新型胸腔閉式引流包的設計

宋斌，廖金平，施永周，李晨，董德勝，王丹

中國人民解放軍第九八醫院 急診科，浙江 湖州 313000

0 前言

創傷性血氣胸是胸部創傷患者早期死亡的重要原因，是戰時造成士兵死亡的主要原因之一。其病情兇險，如果處理不夠及時，5%的患者在尚未安置胸管前即會迅速死亡[1]。特別是對于張力性血氣胸患者，在院前急救時，對其緊急實施胸腔閉式引流處理是挽救生命的關鍵。大部分創傷性血氣胸患者可通過早期快速行胸腔閉式引流術治愈或贏得進一步搶救時間。傳統的胸腔閉式引流術準備和操作時間長，對外科醫生的要求高，常需胸外科?？漆t生進行操作，且創傷大、易損傷肋間神經血管，易引起并發出血、皮下氣腫、引流口滲液甚至感染等，不易為醫患雙方廣泛接受，也不宜在院前、戰時實施。臨床上曾推廣的一次性胸腔穿刺套管針因穿刺針鋒利、無保護功能，極易損傷胸腔內臟器，臨床上少見應用。為提高創傷性血氣胸患者救治成功率，使胸腔閉式引流術更為簡單、安全、快速、微創、有效，筆者研制了一套便于攜帶、方便展開、操作簡單、成本低廉的平戰兩用型一次性胸腔閉式引流包。

1 設計過程

一次性胸腔閉式引流包主要由3部分構成，分別為新型一次性帶保護功能的胸腔閉式引流套管針（簡稱套管針），新型一次性便攜式胸腔閉式引流水封瓶（簡稱水封瓶）和新型胸腔閉式引流管（簡稱引流管）；其他結構包括一次性手術刀片、注射器、洞巾和包裝盒等。其中核心部件是3個新型組件。

1.1 套管針

選用塑料作為制作材料，可制作成不同規格的套管針。套管針主要由引流套管、引流套管前端的錐形切管、錐形切管內伸出且其前端能夠在外力作用下縮入錐形切管內的可伸縮保護頭、可伸縮保護頭和固定部之間的彈性部組成，已獲國家實用新型發明專利（專利號：ZL201220745137.6）。套管針結構示意圖，見圖1。

圖1 套管針結構示意圖

1.2 水封瓶

水封瓶主要由密封瓶體、密封瓶體上的連接管、排氣孔及底端的排水孔組成。密封瓶體包括上瓶體、下瓶體及將上瓶體和下瓶體連接起來的可被壓縮的中間瓶體以及內置連接管。水封瓶備用時處于壓縮狀態，使用時打開進氣孔即恢復為圓柱瓶狀，進入功能狀態。已獲國家實用新型發明專利（專利號ZL201220745141.2）。水封瓶結構示意圖，見圖2。

圖2 水封瓶結構示意圖

1.3 引流管

引流管為由硅膠制成的大小為28～32 F的硅膠管，主要由引流軟管、引流軟管上的氣囊及和氣囊相通的充氣管組成。引流軟管設有位于氣囊前方的側孔及位于氣囊后方的調控導管，引流時引流管位置通過夾扣限位，其固定結實可靠。已獲國家實用新型發明專利（專利號ZL201320031425.X）。引流管結構示意圖，見圖3。

圖3 引流管結構示意圖

2 臨床使用

2.1 使用方法

（1）術前準備。先確定穿刺部位，然后打開引流包，將引流管套入套管針上，再把水封瓶打開，使之由壓縮狀態進入瓶狀功能狀態，可注入少量無菌鹽水，無條件時也可以不注水，因瓶內引流裝置中設有單向閥可防倒流。

（2）術中操作。常規消毒局部皮膚，鋪洞巾；局麻后，切開皮膚及皮下組織約1 cm，將套管針自切口處左右旋轉垂直插入胸腔；明顯感覺有突破感后，退出套管針，將引流管再往胸腔內推入約3～4 cm后，根據引流要求調整引流管方向；最后通過氣囊沖氣，向外抽緊引流管，使引流管氣囊貼緊內側胸壁，外側胸壁用外固定夾固定住，完成胸引管的固定，引流管的另一端連接水封瓶。

（3）術后處理?？筛鶕髑闆r，通過引流管上的拉環隨時調整引流角度，以保證引流效果。拔除時，只需抽出氣囊內氣體，松開外固定夾即可拔除，胸壁切口用凡士林紗條填塞即可。

2.2 使用效果

該胸腔閉式引流包在我院應用效果良好，達到了設計目的。

3 討論

約有70%胸部外傷會合并不同程度的血氣胸[2]，其病情急、癥狀重、變化快，嚴重者可危及生命，特別是張力性血氣胸，因其病情危重、發展迅速，患者可迅速因呼吸、循環衰竭而死亡。目前，最有效的救治方法就是快速進行胸腔閉式引流術[3-5]，而如何在急救中快速建立胸腔閉式引流則成為救治成功的關鍵。

傳統胸腔閉式引流術不易為醫患雙方廣泛接受，而其他方法諸如微創套管針床旁胸腔閉式引流[6]、中心靜脈導管微創持續負壓胸腔閉式引流[7]、經腹腔鏡Trocar穿刺置管胸腔閉引流術等[8]，也因存在穿刺針鋒利、無保護功能，極易損傷胸腔內臟器，引流效果差，攜帶不方便，不利于院前現場開展等缺點而無法在臨床上推廣。

新型胸腔閉式引流包的研制正是基于臨床急救的需要，通過借鑒各種方法的優點設計而成：套管針具有制作簡單、體積小、便于攜帶、容易操作，不易引起并發癥、患者痛苦小、安全性能高等優點，基層衛生人員可獨立進行操作，且操作迅速，可有效提高救治的時效性；水封瓶備用時為壓縮狀態，使用時打開進氣孔可進入功能狀態，帶有單向閥，可防止液體倒吸入胸腔，還可以吸附固定或懸掛，使用安全可靠，尤其適用于院前急救、野外和戰場戰傷急救時傷病員的轉運；引流管無需縫針固定，且方向可控、引流效果好，還能壓迫胸壁起到止血效果，可有效減輕患者的痛苦，提高救治效果。

新型胸腔閉式引流包既適用于平時各級醫院的創傷救治，還適用于基層部隊的衛生隊以及各種救治機構的戰時或災難救援，可產生良好的社會和經濟效益。未來將在臨床實踐中進一步檢驗和提高產品的實用性。

[1]韓瑞超,周敏,郭雪君.自發性氣胸的病因學研究進展[J].國際呼吸雜志,2012,32(14):1109-1112.

[2]余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(1):116-118.

[3]Meyer DM.Hemothorax related to trauma[J].Thorac Surg Clin,2007,17(1):47-55.

[4]彭偉強,丘國茲,李勇生,等.外科治療嚴重多發傷274例臨床分析[J].中國危重病急救醫學,2005,17(2):86.

[5]劉書敏,趙曉慧.15例胸腔閉式引流術的護理體會[J].中外醫學研究,2012,10(8):114-115.

[6]李熾觀,何炳文,朱大慶,等.改良式胸腔閉式引流與傳統胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的臨床研究[J].湘南學院學報(醫學版),2010,12(2):38-39.

[7]卓超洲,龔華,范春紅,等.中心靜脈導管閉式引流聯合持續負壓吸引治療自發性氣胸的療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):811-812.

[8]宋斌,廖金平,施永周,等.應用腹腔鏡穿刺鞘卡快速胸腔閉式引流術治療大量氣胸的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床,2011,27(5):503-504.