中西醫結合婦產科學病案分析教學法的運用

李 焱周 浩

（1河南中醫學院第一附屬醫院婦產科，鄭州 450000；2河南中醫學院考務科，鄭州 450000）

我校于開辦中西醫結合臨床專業已有10余年的歷史，筆者從2008年開始承擔 《中西醫結合婦產科學》課堂教學，通過幾年的教學實踐，對本課程的教學總結出了一些符合臨床課程的教學方法。

《中西醫結合婦產科學》教育不僅是教師教學生的問題，而是還要在教學過程中教會學生中西醫結合的思路和方法，要將教師和學生兩方面的積極性都充分調動起來，不斷改進教學方法和內容，提高教學效果和教學質量，促進中西醫結合教育的發展。在最初的教學時間內，我多是灌輸式講授，從概念、癥狀、病因病機、診斷、辨證論治、治療等方面道來，教學方法內容陳舊，形式單一，整個教學過程，大都是灌輸式地教學，學生被動地聽課，忽視了臨床問題，容易使學生形成死記硬背的機械思維方法。而這樣的教學方法在教學中的實際效果并不理想，學生在學習中沒有獨立思考的過程，沒有掌握理論分析和解決臨床實際問題的能力。學生走入臨床工作后，很長時間不能獨立工作，不會診治病人。

近兩年來，我在教學的過程中嘗試使用 “案例分析法”，此法又稱個案研究法，由哈佛大學于1880年開發完成，后被哈佛商學院用于培養高級經理和管理精英的教育實踐，逐漸發展今天的 “案例分析法”。使學生主動學習、積極思考，培養了具有臨床思維、運用中、西醫理論分析和解決臨床問題的能力，從而達到了不僅 “授人予魚”，更要 “授人予漁”的教育目的。此法取得了效好的效果，激發學生學習興趣，由于所授課程為醫學，故我把 “案例分析法”又稱為病案分析法。

1 病案分析法的流程

在上課之前，確定與課程相關的具體病案，從臨床現實存在的資料中選擇恰當的病案作為討論的個案。讓學生分成四到五個小組，每組成員十到十五名，并決定每組的組長，通過自我介紹，培養一個友好、輕松的氛圍，分發個案材料，讓學生熟悉病案內容，并且教師要接受學生對個案內容的質詢，各組分別討論研究病案，并找出問題的癥結所在，各組找出診療方案，挑選出最理想、最恰當的方案，全體討論，最后由教師進行整理總結。

2 病案分析法舉例

例如在講 “功能失調性子宮出血”這一章節時，可以先給學生們一個病案，某女，40歲，已婚，因陰道不規則出血1月余為主訴入院，患者平素月經規律，經期5天，周期30天，近1月來，陰道不規則出血，起初陰道淋漓出血，色黯約7天，之后量多時如月經量持續5天，色紅，有血塊，復出血減少，色黯持續至今，時感腰酸，下腹部隱疼，乏力，大小便正常，納可、眠差，白帶正常，既往體健，無過敏史，無外傷史，無傳染病史，無家族遺傳病史，24歲結婚，愛人體健，孕2產1，人工流產一次，2000年順產一女活嬰，體健，婦科檢查：外陰：已婚已產式，陰毛呈女性分布；陰道：通暢，見少量咖啡色分泌物，粘膜色澤正常，彈性欠佳；子宮頸：Ⅰ°糜爛，肥大，質硬，接觸性出血 （—），搖舉痛 （—）；子宮體：前位，常大，活動度佳，壓痛 （+），形態不規則；附件：雙附件區未觸及明顯異常。3天前我院經陰道彩超聲：子宮形態正常，雙側附件形態正常，子宮內膜厚約8mm。提出問題 （完善檢查、診斷、鑒別診斷、病理、如何選擇治療方式、預后等），然后開始分組討論，學生也由既往的被動學習轉為自我主動學習。

小組研究病案時，強調發散式思維，通過完善檢查、體征、癥狀，并排除易混淆的疾病后，確定診斷，治療方案，并說明治療方案的最佳之處，可最終沒有得出診斷是這節課的的主題，但一定要有相關行證據證實不是本病，并排除本病，找到其他證據證實其為子宮內膜癌、宮頸癌、不全流產等疾病，這些與功能失調性子宮出血均有相似的癥狀，故可通過學生的主動學習來最終得出各組的研究成果。若小組在研究問題時思考方向與訓練內容有誤差，應及時修正。例如有的學生竟然根據本病案認為此病屬于子宮腺肌病，應幫其明確其的概念。病案的癥狀、體征可能會零散而繁多，歸納出來的方案也會零亂不整，例如一些小組挑出最理想方案時，老師發現提出的方案僅為沒有新意的一般性方案、或毫無規則的方案時，應加以提示，應提示學生根據重要性、相關性癥狀、體征整理出適當的診斷、治療方案，以促使他們更深入地思考。有的學生在總結方案時，時而中醫論治，時而西醫治療，而不知如何融匯、選擇合理的治療方案。在全體討論解決問題的策略時，其它幾組可提出質詢，并闡明與自己觀點差異所在，以相互激發靈感，然后再作進一步的討論。老師總結時，既要對各組提出的對策優缺點進行點評，又要對病案的解決方案進行剖析，同時還可以引用其它案例進一步說明問題，例如可選取一些適用中醫治療的病例或適合全子宮切除的病例來加深學生的印象。

與傳統的授課法相比，病案分析法使學生積極思考，發言踴躍，課堂氣氛活躍，學生積極主動參與學習，并巧妙地利用病案教學講清難點和重點，以生動形象的教學手法豐富了教學內容，調動了教師、學生兩方面的積極性，使臨床實際問題與理論相結合，在培養學生的臨床適應能力方而有積極而重要的作用，復習和鞏固了所學的理論知識。還可案例教學法是實現素質教育的一條有效途徑，可提高學生的學習興趣，使學生勤于思考，善于分析問題、解決問題，并能將所學知識靈活運用于臨床，從而提高了教學質量。