21例護理不良事件原因分析及倫理對策*

王婉秋，王 穎，周紅霞，孟 棣，閆 妮，葛秀萍，劉 婷，呂紅芬，羅晨晨，霍琳琳

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院小兒外科，陜西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

21例護理不良事件原因分析及倫理對策*

王婉秋，王 穎**，周紅霞，孟 棣，閆 妮，葛秀萍，劉 婷，呂紅芬，羅晨晨，霍琳琳

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院小兒外科，陜西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

通過回顧性分析某院小兒外科2012年1月～2013年10月發生的21例護理不良事件，找出護理不良事件的發生與相關護理人員責任心不強，核心制度執行不力，告知、宣教、溝通不到位及服務對象的特殊性等有關。為避免小兒外科護理不良事件的發生，確保患兒住院期間的安全，應加強對護理人員倫理知識的培訓，提高護理人員責任心，加強核心制度的落實，提高護理人員的溝通能力，做好入院宣教，建立良好的護患關系，合理配置護理人力資源，改變護理人員超負荷工作狀態，從而提高小兒外科護理質量。

小兒外科；護理不良事件；護患關系；倫理對策

護理不良事件是指在護理過程中發生的不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。［1］兒科患者由于表達能力欠缺，自我保護能力低，不能很好地配合護理工作，發生不良事件的可能性較高。［2］護理安全、護理質量是護理工作的核心，加強住院患者的安全管理是提高護理質量的重要保證。本文通過回顧性分析某院小兒外科21例護理不良事件的原因，從而針對性地提出相應的倫理對策，避免同樣的差錯、失誤重復發生，把可能出現的護理不良事件消滅在萌芽狀態，確保患兒住院期間的安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年10月某院小兒外科發生護理不良事件21例，其中藥液外滲5例；管路滑脫4例；給藥錯誤4例；收集標本錯誤3例；漏執行醫囑2例；墜床2例；燙傷1例。

1.2 方法

通過查閱小兒外科2012年1月 ～2013年10月“護理不良事件登記表”，對21例護理不良事件進行分析，分析內容包括不良事件發生的時間、地點、經過、采取的措施、可能的原因及當事人的一般資料等。

1.3 護理不良事件分級標準

采用香港醫管局關于《不良事件管理辦法》分級標準，按照不嚴重至最嚴重依次分為0～Ⅵ級。0級：事件在執行前被制止。Ⅰ級：事件發生并已經執行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。21例護理不良事件中Ⅰ級10例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。

2 護理不良事件原因分析

2.1 相關人員責任心不強

21例護理不良事件中有10例是由于護理人員責任心不強引起的，包括藥液外滲5例，采集標本錯誤3例，漏執行醫囑2例。藥液外滲在小兒外科輸液患兒中經常發生，一方面是由于小兒血管壁薄、通透性高；另一方面是患兒好動、不配合，容易導致針頭脫出血管而發生藥液外滲，大多數患兒在拔針后不久局部即恢復正常，對此類情況未納入統計范圍。本文5例藥液外滲是指3例為輸入化療藥物出現外滲，導致輸液部位出現紅腫、潰瘍等；2例為新生兒在手背用輸液泵輸液時，導致手背及前臂嚴重腫脹，皮膚顏色發生改變。3例采集標本錯誤分別為：1例是抽血化驗血氨時用錯試管；1例是化驗真菌D 葡聚糖時抽血時間出錯；還有1例為同一項目重復抽血，重復收費。2例漏執行醫囑分別為：1例為一急性闌尾炎術后第二天患兒，醫囑為停止胃腸減壓，給予少量飲水，而責任護士只在電腦上執行醫囑后未去病房給患兒拔除胃管，也未告知家長給患兒少量飲水，直到第二天主管醫生查房時才發現這一情況，此事引起家長不滿；另1例為一血管瘤患兒需靜脈輸液營養心肌治療，責任護士審核完醫囑后忘記打印輸液卡，導致當天的治療未做。發生藥液外滲、采集標本錯誤、漏執行醫囑情況，主要原因是相關護理人員巡視病房不及時、不主動，工作期間注意力不集中、責任心不強引起的。

