護理人文關懷在ICU病房氣管切開術后患者中應用的效果分析

史 敏，陳麗英

（濰坊醫學院護理學院，山東濰坊261042，940501910@qq.com）

護理人文關懷在ICU病房氣管切開術后患者中應用的效果分析

史 敏，陳麗英*

（濰坊醫學院護理學院，山東濰坊261042，940501910@qq.com）

目的探討護理人文關懷在ICU病房氣管切開患者中的應用效果。方法選取2012年5月～2014年5月入住我院ICU病房行氣管切開術的患者122例，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，對患者進行人文關懷，比較分析兩組的臨床效果。結果觀察組患者的焦慮情況明顯低于對照組、患者的基礎護理質量、對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論護理人文關懷應用于ICU病房氣管切開患者中，能緩解患者的焦慮狀態，提高護理質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床關注及推廣應用。

護理人文關懷；ICU；氣管切開術；應用效果

氣管切開術是ICU臨床搶救和治療呼吸道梗阻及改善通氣功能緊急而有效的治療措施之一。ICU氣管切開患者病情一般都具備急、危、重的特點，醫護人員在注重搶救生命、病情監護時，卻忽略了患者的情感需要和感受，忽略了對患者的人文關懷。病情的危重加之管理的封閉性，均加重了患者的生理和心理應激，患者容易產生孤獨、焦慮、恐懼、絕望等悲觀情緒，甚至有抵抗心理，這些都嚴重影響著患者的康復。因此，從人文關懷的角度出發，將以人為本、以患者為中心的人文關懷服務理念融入到ICU病房氣管切開術后患者中，尊重、理解、同情患者，以患者利益和需要為中心，幫助患者調整焦慮、恐懼等不良情緒，對患者的身心健康及生命安全進行更為深切的關愛，促進患者康復，提高護理質量和患者滿意度，構建和諧的醫患關系。本研究著重探討、分析了護理人文關懷在ICU氣管切開術后患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月，淮坊市人民醫院（以下簡稱“我院”）ICU病房收治的122例氣管切開術的患者，要求已簽署本研究的知情同意書，且無精神障礙，聽力完好，能正常交流，具備足夠的理解能力。隨機將其分成觀察組和對照組，每組各61例。對照組患者行常規護理，男32例，女29例，年齡28～83歲，平均年齡（63.4±10.3）歲；觀察組患者在常規護理的基礎上給予人文關懷護理，男28例，女33例，年齡26～87歲，平均年齡（64.2±11.4）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理管理，觀察組患者在此基礎上給予護理人文關懷，具體包括以下幾方面。

1.2.1 心理支持。

ICU氣管切開患者忍受著軀體上的痛苦，經受著生命的考驗，同時由于環境陌生、與家屬隔離、病情較重等原因，極易產生焦慮、孤獨、恐懼等感覺。因此，應注意關心患者、與患者多進行交流，氣管切開前向患者及家屬解釋實施氣管切開的必要性、作用及可能出現的不適、并發癥，做好健康教育，避免病人自行拔管的發生。同時，護理人員在每項護理操作前都要做好充分的解釋，減輕患者緊張、恐懼的心理，操作過程中多使用協商的語氣，以便更好的取得患者的配合，操作后要多使用鼓勵贊美的語言，主動和患者進行肢體上的接觸，如拍拍肩膀、握手、按摩等，及時給予安慰與支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 恰當運用溝通技巧。

氣管插管狀態可引起患者暫時失聲，導致患者與醫護人員語言交流困難，患者只能通過面部表情、手勢甚至躁動來表達自己的各種需求。護理人員要注意觀察患者的面部表情和口型，面帶微笑，采用選擇性的提問方法，耐心詢問，以方便患者選擇。對于焦慮不安的患者要多加包容和忍讓，對仍難以理解的表達，護理人員可通過提供寫字板及圖文并茂的溝通卡片等方法。在溝通內容上，除了做好常規的安慰和鼓勵，［1］還要采取各種放松訓練的方法，如深呼吸放松法、想象放松法、肌肉進行漸進性放松訓練法、音樂放松法緩解患者的不良心理狀態。

