中醫(yī)腎系疾病尿蛋白升高的異病同治

周 欣 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

中醫(yī)腎系疾病尿蛋白升高的異病同治

周 欣 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

腎系疾病；蛋白尿；異病同治；中醫(yī)藥療法

在腎臟疾病中血尿、蛋白尿、腎功能減退是腎臟疾病診斷與鑒別診斷最常見三大內容（本文排除各種因素所致假性尿蛋白定量異常增多患者），尿蛋白升高常見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤等。其做為獨立因素與腎功能損害及慢性腎臟病患者的預后密切相關。近年來，筆者利用中醫(yī)整體觀念，結合各種腎臟疾病患者臨床征候采用異病同治理論，以益氣健脾補腎為主要治則，兼以活血利水通經等方法對尿蛋白升高患者進行辨證治療30例，收效甚慰，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者30例，均來源于本院門診，

其中男18例，女12例；年齡組在20～57歲之間，實驗室檢查，尿蛋白（++++）～（+++）12例，（+ +）-（+）18例，中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。

1.2 治療方法以四君子湯為主方加減化裁輔以補腎之劑治療。藥用黨參、白術、茯苓各20g，炙甘草15g，山萸肉、山藥各20g，菟絲子40g，澤瀉15g；氣虛甚者伍用黃芪；納差，苔膩脾虛甚者加薏苡仁40g，木香15g，砂仁15g，佛手15g；水濕不運，浮腫者加車前子20g，防己15g，赤小豆30g；手足不溫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腎陽虛者加淫羊藿15g，補骨脂15g，肉桂10g，菟絲子40g；氣陰兩虛者加黃芪、黃精、女貞子；兼見血尿者加白茅根，仙鶴草、茜草；病程偏長者，佐以活血通絡之丹參、澤蘭、三七、紅花、益母草等。上方加水煎服，早晚各一次溫服，每次150ml，15日為一個療程，連續(xù)2個療程，同時予低鹽，優(yōu)質低蛋白飲食。

2 結果

2.1 療效判定標準按1985年第二次全國中醫(yī)腎臟會議制定的標準制定。完全緩解：24h尿蛋白定量＜0.2g，

癥狀體征消失，腎功能正常；基本緩解：24h尿蛋白定量＜0.1g，癥狀體征消失，腎功能正常或基本正常，沉渣計數接近正常值；好轉：24h尿蛋白定量＜2.0g，癥狀體征明顯好轉，功能按OKEN腎功能障礙分類好轉一個級別，沉渣計數好轉；有效：癥狀體征好轉，檢查有好轉；無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無好轉或加重。

2.2 臨床療效完全緩解：4例；基本緩解：10例；好轉：7例；有效：5例；無效：4例。有效率86.7%。

2.3 典型病例王某，女，28歲，已婚，職員。于

2009年4月21日來診。其于2年多前因淋雨而致上呼吸道感染繼而出現足踝部以下浮腫，小便短赤，周身乏力，曾于本市中心醫(yī)院診斷為急性腎小球腎炎，并對癥治療。近日由于起居調攝不當又出現足踝部浮腫，按之凹陷，倦怠乏力，納差，便溏，面色少華，腰膝酸冷，舌質淡苔白膩，脈沉細。實驗室檢查：尿常規(guī)：RBC2～4個／VP，尿蛋白（++）；腎功能檢查：尿素氮6.8mmol／L，肌酐CREA70.9umol／L，尿微量白蛋白M-ALB：80mg／L。診斷：慢性腎小球腎炎，中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽虛型）。治則：健脾補腎，化氣利水。方用四君子湯加菟絲子40g，女貞子20g，牛膝20g，蓮子肉20g，茜草20g，山萸肉20g，薏苡仁40g，黃芪50g。煎湯日二次服用，并囑其避風寒，慎起居，防過勞；15日后二診，上癥減輕，尚感到腰膝酸軟乏力，原方基礎上酌加山藥20g，補骨脂20g，杜仲20g，肉桂5g，以加強補益脾腎之力，固攝下元，益火生土，脾土健旺，水濕得化，而無內蓄外溢，統攝失衡之患。治療2個月后，諸證消失，實驗室檢查正常。后又用本方加減調理3個月，隨訪2年無復發(fā)。

3 討論

現代醫(yī)學認為尿蛋白在腎間質炎性細胞浸潤，細胞外基質的降解和重塑過程中發(fā)揮重要作用，其促進腎小管-間質纖維化過程，腎小球細胞外基質積聚引起病理改變?yōu)槟I小球系膜區(qū)擴張，基底膜增厚，細胞膜通透性增強，白蛋白排出增多。通過尿蛋白的檢測結果，結合病史、癥狀不難對該疾病做出診斷。目前，西醫(yī)治療以減輕這種漸進性細胞損傷為主要切入點，但經常患者病情反復，并由于感染等因素的出現而進行性加重。

中醫(yī)學認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主水藏精，其納五臟六腑之精氣以藏之。脾氣虛則固攝無權，精氣下泄，精微下流難攝，腎氣虛則分清泌濁功能降低，從而使整個機體統御固攝功能趨于衰憊，出現尿蛋白升高的客觀表象，此時患者治療調攝不當，則日久極易導致大量白蛋白漏出而出現低蛋白血癥，隨之進入不可逆之尿毒癥期。鑒于該病病機筆者以扶助脾腎為治療的根本原則，今用四君子湯合補腎之劑加減化裁，健脾益氣以固攝精微，補脾益腎以通利水道，燥濕益氣以溫蘊脾陽，健旺升清之機，滋養(yǎng)腎陰以填補腎陰之虧，防久病陰損及陽，以遏本病真陰真陽敗竭之勢。方中黃芪益氣補脾，現代藥理研究：黃芪能提高機體免疫功能及抗氧自由基作用；山藥有恢復腎功和消除尿蛋白的作用；活血化瘀藥有增加血鉀，降低尿素氮的作用。在病至未甚階段應用則壯水以分清，益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其源。

異病同治是審證求因在臨證中的基本應用，腎系的不同疾病其出現相同的病理變化，形成相近的證候，采用相同的治法，達到抑制疾病發(fā)展進程，改善患者生存狀態(tài)，抓住治療時機，逐步治愈疾病。異中求同的辨證法思想是祖先留給我們后輩的寶貴財富，臨床同行應運用聰明才智充分演繹發(fā)揮，為更多的患者服務。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.065

：1672-2779（2014）-02-0098-01

??張文娟 本文校對：李更佐

2013-10-11）