古代中醫教育方式的當前借鑒意義

趙永昌 賈 恒

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510405）

古代中醫教育方式的當前借鑒意義

趙永昌 賈 恒＊

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510405）

目前，我國的中醫學教育已經形成多層次、多專業、多形式并存的教育體系，為中醫事業培養了大批中醫人才。中醫從業人員數量逐年增加，但從社會和醫療機構的反饋信息來看，中醫人才質量下降卻是一個不爭的事實，這使得我們不得不反思目前中醫人才培養方式方法是否存在欠缺。本文對古代中醫教育方式特點進行簡要回顧，探討其對改進當前中醫學教學方式、方法的借鑒意義。

中醫教育；人才培養；古代；傳承；借鑒

中醫學理論體系形成于古代中國，在幾千年的發展過程中，涌現出張仲景、華佗、孫思邈、錢乙、朱丹溪等一大批名醫，到明清兩代更是進入發展的鼎盛時期，各科名醫燦若星辰、數不勝數，各家理論層出不窮、至今仍有效指導著中醫學的臨床實踐。至清末民國，在西學東漸的巨大沖擊之下中醫存廢之爭持續了幾十年，僅靠少數團體或私人開設的中醫民間教育組織及師徒傳承情況下的中醫仍名醫輩出。新中國成立，中醫學教育被正式納入國家高等教育體系后生機勃發，為我國醫藥衛生事業培養了大批中醫藥專門人才。尤其近10余年來高考擴招后，中醫從業人員數量也逐年增加，但從社會和醫療機構的反饋信息來看，中醫人才質量不斷下降卻是一個不爭的事實，這使得我們不得不反思目前中醫人才培養方式、方法是否存在欠缺。

1 古代中醫教育方式的特點

1.1 傳承方式及特點 古代中醫傳承主要有師徒傳承、家傳、官辦教育、民間學院講學和自學五種方式，師徒傳承和家傳是其主要傳承方式。在教育方法上多采取指引自學、臨床隨診與論經講解相結合的方法。指引自學多針對初學醫者，老師選取部分醫學入門、經典典籍供學生自學、誦記，重在引導而不做灌輸，即明代名醫汪機所言“夫師者，指引之功也，必于學者隨事精察，真積力久，而于師之引而不發者，始得見其躍如者焉。”是也。待學生有一定理論基礎后進入臨床隨診階段，民間曰 “提藥匣子”，臨床隨診是從理論向實踐過渡的過程，在此過程中可見識千變萬化的臨床病癥和領略老師辨證施治的思維方法，部分層次較高的徒弟還會以著書立說的方式記錄、總結臨床隨診過程中老師的醫學經驗和見解。論經講解是老師選取醫學經典向學生講解、學生在自學過程中遇到不明白的地方向老師請教或討論，較為典型的是明末清初浙江錢塘的侶山堂講學。論經講解注重醫學經典理論的講解，在講解過程中不但講解理論知識且常聯系實際病案，讓學生自己領悟理論的精義及其

1.2 人才選拔特點 由于師承教育和中醫學本身的特點，歷代醫家都對培養對象的選擇有一定的要求，要點主要有3個：品德、文化基礎和智能。如張仲景認為醫學 “玄冥幽微，變化難極”，強調 “自非才高識妙，豈能探其理致哉”；陽泉說醫學 “非聰明理達，不可任也”，這些觀點反映了古人一個很普遍的看法，即醫學不是隨便哪個人都可以從事和勝任的職業［1］。

1.3 學制課程特點 自隋唐以來，古代官辦中醫教育有明確的的學制、課程標準。學制設置呈現出長學制為主兼不同學科學制不同的特點，如 《唐六典》載：“體療者，七年成；少小及瘡腫，五年；耳目口齒之疾并角法，二年成［2］”。不同科別，學習時間亦較大差異，但總體而言，較目前中醫學本科教育學制時間長。

在課程設置上，古代中醫教育注重經典醫籍的學習，并根據專業特點增設相關課程。如：唐太醫署規定醫、針、按摩、禁咒四科的公共科目為 《明堂》、 《素問》、《甲乙》、《本草》、《黃帝針經》、《脈經》，針科加專業課《神針》、《明堂》、《脈訣》及九針之法，按摩科加消息導引之法、治損傷折跌之法［3］；宋太醫署規定 “三科各習七書，《黃帝素問》、《難經》、《補本草》、《巢氏病源》、《大小方》。內、方脈科兼習王氏 《脈經》、張仲景 《傷寒論》，針科兼習 《黃帝三部針灸經》、《龍木論》，瘍科兼習 《黃帝三部針灸經》、 《千金翼方》”［4］。相比較而言，當前中醫本科教育在經典典籍課程學習方面有較大欠缺。