1.2.3 將人文關懷融入到基礎護理中。

“人文關懷”必須建立在常規護理的基礎上。由于ICU的封閉式管理，患者的飲食、大小便和護理完全依賴于護士，這就要求護士具有超強的責任心和慎獨精神，切實地落實好各項基礎護理服務。護理人員要切實了解患者的需求，保證患者享受到較好的人性化服務。實施護理操作時要動作輕柔，注意細節，維護患者的尊嚴，尊重患者的人格。在進行各項操作時，護士應面帶微笑，在操作前、中、后都要向病人做好解釋工作，各種操作治療盡量在白天進行，給患者充足的休息時間，護理工作盡量做到操作人性化、溫情化。對躁動不安的患者進行保護性約束時，要正確使用約束帶，注意約束帶捆綁的松緊度和時間。要注意保護病人的隱私，使病人感到自我存在的價值，促進病人康復，減少護患糾紛的發生。

1.2.4 重視全程人文關懷，積極延伸護理服務。

為病人提供延伸護理服務，體現護理人文關懷的全程理念。對帶有氣管切開轉科的病人，在轉科前，護士詳細介紹并指導病人如何正確咳痰及有效預防感染的方法；根據其疾病特點及生活習慣，開展有針對性的健康指導及宣教活動，并向患者發放有關健康教育小冊子、宣傳卡片等資料；此外，建立電話隨訪制度，對轉出患者進行訪談，及時為其提供有關健康咨詢問題，并將患者在ICU住院期間的生理及心理上的需要進行歸納整理，科室內再組織討論分析，對工作不足之處及時加以整改。

1.3 觀察指標

主要觀察指標有：焦慮水平測定采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）；［2］基礎護理質量；患者對護理工作的滿意度采用自制問卷進行調查。

1.4 數據處理

2 結果

觀察組和對照組SAS評分比較。觀察組SAS評分（30.23±8.62）明顯低于對照組 SAS評分（36.76±11.46）， 觀 察 組 基 礎 護 理 質 量（96.20±3.60）、患者對護理工作滿意度（98.20%）明顯高于對照組的（83.20±3.20）、（89.70%），差異均有統計學意義。

3 討論

人文關懷是對平等的作為主體的人的生命與生存質量的關注，意味著對人的生存和發展給予重視，它不僅包括對人作為一種物質生命存在、一種精神文化存在的肯定，還有對于人類的地位、在社會中發展作用的肯定。在醫學實踐中，人文關懷應當深切關懷患者的實際生存狀況，將患者看成一個完整的生理、精神、社會需要的綜合體。［3］ICU接受氣管切開治療的患者病情均較嚴重，有較大的生命健康風險。護理人員應時刻樹立“以病人為中心”的思想，在臨床護理工作中認真踐行人文關懷的理念。

3.1 努力營造舒適的醫療環境

保持室內環境清潔，空氣新鮮，適宜的溫度和濕度，柔和的光線，保持病室安靜。據調查，ICU的噪音可達45.0～87.5分貝，部分來自機器，50%來自工作人員。［4］向ICU氣管切開患者解釋噪音的來源，消除其對環境產生的陌生感；盡可能降低各種儀器設備產生的噪音及報警音量；醫護人員要妥善安排治療護理時間，將各種治療護理工作盡量集中進行，忙而不亂，走路輕，說話輕，動作輕，開關門輕，避免喧嘩和床旁討論病情；減少對病人的睡眠干擾，營造一個晝夜規律的睡眠環境，保證患者安靜、充足的睡眠。

3.2 以“人文關懷”理念加強呼吸道管理，提供生理舒適服務，防止并發癥

人文關懷是整體護理的理論依據與導向，整體護理則是人文關懷的具體實踐和應用。［5］ICU病房氣管切開術的患者由于病情危重、免疫能力低下，接受有創性檢查和治療較多等易發生并發癥，影響了患者的病情恢復。在護理操作中增加人性關懷的語言和行為，注意服務細節，將病人的舒適放在第一位，把規范的操作和對病人的關愛有機結合起來。對氣管切開術后的患者，取平臥位或半臥位，略墊高頸下，使頸部伸展，保持呼吸道通暢，在無禁忌的情況下將患者頭部抬高15°～30°。針對氣管切開術后患者，從人文護理理念出發，使用加熱加濕器提高通氣氣流的相對濕度和溫度，保持呼吸道的濕潤，維持分泌物適當的粘度，使患者感到呼吸道溫和、舒適，咳痰容易。每次吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，使用一次性吸痰管，同時吸痰前后均給予純氧3～5分鐘吸入，提高了機體氧儲備，有效降低了感染、低氧血癥、心律失常、低血壓等并發癥的發生。對長期臥床的患者，保持全身皮膚清潔，及時更換汗濕被服，翻身時禁止拖拽。同時經常按摩患者下腹部，有效防止了便秘的發生。

