門診輸液室的質量管理

楊曉瑋

（國家體育總局體育醫院護理部，北京 100061）

門診護理的重要環節體現在門診輸液室，它的集中、流動和復雜是眾所周知的。我們通過對門診輸液室的合理改造，對護理質控進行了規范，不僅提高了社會效益，同時對經濟效益的提高也有一定的幫助。現介紹如下：

1 環境要求及具體服務

1.1 優化環境 清潔，光線足，溫度18～22℃，濕度50%～60%，墻面干凈，地面光潔。配置皮座椅，每天清潔，每周消毒，用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

1.2 改善服務質量 如增加熱水和水杯的提供。在冬季為病人提供熱水袋暖手，以增加輸液肢體的舒適感。

1.3 加強職業道德教育 幫助、呵護特殊人群，如：許多老年人自己掛號，繳費，拿藥，這就要求我們要對他們給予人性化的熱情服務，要態度和藹、語氣溫和，幫助他們做一些事情，把護士良好的形象一一體現出來。

1.4 在護患溝通方面提高專業水平和操作水平 高超快捷嫻熟的操作技術既可減輕患者的痛苦又可使患者滿意和放心。所以在技術上要提高基本功的訓練，如穿刺的成功率，現基本達到一次成功。

1.5 進行滿意度調查 醫院護理部在每月的月終都要對病人發放滿意度調查表，以匯總反饋，針對具體情況制定措施，提高病人對輸液工作的滿意度。

2 嚴格執行查對制度

2.1 把好質量關 輸液室治療工作隨機性大，獨立性強，尤其節假日值班無二人核對，要求護士必有慎獨精神，自覺把好各項治療的質量關。

2.2 加強責任感和自我約束力 我們制訂了首接藥負責制，要求每一位護士認真核對治療單、醫囑單、藥物的總數和質量，隨時發現問題，主動及時處理，不推不拖不留下班。

2.3 認真做好簽名和登記 認真填寫靜脈輸液卡片，嚴格執行藥物的現用現配制及三查九對制，每一環節都要簽名負責。

2.4 加強用藥知識學習 不斷滿足工作需要，保證患者用藥安全，要求護理人員詳細閱讀藥物說明書，了解性能劑量用法滴速及要求，嚴格按說明書去做。

3 落實輸液巡視制度及輸液卡制度及醫療告知制度

規定對于門診輸液的病人，無特殊情況的，護士至少二十分鐘巡視一次。要求護士到病人身邊仔細觀察滴速隨時調節，觀看病人輸液部位的局部情況有無腫脹滲出，傾聽病人主訴有無胸悶心慌皮疹，及時與醫生溝通，隨時處理輸液中出現的異常情況。護士主動巡視病人，換液、加藥、拔針，增加了病人的滿意度，避免了病人投訴。

輸液卡的具體內容是：病人姓名、性別、年齡、日期，當天的輸液總量、順序， （即醫囑的內容）輸液的開始時間、結束時間、以及換液、加藥、滴速及異常情況處理等具體寫出。

針對每個輸液環節制定告知制度。對于外院帶藥患者的告知制度是：第一次輸液要在首開藥醫院輸，如某些消炎藥需要皮試的，要求有皮試陰性證明等，讓病人認可并簽字，頭一日核對，次日再次核對，以減少差錯事故的發生。對于本院輸液患者的告知制度是：輸液前要對病人進行三查九對，評估病人情況，告知病人用藥情況，如輸液天數、輸液劑量，輸液時間并核對數量。查對無誤后再對病人進行正確指導：輸液前要排尿，有些藥物不能空腹輸液等等。輸液中再次進行三查九對。尤其對于輸液周期長的病人選擇血管要堅持原則 （遠端開始），告知病人輸液過程中的注意事項。如用藥反應 （正常和非正常）及換液和拔針時間，當有胸悶、心慌、惡心、皮疹、腫脹、漏液、疼痛等不適時，要按下呼叫器及時通知護士給予處理，輸液中不能隨意調節速度等等，以取得病人的配合。輸液完拔針后，要告知病人正確的按壓方法、時間等，對于一些藥物的遲發反應要告知病人并再次詢問輸液過程中是否有不適，以便及時處理[1]。

4 做好輸液室消毒隔離和監測及治療室的管理工作

加強對輸液室一次性物品的管理。在質量上要嚴格把關，禁止使用不合格、過期、破損、字跡不清用品。嚴格遵守無菌操作原則，要求配藥針一次性使用，注射時要做到一人一針一管。輸液止血帶每人一條，用后消毒，浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。輸液中途腫脹要更換頭皮針，重新注射。用后的針管輸液器棉棒等放入黃色垃圾袋中處理，針頭、安瓿等利器放利器盒中處理，一次性水杯及生活垃圾放生活垃圾袋中處理。護士每操作一個病人都要進行手的消毒，如用快速手消毒液。這樣做防止和杜絕了交叉感染的發生。

輸液室紫外線空氣消毒，每天上下午各一次，每次一小時。白天開窗通風，上下午各一次，每次30分鐘，累計通風每天1小時以上，以保持室內空氣新鮮及空氣細菌含量低。非本室人員不得入內。

對呼吸道、消化道及腦血管病常規治療 （非感染性疾病）患者進行分室輸液，輸液結束及時做終末消毒處理。

監測制度：按照醫院規定每月對配液室物表及空氣做細菌培養，對護士進行手的細菌培養，室內空氣中細菌總數不大于500cfu/m3。各種物表及手培養細菌總數不大于10cfu/cm2。各種消毒液及消毒物品不得檢出病原微生物。

由于嚴格執行了各種制度以及采取了以上各種措施，有效地預防了交叉感染，杜絕了醫源性交叉感染，感染率一直為零。

5 病情觀察及健康教育

在輸液過程中護士要主動與患者交流溝通，了解病情，進行有針對性的疾病防治以及藥物控制的指導，回答病人提出的有關問題。這樣不僅增加了醫療保健知識的學習，還對病人的健康教育有了幫助。如對發熱病人主動復測體溫，對腹痛腹瀉患者主動觀察治療效果，對腦供血不足患者觀察用藥反應，根據不同藥物進行滴速控制、輸液中注意事項、拔針后的按壓方法等知識教育，消除了患者在輸液過程中存在的擔心心理，使患者身心處于最佳治療狀態。減少了護患糾紛，增加了病人滿意度。

通過健康教育，護理人員普遍感到輸液工作不只是單調的機械性操作，對自身的價值有了新的認識。

6 護士長督促檢查

護士長每日都要隨時巡視督促護士工作并深入到病人身邊了解情況，還要根據工作量等隨時做好護士調配工作，發現隱患及時干預，以保證工作質量。

[1]李琴，陳建平，齊紅仙.護理告知在門診靜脈輸液中應用[J].護理管理，2008：6（10A）：2606.