藻酸鹽敷料護理糖尿病足潰瘍合并嚴重傷口感染1例

呂芷嫻

（江西省人民醫院醫院感染科，南昌 330000）

糖尿病足是由于糖尿病患者周圍血管神經病變而引起的一種慢性嚴重性的臨床并發癥[1]，也是導致糖尿病患者致殘、致死、能力喪失的關鍵原因，對糖尿病患者的身心健康具有極為嚴重的影響。糖尿病患者足部發生潰瘍、感染的致病因素相對復雜，患者的血壓、血脂以及血糖水平上升，機體微循環出現障礙，

致使組織缺氧、缺血以及營養障礙的發生，均是造成患者并發足部潰瘍、繼發感染的關鍵因素。通常癥狀久治不愈，傷口處理不得當是導致糖尿病患者致殘的主要原因。同時，糖尿病足潰瘍還與下肢遠端外周血管病變、局部神經異常有直接關系，從而引發足部感染，甚至發生深層組織破壞或漬瘍。現擇取2013年6月至2014年6月期間在我院住院治療的1例糖尿病足潰瘍患者，采用藻酸鹽敷料進行治療，并加以中醫護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，62歲。其左足背、脛前潰瘍0.5個月，傷口大概為20.0 cm×10.0 cm×1.0 cm，存在黑色結痂，伴有膿性分泌物溢出。沒有實物、藥物過敏史；沒有其他慢性疾病史；沒有手術、外傷病史；沒有乙肝傳染病史。左下肢已經在院外用傷口繃帶進行包扎。雙下肢沒有浮腫癥狀，病理反射沒有引出，已經通過胰島素泵控制患者血糖水平。入院以后通過正確的傷口處理干預，傷口應用藻酸研讀聊進行治療，并結合抗生素治療及中醫護理。

1.2 護理方法

1.2 .1 藻酸鹽敷料治療 敷料的選擇原理，現在已經得到證實，等滲鹽水是一種最安全、有效的傷口清潔液[2]。所以，每次傷口換藥時可應用0.9%濃度的生理鹽水進行沖洗，在使用無菌紗布予以擦干。選擇適合的敷料，確保傷口處于濕潤狀態，以利于傷口肉芽的生長。藻酸鹽敷料適用于傷口床內的填充物，可以大量、迅速以及垂直吸收水分以后產生凝膠狀，以便傷口保持濕潤。傷口處于濕性愈合環境，可防止傷口神經末梢暴露，進而達到止痛的目的。可有效自溶清創，使傷口保持清潔，其抑菌效果明顯，以利于傷口的愈合。傷口處理措施，感染性傷口應用0.5%濃度的碘伏對傷口周圍皮膚進行消毒，0.9%濃度的生理鹽水徹底沖洗傷口。結合傷口情況實施外科清創，對于體質較弱的患者，不宜一次把壞死組織完全清除，應該分多次進行。壞死組織清除以后，再次應用生理鹽水對傷口進行沖洗。在必要情況下使用無菌棉簽沾取2.0%濃度的鹽酸利多卡因對傷口進行表面浸潤麻醉，以便降低患者的疼痛，用無菌紗布將傷口擦凈，同時使用皮膚保護膜涂抹傷口四周皮膚，避免滲液對皮膚造成浸漬。裁剪大于傷口面直徑大概1.0cm的藻酸鹽敷料，覆蓋于傷口表面，然后用傳統紗布，或是棉墊覆蓋上面，同時用繃帶包扎進行固定，每3～4天更換一次敷料。當滲液比較多時，應該及時更換敷料，保證傷口敷料處于干燥狀態。