2.2 核心制度執行不力

21例護理不良事件中4例給藥錯誤是由于查對制度、交接班制度等執行不到位引起的。其中2例是更換液體時未認真核對床號、姓名，導致換錯液體；1例是給藥劑量出錯，輸液卡上為0.2%甲硝唑150ml靜脈點滴，而責任護士將一袋250m l甲硝唑溶液全部給患兒輸入；另1例是配藥時出錯，輸液卡為胸腺五肽5mg加入0.9%鹽水100m l中，而配藥護士未認真核對，將胸腺五肽5mg加入到10%葡萄糖100ml中給患兒輸入。這4例護理不良事件雖未給患兒造成傷害，但患兒家長對護理工作很不滿意，對醫院聲譽產生了負面影響。

2.3 告知、宣教、溝通不到位

21例護理不良事件中有7例與護理人員告知、宣教、溝通不到位有關，包括管路滑脫4例，墜床2例，燙傷1例。部分護理人員對新入院的患兒及其家長告知、宣教不詳細，不全面，如床護欄的使用，熱水瓶的放置，各種管路的注意事項等。燙傷1例為2歲患兒將熱水瓶掀翻，雙手重度燙傷，損傷等級為Ⅳ級。

2.4 服務對象的特殊性

小兒外科兼有小兒內科及成人普通外科的特點，一方面是患兒病情變化快，護理操作難度大；另一方面是急診多，大部分住院患兒需手術治療。［3］特別是每年的寒暑假，住院患兒大幅度增加，床位周轉快，工作量成倍增加，每個患兒平均2～3個家長陪同，工作環境十分嘈雜，大部分護理治療工作都是在患兒哭鬧聲中完成。有時同一時間責任護士既要處理醫囑，做術前準備，又要接待新入院患兒和完成術后患兒的常規治療等，護士超負荷工作為護理不良事件發生埋下安全隱患。

3 防止護理不良事件的倫理對策

3.1 加強對護理人員倫理知識的培訓，提高護理人員責任心

責任心是個體對服務對象負責的一種自覺意識，高度的責任心是作為護理工作者的首要條件。針對目前小兒外科護理隊伍年輕化的現狀，一方面應加強護理人員操作技能的培訓，不斷提高護理操作水平，努力避免護理誤操作給患兒帶來傷害或將傷害降到最低限度；另一方面應加強倫理知識的培訓，樹立愛崗敬業的職業精神，在思想觀念和醫療行為上處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位。給患兒輸注化療藥物時，最好選擇粗血管，用留置針，輸注化療藥物期間應15～20分鐘巡回病房一次，密切觀察有無回血、疼痛等情況，一旦發現化療藥物外滲，立即停止輸液，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。用輸液泵輸液時，不能只觀察輸液泵工作是否正常，重要的是要觀察輸液部位的情況，小兒四肢組織疏松，相對肥胖，液體滲漏后不易發現，［4］對不能確定的外滲，可以用手去摸穿刺部位，比較穿刺部位與其對稱部位情況是否一致，一旦確定有外滲發生，要及時更換輸液部位，對滲漏嚴重者及時予以處理，不要因為快下班或怕拔針后穿刺困難而讓輕微的滲漏變成嚴重滲漏，從而引發護患糾紛。小兒外科住院患兒大部分術前一般只需做常規檢查及化驗，個別患兒有時需做特殊化驗，責任護士在遇到不經常做的化驗時，抽血前一定要弄清所用的試管及抽血時間，絕不能不負責任的憑感覺選擇試管，以免再次抽血增加患兒痛苦。護士在處理醫囑時一定要排除環境干擾，注意力高度集中，下班之前將當天處理過的醫囑再次核對一遍，避免漏執行醫囑情況再次發生。

3.2 加強護理核心制度的落實

規章制度可以在最低層次上對人們的道德行為進行約束。［5］護理管理者應完善相關工作制度、管理制度及考評制度，加強監督檢查力度，制定合理的工作流程并督促護士嚴格執行。護士長應每日查房，加強危重患兒、手術患兒及特殊患兒的管理，每日進行護理安全評估，檢查護理工作完成情況，充分發揮護理安全監督員的作用，及時發現并排除隱患。

