女性更年期綜合征中醫(yī)臟腑病機(jī)學(xué)的研究概況分析※

矯俊東

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，長(zhǎng)春 130033）

更年期綜合征 （MPS）又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，絕經(jīng)期卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)所帶給人類(lèi)的各種條件極為豐富，因此人類(lèi)壽命在不斷延長(zhǎng)，但是，人類(lèi)所居住的環(huán)境在不斷惡化、生活壓力在不斷增大，同時(shí)，多數(shù)人缺乏體力活動(dòng)或者體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐年上升，且有不斷加劇的趨勢(shì)，約75%～80%的女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)不同的圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響了女性的生活和工作質(zhì)量[1]。

本病與中醫(yī)古籍文獻(xiàn)所記載的臟躁、百合病等臨床表現(xiàn)相類(lèi)似，而目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重病因?qū)W診斷，在臨床中，針對(duì)此病的著眼點(diǎn)在于客觀指標(biāo)的驗(yàn)證，所以其治療的目的就是提高或保持體內(nèi)激素水平接近正常，中醫(yī)對(duì)于本病的治療則從人體的平衡角度來(lái)進(jìn)行，無(wú)論是平肝潛陽(yáng)、疏肝泄熱、補(bǔ)益腎氣等各種治則，都是以陰陽(yáng)平衡為主要原則的，因此，中西醫(yī)在治療目的方面不謀而合，所以，不論患者體內(nèi)出現(xiàn)了何種不平衡，只要能夠進(jìn)行正確的辨證或診斷，良好的療效則是水到渠成。

下面筆者就針對(duì)中、西醫(yī)學(xué)對(duì)于本病病因病機(jī)方面的研究進(jìn)行綜述。

更年期綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，因此，其病因病機(jī)也較為復(fù)雜。 《素問(wèn)·上古天真論》中記載： “女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。”由此可見(jiàn)，此段論述認(rèn)為女性的生理發(fā)育、衰老等過(guò)程與 “天癸”有著密不可分的關(guān)系，文中的“天癸”乃腎中精氣充盈后能夠產(chǎn)生的具有促進(jìn)人體生殖器官成熟，并維持生殖功能的物質(zhì)。由此可見(jiàn)，“天癸”的形成，源于腎精，具有化生精血的功能，使女性具備了生殖能力，所以，天癸藏于腎，亦隨腎氣的消長(zhǎng)而變化，隨著腎氣盛衰，天癸會(huì)經(jīng)歷 “微、盛、泌、衰、竭”的過(guò)程，一旦發(fā)生 “天癸竭”的現(xiàn)象，那么，腎中精氣必會(huì)產(chǎn)生衰退的跡象，因此，“先天之精即腎精”需要 “后天之精”的滋養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)而才可維持生命活動(dòng)。所以 “腎中天癸”與后天之本脾、胃亦有著重要的聯(lián)系。所以，現(xiàn)代中醫(yī)在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)揮了腎與五臟之間關(guān)系的辨證方法，而女性在此期間出現(xiàn)的月經(jīng)失常、情志不遂等癥狀，均與肝的疏泄、肝藏血、脾統(tǒng)血、心主血脈等功能有關(guān)，故最終認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生與腎、肝之病機(jī)變化為主，與心、脾等臟腑的陰陽(yáng)失衡相關(guān)聯(lián)。

1 從腎為主辨證

房彩平等[2]認(rèn)為，更年期綜合癥的中醫(yī)治療關(guān)鍵應(yīng)從臟腑辨證論治，以補(bǔ)腎為主，調(diào)整陰陽(yáng)，兼顧養(yǎng)心、疏肝、健脾，心、肝、腎同治，能有效改善更年期綜合征癥狀，提高患者生活質(zhì)量。魯文珍[3]認(rèn)為腎虛為更年期綜合征的發(fā)病根源，并與心、肝、脾諸臟腑的功能正常與否關(guān)系密切，其病機(jī)由腎虛導(dǎo)致心、肝、脾等臟腑的功能及氣血陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，患者往往以某種癥狀為主訴，根據(jù)病因病機(jī)應(yīng)用中醫(yī)辨證施治、同病異治的特色，將本病以下諸型：腎陰不足、腎陽(yáng)不足、腎陰陽(yáng)不足、心陰不足、肝氣失和、肝脾不和。最終，通過(guò)辨證論治及整體治療取得不錯(cuò)的效果。何博艷[4]從腎氣漸衰，陰陽(yáng)失調(diào)；沖任受損，腎氣虧虛；血虛臟躁，內(nèi)火上擾等三方面病因病機(jī)來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療。常香萍[5]根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)辨證，最終將本病主要分為五型：肝腎陰虛、心腎不交、肝氣郁結(jié)、脾腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)俱虛等，最后根據(jù)不同分型進(jìn)行對(duì)比性治療取得理想的效果。王大偉[6]認(rèn)為本病的主要病機(jī)為肝腎陰虛。筆者在治療時(shí)，以滋腎陰清肝熱為主要治則，筆者認(rèn)為，腎兼具真陰真陽(yáng)，為水火之臟，若有腎虛，則有陰陽(yáng)俱虛，進(jìn)而影響沖任，陽(yáng)氣上沖頭面而致出現(xiàn)頭面潮紅、烘熱汗出，下元虧虛則見(jiàn)尿清便溏之表現(xiàn)，故治療須辨別陰陽(yáng)之偏盛偏衰，用藥有所側(cè)重。總之，在治療上以補(bǔ)腎為主要治則，其在辨證論治的基礎(chǔ)上，臨床上多以下補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)、舒肝理氣、活血化瘀等方劑進(jìn)行合理治療，取得良好療效。陸啟濱[7]從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度，探討了更年期綜合征的病機(jī)及機(jī)理，從神經(jīng)與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一致性，闡述了中醫(yī)腎與心肝等臟腑功能調(diào)節(jié)的整體性。文中著重分析了腎陰虧虛、心肝火旺與腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能調(diào)節(jié)失常有關(guān)，提出了腎虛為發(fā)病之本，心肝火旺為病變之標(biāo)，最終得出腎損及心肝，陰虛火旺為主要病機(jī)的論斷。