1.2 .2 中醫護理 ①中藥泡足：處方為沒藥20g，乳香20g，紅花25g，丹參25g，毛冬青30g，大黃20g。把諸藥浸泡在2500ml水中30分鐘后用文火煎煮20分鐘。藥液達到38～40攝氏度時，開始泡足，藥液以高過踝關節以上為宜，為確保藥液溫度，應在泡足過程中合理添加熱水，但需注意避免燙傷。每天一次，每次30分鐘，泡足結束以后，應用軟布擦干。②穴位按摩：護理人員坐于病床尾，在患者足部放置軟墊，選擇患足的三陰交、太沖、太白、涌泉等穴位[3]。先進行旋轉按摩，注意手法要輕柔，每個穴位按摩3分鐘。然后再進行補法揉按每個穴位，可以適當的加大按摩力度，每穴按摩5分鐘，最后按摩患足底部各個反射區穴位，每個穴位按摩3分鐘。每天穴位按摩一次。

2 結果

該例糖尿病足潰瘍伴有嚴重性感染傷口的患者，經藻酸鹽敷料治療及中醫護理干預后，潰瘍創面基本得到修復，潰瘍面積明顯縮小、變淺，沒有滲液溢出，感染傷口基本愈合。

3 討論

糖尿病的患病率逐年遞增，糖尿病足的患病率也隨之升高。由于糖尿病足導致截肢的患者是非糖尿病患者的15倍左右，每年截肢的患者里面大概一半都是糖尿病患者。主要是由于足部潰瘍惡化，導致深部感染、壞疽所致。糖尿病足潰瘍的致病菌屬于厭氧菌與金黃色葡萄球菌的嚴重混合感染[4]，其入侵范圍通過組織間隙從淺至深，由皮膚表面-骨/關節均會不同程度的受累。組織由于缺氧、缺血引起感染，如果不能及時控制住感染，將逐漸發生惡性循環，使末梢神經受到損傷，溫度、痛覺以及視力感覺逐漸減退，甚至喪失。感染嚴重時，患者機體反應的癥狀表現并不強烈。在沒有獲得及時、有效的處理時，藻酸鹽敷料形成微酸性環境，可以對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌的生長產生抑制，減少傷口感染的可能。所以，在糖尿病足潰瘍伴有嚴重感染傷口時，應用藻酸鹽敷料治療效果較理想。藻酸鹽敷料就是在天然海藻植物內提取天然纖維敷料[5]，其吸收滲液的能力又快又強，與滲液作用產生柔軟的凝膠，以利于血液凝固，加強自體溶解、清創，可以順應傷口表面輪廓，保持傷口處于濕潤的愈合環境，降低疼痛。糖尿病屬于中醫 “消渴”范疇，病久引起氣陰兩虛，氣是血之帥，當氣虛時沒有推動血液運行的力，使脈絡瘀阻，肢端沒有血液滋養，并且由于濕熱下注，熱毒郁結，從而形成壞疽。中醫護理時通過中藥泡足，紅花、丹參可以活血化瘀，大黃可以清熱解毒。毛冬青能夠活血通脈，在適宜的溫度下可起到熱療的效應，加強血液的流通，促進血管舒張，藥物能通過皮膚直接被吸收，進而起到通脈止痛、活血化瘀的效果。穴位按摩則是通過對穴位產生刺激，不但可以舒筋活血，還可以充分調動機體的正氣，以利于臨床效果的提高。通過選用藻酸鹽敷料治療、中醫護理，讓傷口床面積顯著性縮小，傷口疼痛得到減輕，降低了換藥的次數，減小病程時間。另一方面，也降低了截肢率，保存患肢、患趾，充分改善了患者的生活質量，取得了良好的臨床療效。

[1]陳玉盤，劉高明，熊艷，等.藻酸鹽敷料應用于腹股溝創口的臨床觀察及護理[J].實用腫瘤學雜志，2011，24(3)：287-288.

[2]黃國寶，張磊，張科驗，等.藻酸鹽敷料應用于難愈性燒傷創面隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(34)：6355-6358.

[3]周紅菊，鄧瑞文，饒忠，等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J].護理進修雜志，2012，27(13)：1219-1220.

[4]寧曉梅.多愛膚敷料在糖尿病足潰瘍中的應用及護理[J].全科護理，2012，26(16)：735-736.

[5]羅新花.藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的療效觀察及護理[J].中外醫學研究，2011，8(8)：125-126.