護理核心制度是每個護理工作者的行為指南，臨床護士不但要熟記核心制度的內容，而且要深入領會其內涵。小兒用藥劑量不同于成人，配藥時經常需要將克或毫克換算成毫升，在一定程度上增加了出錯的幾率。為了預防給藥環節出錯，要求每一位護士做各項治療時必須嚴格執行“三查八對”制度，在核對患兒身份時，首先詢問家長患兒的姓名，與輸液卡及輸液瓶上的標簽核對，護士再次詢問患兒的姓名，采取反向雙重核對的方式，避免環境吵鬧而未聽清楚或家長應付性回答等因素造成核對錯誤。

3.3 提高護理人員的溝通能力，做好入院宣教

護理管理者應加強對護理人員告知、宣教、溝通等方面知識的培訓，必要時加入情景模擬、角色互換等活動，端正護理人員對溝通重要性的認識，提高溝通技巧。患兒入院后，護士應及時告知患兒和家長住院治療護理流程，當天的治療護理安排，住院過程中需做哪些化驗和檢查，既往類似病例的治療、費用和住院周期等。［6］在護理工作中時刻落實各項安全標識，懸掛、張貼防墜床、燙傷等各種警示標志牌，做好安全宣教工作，告知家長時刻將熱水瓶置于安全位置，患兒在床上時必須拉起床兩邊的護欄，所有管路必須貼上標識，更換引流袋時避免牽拉引流管，隨時檢查固定胃管的膠布有無脫落，胃管有無脫出，交代家長抱起患兒時千萬不能拽拉引流管，盡可能避免護理不良事件的發生。

3.4 合理配置護理人力資源，改變護理人員超負荷工作狀態

針對小兒外科護理工作特點及工作量，合理配置護理人力資源，改革排班模式，實行彈性排班制度，寒暑假等患者高峰期間護理部應申請補充臨時護理人員，加強中午、夜間、節假日等重點時段的人員安排，以改善因工作量大而導致護理人員超負荷工作的狀況，防止護理人員忙中出錯，保證護理安全，從而減少護理不良事件的發生，切實為患兒提供優質、高效、低耗、滿意、放心的護理服務。

［1］ 霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：681-682.

［2］ 毛永霞.50例兒科護理不良事件原因分析與防范對策［J］.海南醫學，2010，21（22）：155-156.

［3］ 王婉秋，湯亞娥，王穎，等.小兒外科病區護患糾紛原因分析及防范措施［J］.中國醫學倫理學，2013，26（5）：567-569.

［4］ 黃行芝，李紅艷，潘慧.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2011，26（7）：50-51.

［5］ 呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨修養與護理工作新論［J］.中國醫學倫理學，2010，23（6）：33.

［6］ 葉蘭英.淺談護士與住院患者家屬溝通的必要性與對策［J］.中國醫學倫理學，2012，25（3）：321-322.

Causes Analysis of 21 Nursing Adverse Events and Ethical Countermeasures

WANGWanqiu，WANG Ying，ZHOU Hongxia，MENGDi，YAN Ni，GE Xiuping，LIU Ting，LVHongfen，LUO Chenchen，HUO Linlin
（Department of Pediatric Surgery，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：jdeywangwanqiu@126.com）

In this paper，the causesof21 casesof nursing adverse events from January 2012 to October2012 were retrospectively analyzed in a hospital.The nursing adverse eventswere related to personnel's weak responsibility sense，the core system of enforcement，inform，education，communication does not reach the designated position，and the particularity of the service object and so on.To prevent the occurrence of pediatric surgical nursing adverse events and ensure the safety of the children's hospitalization，it should strengthen the training of nursing ethics knowledge，improve nursing staff the sense of responsibility，strengthen the implementation of the core system，improve nurses'communication ability，completes the hospital propaganda and education，establish a good relationship between nurses and patients，the rational allocation of nursing human resource，change the paramedics overworked state，so as to improve the quality of pediatric surgical nursing.

Pediatric Surgery；Nursing Adverse Events；Nurse-patient Relationship；Ethical Countermeasures

R-052

A

1001-8565（2014）06-0747-03

2014-07-31〕

2014-11-15

〔編 輯 李恩昌〕

西安交通大學醫學院第二附屬醫院科研基金：小兒外科護理不良事件相關因素研究，項目編號：YJ（HL）201316

**通訊作者，E-mail：1030209849@qq.com