護士面部表情識別能力對防范骨科護理風險的倫理探究

傅燕輝，袁惠萍，張維珍，蔣偉亞，陸麗娜

（浙江舟山醫院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

護理倫理

護士面部表情識別能力對防范骨科護理風險的倫理探究

傅燕輝，袁惠萍，張維珍，蔣偉亞，陸麗娜

（浙江舟山醫院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

目的了解骨科護士面部表情識別能力和骨科護理風險事件發生現狀，探討面部表情識別能力對護理風險防范的倫理意義。方法對骨科護士進行面部表情識別能力測試和護理風險事件發生狀況調查并探究其相關性，采用SPSS17.0對數據結果進行統計學分析。結果骨科護士總體面部表情識別能力不高，面部表情識別能力與護理風險防范存在相關關系，且OR值=0.684，面部表情識別是防范護理風險的重要方面。結論 面部表情識別能力對護理風險防范具有重要倫理意義，可以通過提高面部表情識別能力來營造充滿人文關懷的倫理環境，降低護理風險發生率。

面部表情；識別能力；護理風險；骨科護士；護患關系

在人類的心理活動中，面部表情最能反映情感和情緒變化，傳遞心理狀態，是透視人內心世界的渠道，也能憑此來推斷一個人的性格。［1-2］護士如能準確識別面部表情，不但能具備敏銳的洞察力和警覺性，提高病情觀察能力，而且能具備嫻熟的溝通技巧，建立和諧的護患、護際倫理關系，降低護理風險發生率。本文主要拓展倫理研究的理論范式和思維模式，探究骨科護士面部表情識別能力與護理風險防范的相關關系，并從護士、患者兩方面及倫理發生的現實需要出發評估如何減少護理風險，營造一個充滿人文關懷的倫理環境，為患者提供高效優質的服務，完善護理風險管理組織。

1 對象與方法

1.1 對象

舟山醫院（以下簡稱“我院”）骨科在職注冊護士34名，均為女性。年齡（32±3.52）歲；護齡（9±4.47）年；職稱：護士9名（26.5%），護師20名（58.8%），主管護師3名（8.8%），副主任護師及以上2名（5.9%）；學歷：中專4名（11.8%），大專18名（52.9%），本科及以上12名（35.3%）；護士全部為右利手，裸眼視力或矯正視力正常。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。

①骨科護士基本情況包括：性別、文化程度、職稱、護患關系、護際關系等，其中護患及護際關系條目包括很好、較好、一般、差、較差、很差6級。②美國賓夕法尼亞大學情緒識別測驗（The Penn Emotion Recognition Test）［3］系統中的96張三維彩色照片，男女照片各半，其中愉快、憤怒、恐懼、悲傷、厭惡和中性照片各16張。③護理風險事件調查問卷，［4］調查2013年6月～2014年6月護理風險事件發生數，包括：給藥途徑錯誤；錯發、漏發藥物、藥物劑量錯誤、藥物配伍不當；未按操作規程或醫囑進行操作；遺漏操作項目；輸液反應；患者跌倒、墜床、燙傷、難免性壓瘡；漏記、錯記護理記錄；脫崗；病人投訴9個條目，每個條目分為“有”、“無”兩個級別。

1.2.2 調查方法。

測試前讓護士熟悉測試流程并簽署知情同意書，等所有護士掌握了判斷方法后進入正式測試階段。測試時護士處于安靜的環境中，將96張面部表情圖片隨機排列，用ppt呈現在屏幕上。每張圖片持續10秒，要求護士識別呈現的面部表情圖片所表達的情緒類型，并在相應空格內打“√”。測試結束后按照3δ原則剔除2名護士的無效數據。隨后組織剩余的32名護士填寫護士基本情況及護理風險事件調查問卷，共發放問卷32份，回收32份，有效問卷32份，有效率100%。

1.2.3 統計學方法。

使用SPSS 17.0對數據結果進行統計學分析。對面部表情識別率得分以ˉx±s表示，護理風險事件與面部表情識別能力的關系采用Logistic回歸進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 骨科護士對各類面部表情識別率的調查結果（見表1）

