顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析

袁訓輝 趙紅燕 趙海英 衣艷鳳

1 山東省益都中心醫院，山東 青州 262500；2 臨朐縣柳山中心衛生院，山東 臨朐 262600

顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析

袁訓輝1趙紅燕1趙海英1衣艷鳳2

1 山東省益都中心醫院，山東 青州 262500；2 臨朐縣柳山中心衛生院，山東 臨朐 262600

目的探討顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出、腦內血腫及腦梗死三者的發病率以及預后情況。方法對50例顱腦外傷去大骨瓣減壓手術患者進行探討，并統計術后腦膨出的發生率。包括不同時間測量腦膨出的程度，手術后顱內血腫情況以及腦梗死的發生率、發生部位。對患者進行術前GCS評分以及術后GOS評分，并且進行分析。結果經過腦顱外傷去大骨瓣減壓術后，腦膨出發生率為74%，手術后10～13 d腦膨出的程度最顯著。手術后新發顱內血腫為56%，發生部位主要在手術內側以及手術外側。腦梗死發生率為10%。手術后的不良率占58%。結論顱腦外傷去大骨瓣減壓術后，腦膨出、顱內血腫的發生率比較高，腦梗死的發生率相對較低。顱腦外傷去大骨瓣減壓手術可以降低患者的死亡率，但植物生存率以及重度殘廢率較高，選擇手術要慎重。

顱腦外傷去大骨瓣減壓術；腦膨出；顱內血腫；腦梗死；臨床分析

顱腦外傷導致的死亡率和殘值率都比較高，目前依然是外科的治療難題。當重度顱腦損傷出現，一直不能夠對顱內高壓進行控制的時候，會常常采用去大骨瓣減壓手術進行治療[1]。此項手術能夠有效降低患者的ICP（顱內壓），提高CPP（腦灌注壓），有效地增加腦血流量，從而降低死亡率，因此該手術被視為最有效的救治方法之一。然而，該手術極為容易出現并發癥，主要的并發癥包括：腦膨出、顱內血腫、腦梗死等。本文主要針對這三種病癥的發生情況、與預后的關系以及對患者的病情和預后情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 資料概況

選取2010年6月～2012年11月在我院治療的50例顱腦外傷患者進行去大骨瓣減壓手術，并對其臨床表現進行分析。其中男性患者35例，占總數的70%。女性患者15例，占總數的30%。外傷原因：車禍30例，占總數的60%。高處墮傷9例，占18%。平地跌傷4例，占8%。打擊傷害7例，占14%。手術前GCS評分大于8分的有12人，占總數的24%。5～8分的有26人，占總數的52%。3～4分的有12人，占總數的24%。

1.2 資料處理

通過對患者手術前顱內出血的類型進行記錄，對患者手術后腦膨出、顱內血腫、腦梗死的發生率進行統計。

1.3 統計學處理

對資料進行計量，并對計數資料用卡方檢驗。所有數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，所有統計檢驗顯著性水平為P=0.05。

2 結果分析

2.1 手術前顱內疾病種類

50位病患者中，急性硬膜下血腫35例，腦挫裂傷以及腦內血腫10例，硬膜外血腫5例。

2.2 預后情況

50例去大骨瓣減壓術后半年GOS：死亡（1級）人數為3人，比率為6%；植物生存（2級）人數為10人，比率為20%，重度殘廢（3級）20人，比率為40%；中度殘廢（4級）12人，比率為24%；恢復良好（5級）5人，比率為10%。

2.3 手術后腦膨出的發生率以及預后關系

手術后，醫院按照GOS評分分成五組。其中腦膨出的總發生率為74%（37人），GOS1級腦膨出的發生率高達67%（2/3），2級90%（9/10），3級75（15/20），4級83%（10/12），5級60%（3/5）。