2 以肝為主論治

齊穎[8]運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法，觀察從肝辨治女性更年期綜合征的臨床療效，根據(jù)中醫(yī)辨證分型為肝脾不和、肝郁氣滯、肝郁化火、肝陽(yáng)上亢4型，結(jié)果總有效率為93.8%。袁立霞[9]認(rèn)為，本病病機(jī)臨床常以肝郁為主，脾虛血虛郁熱為輔，證屬肝郁脾虛郁熱型，用丹梔逍遙散治療能收到滿意的效果。張美珍[10]從肝郁化火型 （15例），肝腎陰虛型 （25例），腎陽(yáng)虛衰型 （10例）角度進(jìn)行中醫(yī)藥辨證治療本病，結(jié)果顯效 30例，占60%；有效15例，占30%；無(wú)效5例，占

10%：總有效率為90%。韓玉環(huán)等[11]認(rèn)為更年期綜合征的中醫(yī)根本病機(jī)在于腎氣虛衰，除此之外還包括肝失疏泄，同時(shí)涉及并影響心、脾，而致沖任不調(diào)，最終導(dǎo)致水濕、瘀血、痰濁內(nèi)生，形成虛實(shí)夾雜之體質(zhì)，故治療均應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)肝為主，兼以養(yǎng)心安神、健脾化濕、化痰瀉濁、活血化瘀等法，以期能達(dá)到臟腑氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)平衡之效果。

3 討論與分析

對(duì)于女性更年期綜合征的病因病機(jī)的研究與探討，古今各醫(yī)家已經(jīng)從各個(gè)角度給予了多方面的解析。但筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生與人的 “肝腎”功能衰退相關(guān)， 《素問(wèn)·上古天真論》： “女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極，四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯，五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍呷?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而而無(wú)子也。”因此，女性在大約五十歲左右（“七七”）這個(gè)年齡會(huì)出現(xiàn) “任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的現(xiàn)象，也就是出現(xiàn)腎虛、肝虛的跡象，根據(jù)肝腎同源的理念，不難看出女性更年期綜合征的產(chǎn)生的根本原因就在于此。

但目前由于學(xué)說(shuō)眾多，故在治療方面，各有所求，因此臨床上，仍舊不能滿足現(xiàn)代女性患者的治療需求，而且每個(gè)醫(yī)療方案的可重復(fù)性較差，不能真正地成為一種可推廣的方案，或者成為是一種可復(fù)制的診療理念。所以，目前的情況就是，在醫(yī)生診斷此病之前，先要通過(guò)由外及內(nèi)的收集資料，辨明這是何種臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失衡而導(dǎo)致的癥狀，而治療的方法不外是針灸、中藥或是激素等療法，歸根結(jié)底就是為了控制其臨床癥狀，但是卻不能使其真正地平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)期間。

但是，根據(jù)各種經(jīng)典中記載及以上討論內(nèi)容，本病的治療重在調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)，無(wú)論是屬于哪個(gè)證，是什么癥，結(jié)果都要做到這一點(diǎn)，因此，對(duì)于本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，如果各醫(yī)家能達(dá)到一定程度的共識(shí)，則對(duì)本病的治療方案就會(huì)能夠復(fù)制并廣泛推廣，針對(duì)本病的治療、康復(fù)與保健則會(huì)進(jìn)入一個(gè)全新的階段和高度，讓患者與醫(yī)生之間形成一種默契的合作關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)給予患者科學(xué)的指導(dǎo)，逐漸形成一個(gè)合理、科學(xué)、先進(jìn)的康復(fù)理念，并能進(jìn)行由點(diǎn)到面地推廣，必定會(huì)產(chǎn)生更好的社會(huì)效益。

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