2 古代中醫教育的現代借鑒意義

當前中醫學教育主要以學校教育為主，學校教育擁有良好的學習環境、多學科的教師隊伍、規范的教學制度和教材等，為學生系統、全面學習中醫理論知識和“批量”培養中醫人才奠定了堅實的基礎。但不能否認，現行中醫院校教育存在許多欠缺。在人才的培養上，其表現是我國大大小小的中醫醫院和中醫科研部門中，中醫畢業生不能主要運用中醫理論和技術診治疾病，使中醫乏人乏術的情況越來越嚴重；表現在學科發展上，建國50年來，在理論上無重大進展，學術上無重大突破。甚至有的名老中醫認為現在的中醫教育體系是在培養中醫的掘墓人［5］。通過對古代中醫教育方式特點進行簡要回顧，筆者提出以下幾點建議：

2.1 重視選材 精英教育為主 多種層次共存 依據中醫學學習和成才特點，參考當前高考招生及醫療衛生行業形勢，筆者認為中醫學教育應從求大求全的現狀向精英教育為主、多種層次并存方向轉變。這主要是因為在中醫教育上，選才的標準與人才的培養目標及教育的效果有著密切的聯系。徐靈胎在 《醫學源流論·醫非人人可學論》中有言：“孰知醫之為道，乃古圣人所以泄天地之秘，奪造化之權，以救人之死。其理精妙入神，非聰明敏哲之人不可學也”。因此，選拔學生時注重吸引對祖國傳統文化興趣濃厚、有志于發展祖國醫學而又 “聰明敏哲”的優秀人才。在教學過程中注意不斷培養加強以上品質特點，嚴格考核，對不適合、不熱愛本學科的學生及時予調整專業。

2.2 特別重視早期醫德教育 醫德教育歷來被列為中醫教育之首。醫乃仁術，在基礎課程階段即應不斷以各種形式加強醫德教育，在潛移默化中形成醫者仁心；臨床實習期醫學學生逐漸向醫生進行角色轉變，是職業道德初步形成期和職業習慣養成時期，因此在臨床實習過程中，帶教老師除傳授臨床經驗外，更要有針對性地對學生進行醫德醫風教育，充分利用醫療實踐中的典型事例，生動地指導學生如何做一名合格的中醫醫務工作者。此外，人文精神缺失也是目前醫德教育效果大打折扣的重要因素，只懂技術而靈魂蒼白的人無法成為醫術精湛、醫德高尚的 “大醫”，在醫德教育過程中不斷進行人文精神的培育可能達到事半功倍的效果。

2.3 合理解決課程設置問題 加強傳統文化學習 合理的課程設置和符合中醫學學習規律的教學內容安排是中醫學教育成功的關鍵。當前我國中小學文化教育均以現代西方科學為主，人文教育尤其是中國古代文化知識嚴重缺乏，這種文化基礎不利于學生理解、掌握傳統文化內涵豐富的中醫學。文獻數據顯示目前中醫本科醫療專業中西課程課時比例為6∶4，甚至是5∶5，而且中西醫課程交叉開課造成了學生課業負擔過重和中西醫兩種思維相互遷移［6］。因此，中醫學專業課程設置，須把握以中醫為主、現代醫學為輔；學習階段安排上，須先學中醫、后學西醫。即在入學后首先強化中國古代人文學科的學習、系統完整地學習中醫學基礎知識，讓學生首先形成于中醫學概念。而后，在中醫臨床課程教學中逐步培養學生中醫臨床思維方式，學會用中醫的理論分析問題、解決問題。待掌握中醫學的理論知識、形成中醫專業思維之后，再系統學習西醫學知識。否則，學生在中西醫學原理、概念的認識上容易發生混淆和紛擾，難以完整、準確地掌握中醫學基本原理和知識。待中、西醫課程全部學完之后，可開設中西醫比較課程，幫助學生在轉到臨床實習前，認識中西醫之間的關系、對比中西醫的差異，有利于以后在臨床中合理利用中西醫知識。