2.4 術后顱內血腫的發生率以及預后分析

術后顱內血腫的患者發生率為56%（28/50），第一天發現血腫的人數占71.42%（20/28）；2～4天血腫的比例為17.85%（5/28），手術后半月出現血腫比例為10.71% （3/28）。血腫的類型主要分為以下幾類：硬膜外血腫、腦內血腫、硬膜外血腫加腦內血腫。關于血腫發病的部位主要包括以下幾處：骨瓣區腦組織深部及其邊緣15人，手術側非手術區7人，手術側和非手術側均有發病者6人。

2.5 手術后腦梗死的發生率和預后關系

顱腦外傷去大骨瓣減壓手術后5人出現手術側腦梗死，占總人數的10%，其中腦梗死的死亡率達到40%（2/5）。

3 討論

3.1 去大骨瓣減壓手術后腦膨出的測量方法

腦膨出指的是經過顱骨缺損處的腦組織，醫學上也稱之為腦切口疝。腦切口疝可以導致腦缺血以及腦內組織壞死，對患者的身體機能造成嚴重的障礙。關于腦膨出的測量并沒有統一的方法和標準，其中一種方法就是在顱骨缺損外板之間拉一條直線，直線和腦表面之間的垂直距離就是腦膨出的程度。然而，關于這一種方法所在的不足之處為，當骨瓣大的時候，往往會導致醫護人員錯誤地將腦組織劃入了腦疝的情況。

根據這樣的缺點，研究出一種新的方式，在以往的方式上進行改良，其方法是以腦膨出的最高點為測量點，命名為C。DE為中線，A表示從C點做DE垂直線與對側顱骨內板的焦點，AC與DE交點為O，AC線上取一點為B，其中AO=OB，B點和C點（腦膨出的最高點）連接成BC，這便是腦膨出的厚度。通過這樣一種測量方法，可以有效解決因為骨瓣過大，導致醫生錯誤地將正常腦組織劃入腦疝內的問題。

3.2 推測去大骨瓣減壓手術后顱內血腫的方法

腦外傷患者進行大骨瓣減壓手術之后很容易會引起顱內出血擴大的風險。另外，去大骨瓣減壓手術還會有機會引起對側的非手術部位產生硬膜外血腫。90%以上的患者血腫的出現情況在手術后的24小時內。因此，在手術后24小時內要進行常規的CT檢查。

3.3 去大骨瓣減壓手術后腦梗死的檢測方法

去大骨瓣減壓手術腦梗死的發生率為10%，死亡率為40%。發生腦梗死的原因比較復雜。腦血管損傷、腦牽拉傷、腦血管痙攣等因素都有可能引起腦灌注壓下降，最終導致腦梗死現象的出現，然而真實的原因還有待考證[2]。雖然腦梗死的發生率比其它組高，但是跟GCS組之間在統計學上并沒有顯著差異，因此不能夠盲目認定腦梗死和GCS的評分有關。

3.4 對去大骨瓣減壓手術的評價

大骨瓣減壓手術的進行要遵循以下要求：第一，要對額顳頂硬腦膜外、硬腦膜下以及腦內血腫的腦內血腫進行及時清除。第二，要對額葉和額葉框等挫傷區域壞死的腦組織進行清除。第三，要及時對橫竇撕裂出血進行控制。第四，防止腦脊液漏等現象，對撕裂硬腦膜進行修補。

對于去大骨瓣減壓手術的并發癥，社會上的認同程度各不一樣。本組手術后3～6個月的GOS評分當中，手術后新發顱內血腫為56%，發生部位主要在手術內側以及手術外側。腦梗死發生率為10%，手術后的不良率占58%。根據評分顯示，去大骨瓣減壓手術的并發癥發生率比較高，且比較嚴重，在進行手術之前一定要嚴謹對待，應該要嚴格地掌握手術的指征[3]。

[1]高周建. 顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2011（3）：199-204.

[2]陸進江. 顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出67例臨床分析[J]. 中國實用醫學. 2011（7）：5-7.

[3]李宏斌. 標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷中臨床分析[J].中國實用醫藥，2010（25）：108-109.

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1674-9308（2014）03-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.009