如意金黃膏荷葉外敷治療輸液所致靜脈炎30例

龍 洋

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，鄭州450008）

如意金黃膏荷葉外敷治療輸液所致靜脈炎30例

龍 洋

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，鄭州450008）

目的觀察如意金黃膏荷葉外敷治療輸液性靜脈炎的臨床效果和護理。方法將30例因靜脈輸液導致靜脈炎患者，取我院自制如意金黃膏均勻涂在患處。結果24小時治愈率80%，48小時好轉率20%，有效率100%。結論如意金黃膏治療輸液所致靜脈炎起效快，療效肯定，方法簡便，值得臨床上推廣使用。

輸液性靜脈炎；如意金黃膏；護理

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一。是由于輸入濃度較高，刺激性較強的藥物或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染［1］。在消化內科病房經(jīng)常會用到10%氯化鉀注射液、50%葡萄糖注射液、脂肪乳、華蟾素等藥物，這類藥物對皮膚血管的刺激性較大，常使靜脈發(fā)紅、水腫、硬化成條索狀，使患者疼痛難忍，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度，給治療帶來影響。輸液引起的靜脈炎與藥物種類、方法、給藥劑量有直接關系。輸液性靜脈炎的處理成為臨床護理工作中重要的課題。我們以科學的護理措施，局部外敷院內制劑如意金黃膏治療輸液性靜脈炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本科2013年1月至2013年7月因輸液引起靜脈炎患者30例。其中男21例，女9例；年齡25～69歲；左上肢18例，右上肢12例；靜脈炎I級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。

1.2 治療方法將如意金黃膏加熱調成稀糊狀，用壓舌板將藥物涂抹在穿刺點上方沿靜脈走向（涂抹面積適當超出患處面積）處，涂抹藥膏厚薄均勻，外加荷葉覆蓋，無菌薄膜封裹，以防止藥物揮發(fā)和干燥，每日1次，每次4～6h。

1.3 靜脈炎的診斷分級標準根據(jù)美國靜脈輸液委員會2000版輸液治療護理實踐標準。0級：無臨床癥狀（體征）；I級：發(fā)紅、疼痛（有或無）；II級：紅或腫、疼痛、靜脈無條索狀改變；Ⅲ級：紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變；Ⅳ級：紅腫、疼痛、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結。

2 結果

2.1 療效評定標準痊愈：靜脈炎局部疼痛紅腫消失，硬化的靜脈血管彈性恢復；有效：紅腫疼痛癥狀基本消失，但恢復緩慢；無效：以上癥狀無明顯改善。

2.2 療效本組患者24例痊愈，其余6例有效。無一例過敏反應。

3 討論

靜脈炎是靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞。靜脈血管內膜損傷后，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條，全身反應不明顯。其病理變化特點為靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)等導致深部靜脈血栓形成。常見于急危重病人搶救時快速輸入高滲液體或脫水劑，也可見于化療時輸入刺激性較強的藥物或以上藥物外滲，靜脈留置針時間較長等造成靜脈炎性病變。傳統(tǒng)的處理方法是用50%的硫酸鎂局部外敷或熱敷，此方法對輕度靜脈炎療效尚可，但對嚴重的靜脈炎療效不理想，甚至無效。

3.1 預防靜脈炎發(fā)生的護理措施

3.1.1 選擇容易固定不太細較直的靜脈穿刺有計劃地更換注射部位。較長時間需要輸液的患者可選擇性使用鎖骨下靜脈穿刺置管術和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術。

3.1.2 加強巡視一旦發(fā)生靜脈炎向患者解釋，說明用此方法治療效果，使患者理解和配合。

3.1.3 做好健康宣教對靜脈輸液刺激性較大的藥物，事先要與患者講清楚藥物對血管有刺激和會帶來的不適感覺。

3.2 中藥治療中醫(yī)學認為該病屬“黃鰍癰”范疇，系熱毒之邪外侵，以致氣血瘀滯、脈絡滯塞不通，治療當清熱解毒、祛瘀通絡，外治可以選用金黃散。如意金黃散又名金黃如意散、金黃散，出自清代《外科正宗》，為外科常用制劑，其成分是黃柏、蒼術、天花粉、姜黃、大黃、陳皮、厚樸、甘草、生天南星、白芷。以上十味中藥粉碎成細粉，過篩，混勻即成。它具有清熱解毒、消腫止痛的功效，主要用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛，癥見肌膚紅、腫、熱、痛?？纱龠M硬結軟化，炎癥消退?，F(xiàn)代藥理學研究表明［2］，如意金黃散可以改善局部血流情況，減少藥物對局部的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護血管內皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈性等特點；同時還可以激活巨噬細胞，從而達到抗菌的作用。從本觀察可見，如意金黃散具有滲透性好、見效迅速、藥性溫和、使用方便等優(yōu)點，局部用藥未見明顯過敏反應，總有效率可達100%。荷葉為睡蓮科植物蓮（Nelumbo nucifera Gaertn）的葉片，具有清熱解暑、升發(fā)清陽、散瘀止血的功效，李時珍的《本草綱目》中就有“荷葉生發(fā)元氣，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，消腫痛”的記載［3］，味苦，平，歸肝、脾、胃經(jīng)。荷葉透氣性好，面積大，柔韌度高，不易破；保濕性好，藥物不易揮發(fā)；采集方便，易于保存。兩者合用能明顯、迅速緩解靜脈炎的癥狀，是治療輸液性靜脈炎的有效方法之一，值得臨床上推廣使用。

［1］王海燕，阿華.循征護理在預防留置針靜脈炎中的應用［J］.國際護理雜志，2006，25（12）：989-991.

［2］曹元強，袁軼峰.如意金黃散合礬冰液外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：119-120.

［3］田代華.實用中藥辭典（下卷）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1529.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.071

：1672-2779（2014）-02-0106-01

??楊 杰 本文校對：李春穎

2013-10-20）