表1 骨科護士對面部表情的識別率（±s）

表1 骨科護士對面部表情的識別率（±s）

人數 憤怒 恐懼 愉快 厭惡 悲傷 中性32 0.62±0.12 0.73±0.17 0.97±0.08 0.45±0.13 0.71±0.14 0.85±0.12

2.2 骨科護士護理風險事件發生現狀

調查的32名護士中，發生過護理風險事件的有13人，其發生率為40.6%。

2.3 骨科護士護理風險事件與面部表情識別的Logistic回歸分析

為探討面部表情識別與護理風險之間的關系，以是否發生護理風險事件為因變量，自變量中性別、文化程度、職稱、護患關系、護際關系、面部表情識別為分類變量進入Logistic回歸分析，以最大對數似然函數值的假設檢驗（α=0.05）進行擬合優度檢驗，最后進入方程的因素有：面部表情識別、護患關系、護際關系等三個變量。結果顯示：面部表情識別、護患關系、護際關系與護理風險事件發生有顯著的相關關系，且OR值均小于1，說明面部表情識別、護患關系、護際關系是防范護理風險的重要內容。結果見表2。

表2 骨科護士護理風險事件相關因素的多因素分析

3 討論

3.1 骨科護士面部表情識別能力分析

從表1可看出骨科護士總體面部表情識別能力不高，可能的原因有：中國的文化傳統是內斂和中庸，具有輕個體重集體、重和諧的人格特征，［5］不善于表達情緒，也不注意觀察別人的面部表情等。傳統的教育主要以講授形式為主，而面部表情識別能力的提高，必須依靠護士親身體會、反復鍛煉習得。另外年齡、性別等影響面部表情的識別過程，［6］尤其是大部分年輕護士，從小在關愛中長大，工作閱歷淺，缺乏理解關愛他人的意識和能力。因此，骨科護士應認識到在面部表情識別能力上的不足和發展空間。

3.2 骨科護理風險的倫理分析與評估

骨科患者多為突發性損傷，病情急、情緒激動，無論采用何種護理技術，風險都無時不在、無處不在，這強烈地沖擊著關于生命、健康、疾病的傳統觀念，導致護理價值的沖突和對生命的擔心，提出了一系列重大

的生命倫理問題。［7］護士工作中的護理風險主要來源于三方面：系統因素；護士因素；患者因素。美國國立醫學研究院（IOM）認為：改善患者安全的主要力量是

“內在動力”，即由衛生從業人員和衛生保健組織的價值觀和態度所驅動。［8］因此本文主要從護士、患者兩個方面研究護理風險防范，從倫理角度重新審視護理風險現狀。骨科患者心理壓力大，焦急、憂慮的心態成為護理工作所面臨的風險之一。如何改善護患關系，降低護理風險是一倫理難題。加上不少護士注重專業知識和技能的積累，忽視了患者的心理需求，思想上對

“面部表情是一種重要的傳遞心理情緒的非語言符號”不重視，不知道如何用面部表情表達對患者的關心和熱情，往往患者迫切的心情與護士不急不緩的護理態度形成反差，引起護理訴訟。

3.3 面部表情識別能力與護理風險防范的相關關系

從表2可看出面部表情識別能力與護理風險防范存在相關關系。面部表情識別能力差，不能透視患者精神狀態，護患、護際關系緊張均會使護理風險事件發生率增加，并且每位患者的病情程度和心理精神狀態不一樣，護理風險存在廣泛性和多樣性。面部表情識別能力是構建和諧護患、護際關系的重要條件，而和諧護患關系又是防范護理風險的前提條件。結果也正好驗證了護士面部表情識別能力越強，護理風險發生率越低，同時也說明通過提高面部表情識別能力來防范護理風險是可行的。從倫理道德情操講，當患者找到一個能夠向其傾訴自己痛苦之原因時，他是感到多么寬慰，［9］這意味著面部表情識別對防范護理風險有重要影響。護士如能識別面部表情，表達同情，讓患者意識到自己被關懷，就能減輕患者痛苦，最大限度地減少護理風險。防范護理風險，要求護士不但有高度的責任心，還應具有敏銳的洞察力，通過面部各種表情的觀察來了解患者身體的健康狀況和病情變化。

