌腠，濡養筋脈，故見肢體麻木失用，如中風手足偏廢之證。此外婦人痰瘀停聚胞宮，可致崩漏、帶下。所以痰飲瘀血可遍及身體表里上下，絕大多數的疑難怪病都與其有關，由此診治疑難怪病擅從痰瘀入手，并且要注重導致痰瘀之因，切記審因論治，這樣才能取得較好的療效。

典型醫案1：康某，男，28歲，教師，患者自訴腰背疼痛2月，診斷為強直性脊柱炎，患者舌暗紅苔白膩，脈細滑。方選自擬化痰活絡方：法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，炒蒼術10g，白芥子6g，絲瓜絡15g，僵蠶10g，桂枝10g，穿山龍15g，徐長卿15g，地龍10g，桃仁10g，紅花8g，當歸10g，川芎6g，白芍15g，懷牛膝15g，甘草3g。上方口服10劑腰背疼痛之癥明顯減輕。患者常年間斷口服中藥，隨訪2年患者病情穩定，疼痛未再出現。

典型醫案2：趙某，男，57歲，因鼻出血，面部麻木，診斷為上額竇癌，曾在我市中心醫院放療6個療程后，患者出現左眼紅腫分泌物較多，鼻出血之癥消失，但仍面部麻木。醫生告之如果繼續放療，左眼將會失明。患者來我院求助中醫治療，患者訴全身乏力，左面部麻木，左眼不適，查患者左目紅腫分泌物較多，左面部灰暗干燥無光澤，舌暗紅苔白厚膩，脈滑。治用黃連溫膽湯加減，處方：枳實10g，竹茹9g，法半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，炒蒼術9g，膽南星9g，菊花30g，決明子20g，丹參30g，赤芍15g，牡丹皮10g，白芷12g，玄參12g，生地黃12g，天龍5g，白花蛇舌草30g，半枝蓮12g，甘草10g。服藥7劑后患者自覺左眼紅腫好轉，面部麻木減輕，乏力明顯減輕。上方隨癥加減繼續口服，患者目前已連續服藥將近3年，癥狀基本消失，患者面色紅潤有光澤，能正常勞動，經多次復查癌變未再復發。

［1］元·朱震亨撰，浙江省中醫藥研究室編校.丹溪醫籍·金匾鉤玄［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2003，：92.

［2］元·朱震亨撰，田思勝主編.朱丹溪醫學全書·丹溪心法［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：161.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.058

：1672-2779（2014）-02-0089-02

??楊 杰 本文校對：武洪方

2013-10-06）