在課程設置上，要特別重視中國古代文化與哲學相關課程的開展。中醫學產生于古代中國，中國傳統文化的各個方面都深深地滲透、融入中醫學中，在學習中開設傳統文化類課程，符合認知結構遷移規律，有利于中醫學習過程中正遷移的實現。有了古代文化基礎，許多中醫醫理就更容易理解，學習者也樂于閱讀古人論著，有利于傳統中醫的繼承和挖掘。

2.4 注重早臨證 臨證，也就是臨床實踐。中醫學理論形成古代，是一門實踐性非常強的課程，許多知識點晦澀難懂。通過早期臨證，不斷印證自己所學理論知識的可靠性，不斷增強運用中醫藥知識治病的信心，把理論學習與臨床實踐緊密地結合起來，用實踐幫助對中醫理論的理解、貫通，有利于中醫學的學習。

2.5 改進學習方式 建立追本求源精神 中醫學習普遍講究誦記，誦讀記憶重要經典和內容有利于在臨床上展開思維。但想要融會貫通、不斷提高甚至有所創新，還須注意改變學習方式，建立追本求源精神。《證治準繩》提出：“讀一書，解一語，茍迷其理有礙于胸中，以問知者，則惟恐其不吾告，與告之不詳”；《醫學入門》要求：“熟讀后，潛思默想，究竟其間意義，稍有疑難，檢閱古今名家方書以廣聞見，或就有德高明之士委曲請問。”在應試教育體制下，學生們普遍缺乏刨根問底的學習態度，在學習中醫時就造成越學越不懂、越不懂越不想學的循環之中，逐漸喪失對中醫學的學習興趣和信心。因此，教育者可按思維規律加以誘導啟發，例如在教學方法上多采取探究式教學、問題式教學，學生日常學習和臨床實習期間經常舉辦各種形式的討論、講座或文字形式的探討，引導學生不斷尋找難題的解決方案，逐漸建立學生的追本求源精神。同時，在討論中加深對理論的領悟、迸發創新的火花，以期推進中醫學的進步。

總之，在當前中醫教育方面，我們應該充分吸收古代中醫教育的優點，使其與現代大規模院校教育有機結合，優選人才、優化課程結構、合理安排各個培養階段的教學和實踐內容，解決中醫傳統師承教育與現在新型學院式規模教育之間的矛盾，設計符合中醫學教育特點的人才培養模式，以培養適應當前醫藥衛生需求的優秀中醫人才，促進我國中醫事業的繁榮發展。

［1］盛亦如，吳云波.中醫教育思想史［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005.

［2］袁文興.唐六典全譯［M］.蘭州：甘肅人民出版社，1997：431.

［3］徐松.宋會要輯稿·職官二二［M］.北京：中華書局，1957.

［4］宋大川，王建軍.中國教育制度通史·第二卷·魏晉南北朝·隋唐（公元二二0年至九六0年）［M］.濟南：山東教育出版社，2000.

［5］胡曲.高等中醫教育發展面臨的矛盾分析［J］.中醫教育.2000，19（2）：4.

［6］肖相如.關于培養學生中醫思維能力的幾點思考［J］.中醫教育，2004，23（6）：76－77.

To Explore the Significance of Education Modes of Ancient Traditional Chinese Medicine

Zhao Yongchang Jia Heng＊
（The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，510405，China）

At present，our education of traditional Chinese medicine（TCM ）has formed a multi－level，multi－form，multi－specialty coexist in the educational system，and train a large number of talents for the cause of Chinese medicine of TCM.The number of TCM practitioners is increasing year by year，but the feedback information from the social and medical institutions，it is an indisputable fact that decreased the talent quality，which makes us have to rethink the Chinese talent cultivation methods are inadequate.In this paper，the characteristics of the ancient TCM education are briefly reviewed，on the improvement of theTCM teaching mode，method.

Chinese medicine education；talent training；Ancient；heritage；education

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.002

1672－2779（2014）－10－0003－03指導實際診療活動的竅門。在教學內容方面，普遍以古代中醫學經典為基礎兼講授各家學說著作，以博采眾長，開闊視野。此外，由于中醫是以實踐為基礎，融合社會、生物、心理等多學科內容，有深厚的文化底蘊和哲學內涵的學問，因而古代醫家還特別注重學生人文科學知識的培養。

＊ 通訊作者

張文娟 本文校對：蘇 玲

2014－02－07）