運用《內經》理論治療癃閉案的體會※

趙偉紅

（吉林省永吉縣醫院中醫科，永吉132200）

運用《內經》理論治療癃閉案的體會※

趙偉紅

（吉林省永吉縣醫院中醫科，永吉132200）

癃閉是由于水液代謝障礙，致小便量少，點滴而下，甚至閉而不通的疾病，屬臨床急重癥，西醫治療治標不治本，其效不佳，運用《內經》理論，辨證施治，其效如桴鼓。

癃閉；內經；提壺揭蓋；同病異治

“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有?！鄙党鋈肴魏我环匠霈F問題，都會發生疾病。癃閉就是由于水液在體內代謝出現問題，導致小便量少，點滴而下，甚至閉而不通的疾?。?］。此類疾病在臨床上不是經常出現，但多比較急重，西醫多半采用導尿、利尿等辦法，雖然能夠解一時之急，但收效甚微，而運用《內經》理論進行辨治，常能收到非常好的療效。下面，我就將我在辨治癃閉案中的一點收獲，與大家分享。

病案1神經性尿閉案

宋某，女，24歲，2011年5月19日就診。該患因農忙憋尿后引發小便閉而不通，當地鄉醫以尿路感染給以左氧氟沙星靜點無效；到我院外科就診，尿常規檢查正常，泌尿系彩超檢查未見異常，給以誘導療法無效，遂下導尿管定時排尿以期建立正常排尿反射，但已三日仍不能自行排尿；轉到吉林市北華大學附屬醫院做核磁共振檢查未發現異常，診斷為神經性尿閉癥，建議行膀胱造瘺術?；颊卟桓市模浫私榻B來我處尋求中醫治療。經詳細詢問，患者平素經常小腹冷痛，月經后期，行經時腰腹疼痛，查其舌脈見舌淡苔白滑脈沉弱。腰為腎之府，小腹為腎經所過之處，“氣主煦之”，腎陽不足，腰腹失于溫煦之職，故腰腹冷痛；腎主生殖，腎陽不足，胞宮虛寒，經脈凝滯，不通則痛，故月經延后，痛經；腎司二便，且腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不利則小便不通，發生癃閉；其舌脈亦為腎陽不足之象。治療上當給以溫腎陽，助氣化之劑，方選濟生腎氣丸，藥用熟地黃30g，山藥30g，山萸肉15g，澤瀉15g，牡丹皮12g，茯苓20g，肉桂5g，制附子5g，車前子10g，菟絲子25g，牛膝12g。水煎服，用藥一劑，患者有排尿感，但如廁后仍排不出，便先放一會兒尿管誘導后自行排出，遂建議撤去尿管，再用一劑，能自行排尿，但覺排尿無力，續投一劑，疾病痊愈。

按：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。癃閉一病，從表面看，病在膀胱，但若象西醫那樣單治膀胱，就只能造瘺，給患者留下終生遺憾。中醫認為，此病雖然病位在膀胱，但與肺脾腎關系密切，《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下屬膀胱，水精四布，五經并行”，這是水液在體內的代謝過程，水液進入人體之后，其精微物質由胃吸收，上輸到脾，經過脾的運化，輸布到肺，再經肺的宣發肅降，以三焦為通道，布散到全身，其清者輸布于全身四肢百骸、肌肉皮毛；其濁者下輸膀胱，經腎的蒸騰氣化，變成尿液，排出體外。在此過程中，脾的運化轉輸、肺的宣發肅降、腎的蒸騰氣化是關鍵［2］。此例患者平素腎陽不足，加之憋尿，影響膀胱氣機，膀胱氣化不利，因而致小便不能排出。用腎氣丸、菟絲子溫補腎陽，助膀胱氣化以治其本，加車前子滲濕利尿，牛膝化瘀利水治其標，標本兼治，收效顯著。

病案2術后尿潴留案

丁某某，女，62歲。2004年3月26日就診。該患因便血半年，診為直腸癌，行手術治療后，引發小便不行3天，用誘導、利尿等法治療無效，下導尿管定時排尿仍能恢復自主排尿，遂邀余會診?？淘\見患者精神倦怠，神疲乏力，短氣懶言，舌淡邊有齒痕、苔薄白，脈沉微。辨證屬中氣不足，與補中益氣湯加減治療，藥用人參10g，黃芪30g，白術15g，茯苓20g，升麻5g，柴胡5g，牛膝15g，菟絲子20g。水煎服。1劑后小便恢復，但第二日因探訪人多，過度疲勞，又出現小便不利，繼以上方1劑治療，小便復下，后以補中益氣丸調理，諸癥痊愈。

按：《靈樞·口問》云：“邪之所在，皆為不足……中氣不足，溲便為之變……”該患便血已半年，因當時未引起注意，疾病遷延，傷及正氣，加之手術，更傷中氣，使中氣下陷，濁陰難降，遂發生癃閉。治療上當用補益中氣，提壺揭蓋［3］之法，方用補中益氣湯補益中氣，使清氣升而濁陰自降，為治本之法，加菟絲子補益脾腎，加強扶正之力；牛膝化瘀利水，既能促進小便排泄，又能解除手術留瘀；藥證相符，疾病好轉。中氣雖然有所恢復，但“勞則氣耗”，復傷中氣，致病情反復，再予上方治療，疾病痊愈。

以上二名患者，雖同為癃閉患者，但一者責之于腎，一者責之于脾，故治療上當靈活選方用藥，這也體現了《內經》同病異治［4］的辨治思想。癃閉一病，雖然急重，但只要辨證準確，用藥精當，其效如桴鼓，以此撰文，與同道共勉。

［1］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：239.

［2］王慶其.中醫經典必讀釋義［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：23.

［3］方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：290.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.085

：1672-2779（2014）-02-0123-02

??楊 杰 本文校對：楊世紅

2013-11-19）

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目