3.4 面部表情識別能力對護理風險防范的倫理意義

3.4.1 營造護理安全文化氛圍，構建和諧護患關系。

希波克拉底曾說過“認識一個病人是個什么樣的人，比認識是什么病更重要”，說明護理工作以人為本，而非以技能為主。由于職業的特殊性，護理風險是必然存在的，盡早預見、識別風險，控制、減少風險，面部表情識別起著重要作用，通過它可以了解患者的心理特征，避免護理風險。將護理倫理作為調整護患、護際關系的行為準則，培養護士倫理職業道德素質，促使倫理道德情感職業化，通過面部表情展示高度的熱情，對患者實施關懷型護理，全身心地營造與患者或同事的良好關系，使護理工作更具預見性和計劃性，降低護理風險發生率。

3.4.2 強化護理倫理意識，積極營造倫理環境。

護理風險問題已從技術性問題變成涉及倫理、心理等更復雜多變的問題。面部表情能透露出護士對患者或同事的談話內容感興趣的程度，表達對患者的尊重，［10］樹立主動為患者服務的理念，營造一個充滿人文關懷的倫理環境。能正確識別面部表情的護士在工作中更會察言觀色，具備更強的風險意識和責任意識，在給患者護理或巡視病房時通過觀察面部表情，可察覺患者面部的異常癥狀，進行有效倫理評估，了解病情進展。通過面部表情透視患者的心理狀態、情緒與期望，即使發生護理糾紛也能從容應對，保證溝通，體現關懷，正確判斷患者及家屬信息的含義，獲得其情感體驗，運用不同策略、借助不同媒介作出正確的反饋。

3.4.3 開展面部表情識別教育，提高風險防范倫理修養。

倫理修養是護士在道德品質、道德情感、道德意志、道德習慣等方面進行自覺的自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養功夫。［11］面部表情識別能力強的護士通常具有較好的倫理修養，更能理解與體驗患者的情緒與心理，利用情緒解決問題，分析護理工作中的倫理沖突，提高倫理決策能力，增強職業成就感，因此在工作中需加強護士面部表情識別教育。情緒心理是內心的感受可經由面部表情等身體表現出來的狀態，面部表情識別教育除了講授基本理論外，更多采用案例討論、情境模擬、角色扮演，從加強認知、體驗情感、促發行為三個層面強化面部表情識別能力。［12］采用“同化”和“立異”兩種截然不同的交流技巧，培訓護士從患者角度出發，運用面部表情表達出對患者各種情感的理解、支持，分析形成風險的倫理癥結，提高風險預測意識，增強風險鑒別能力，有的放矢地調控護患關系，實現風險防范倫理修養與護理工作的結合。

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〔修回日期2014-10-19〕

〔編 輯 金 平〕

Ethical Inquiry of Facial Recognition Capabilities of Nurses for Against the Risk of Orthopedic Care

FU Yanhui，YUAN Huiping，ZHANGWeizhen，JIANGWeiya，LU Lina
（the Orthopaedics Department，Zhejiang Zhoushan Hospital，Zhoushan 316021，China，E-mail：502148994@qq.com）

Objective：To learn facial recognition capabilities of orthopedic nurse and orthopedic care risk incidents situation.To explore the ethical significance of facial expression recognition for nursing risk prevention.Methods：Nurses in the orthopedic with facial recognition test and survey of care risk events and explore their relevance.Resu lts：Orthopedic nurses'overall facial expression recognition abilities were not high.Correlation between the presence of facial expression recognition ability and risk prevention existed with OR value=0.684.Facial expression recognition is a protective factor of care risks.Conclusion：Facial expression recognition capability has importantethical implications for nursing risk prevention.Humanistic ethical environment could be created by improving the ability to identify facial expressions and reduce the incidence of nursing risk.

Facial Expressions；Ability to Recognize；Care Risk；Orthopedic Nurses；Nurses-patients Relationship

R-052

A

1001-8565（2014）06-0731-03

2014-09-19〕