3.3 掌握溝通技巧，提供強有力的心理支持

醫院倫理精神是為全體醫護人員所認同的具有醫院個性特征的一種主導性群體道德意識。［6］傳統護理中，護士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監測上，忽視了患者心理和情緒的變化。［7］有效的關懷能增強患者應對壓力的能力，促進患者康復。［8］在住院期間，患者最先接觸到且接觸最多的人是護理人員。護理人員必須秉承“醫乃仁術，醫乃人學”的理念，將人文關懷的精神認真貫徹到基礎護理工作中，關注細節，加強細微化、人性化的護理，切實關注患者的心理需求，耐心傾聽并細心解答其問題。針對氣管插管患者產生的不配合治療和搶救，甚至拔除身上的導管、輸液管等拒絕治療的心理狀態，醫護人員應采用人性化的護理幫助患者走出心理誤區，降低患者的心理壓力和負擔，提高患者治療的依從性，增加患者治療和康復的自信心。言語交流是護士工作的重要方式，親切而有感染力的交談、恰到好處的疏通勸導會起到正性效應。［9］而對語言溝通障礙的患者，護理人員通過非語言交流來及時了解患者的需求，拉近護患間的距離，建立良好的護患關系，使患者時刻感受到護理人員的關愛，增加患者對護士的信任感，提高患者對護理人員工作的滿意度。

本研究表明，通過對觀察組氣管切開患者實施護理人文關懷，可顯著緩解患者焦慮的狀態、有效提高患者的基礎護理質量和對護理工作的滿意度。人文關懷的應用，可有效提高家屬的遵醫行為，從而進一步提高患者的生活質量。［10］ICU管理者應重視護士的關懷教育，制定切實可行的關懷教育計劃。高質量的護理專業技術是人文關懷的前提；尊重和維護患者的合法權益，是人文關懷的基礎；優化醫療服務氛圍，是人文關懷的保障；護理人員人文關懷的能力，給患者帶來切實的利益，是人文關懷護理的目標。［11］醫護人員應繼續將“以人為本，以患者為中心”的人文關懷理念應用在ICU氣管切開患者的護理中，關心患者、尊重患者，從細節著手，豐富護理工作的內涵，采取積極有效的護理措施，促進患者康復，提高護理質量和患者的滿意度，在新形勢下努力構建更加和諧的醫患關系。

［1］ 隋冰冰.加強ICU人性化護理服務提高重癥監護與應急能力［J］.中國醫院管理，2010，30（9）：63.

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［3］ 呂慧俠，亢琴仙，呂婷.淺議醫患關系中的人文關懷［J］.中國醫學倫理學，2008，21（6）：142-143.

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［5］ 周文娟，胡德英，劉義蘭，等.骨科病房人文關懷護理模式的構建與實踐［J］.護理學雜志，2013，4（28）：5-8.

［6］ 謝春燕，黃海，王蜀燕，等.加強醫療安全管理的倫理思考［J］.中國醫學倫理學，2012，25（1）：79-80.

［7］ 王文茹.高睿，李小妹，等.ICU病人親屬家庭需要的調查研究［J］.中華護理雜志，2002，37（5）：339.

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［9］ 邢春玲，陳國良.老年病房人文關懷的實施與體會［J］.解放軍護理雜志，2013，（3）30：64-65.

［10］孫志杰，姚菲.人文關懷在ICU的應用及效果分析［J］.中國醫療前沿，2010，5（24）：51.

［11］王小芳，陳卉，蘭星.ICU護士關懷行為及患者關懷感知的調查分析［J］.護理學雜志，2014，29（13）：49-51.

〔修回日期2014-11-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Effects of Hum anistic Nursing in ICU Patients after Tracheotom y

SHIMin，CHEN Liying
（Nursing College，Weifang Medical University，Weifang 261042，China，E-mail：940501910@qq.com）

Objective：To discuss applications and effects of humanistic nursing in ICU patients after tracheotomy. Methods：122 patients scheduled for ICU elective after tracheotomy in our hospital from May 2012 to May 2014，were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received usual care，while the observation group received humanistic concern on the basis of the usual care.Compare the clinical effects between groups. Results：The anxiety of the control group was significantly lower than the observation group，patients on the basis of nursing quality and satisfaction to nursing work was higher than the observation group，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic nursing can relief the anxiety state of patients in ICU after tracheotomy，improve the quality nursing and satisfactory degree.It is worthy of clinical attention and promotion applications.

Nursing Humanistic Care；Intensive Care Unit；Tracheotomy；Application Effect

R47

A

1001-8565（2014）06-0737-03

2014-06-16〕

*通訊作者，E-mail：594803938@qq.com