微視頻在皮膚性病學中的應用策略和初探※——以帶狀皰疹為例

方 偉 楊雅驪 朱元杰 潘煒華 顧菊林 陳江漢 廖萬清＊

（1 第二軍醫大學第二附屬醫院皮膚性病學教研室，上海2 0 0 0 3；2 第二軍醫大學第二附屬醫院皮膚性病科，上海2 0 0 0 3；3 第二軍醫大學真菌病研究所，上海2 0 0 0 0 3）

近年來，有關微學習、微課程、移動學習、翻轉課堂等教學研究日益興起。其中，微視頻起著舉足輕重的作用。但是，縱觀現行的醫學教育現狀，更多的研究焦點則集中在視頻制作和軟件應用等方面，卻忽略了其真正內涵和精髓，即微視頻要體現 “微”，內容應直指具體問題，圍繞某一個知識點、操作環節等展開教學演示，做到一事一課，將學習內容碎片化，力求短而精。

為此，2 0 1 3年底，第二軍醫大學開展了 “紅十字遠程教育網建設工作”，要求教育訓練要緊扣 “貼近作戰、貼近部隊”的總體要求，立足現代后勤建設 “三大任務”，建議全校充分利用自身優質辦學資源，發揮現代遠程教育技術的優勢，建設一批面向全軍、服務基層的教學視頻（包括視頻課堂和微視頻）。本教研室積極響應學校號召，嚴格遵守視頻內容制作要求和原則，結合皮膚性病學科的實際情況和專業特點，開展了 “真菌病”、“帶狀皰疹”等多個視頻課堂和微視頻的建設，力爭打造一批面向全軍、服務基層的 “精短實用型”教學視頻，并從中獲益良多。

1 微視頻的理論基礎和研究現狀

1．1 微學習、微課程、微視頻的概念 ①奧地利學習研究專家L i n d n e r認為：微學習是一種存在于新媒介生態系統中，基于微型內容和微型媒體的新型學習，可包括文本、音頻和視頻等多種表現形式。其中，微視頻是目前最受歡迎的微學習形式之一［1］。②微課程，全稱微型視頻課例，它是以教學視頻為主要呈現方式，圍繞學科知識點 （重點、難點、考點）、例題習題、疑難問題、實驗操作等進行的教學過程及相關資源之有機結合體。它的核心是微視頻，其他還包括微教案、微習題、微課件等［2］。③微視頻是指播放時長介于5～2 0分鐘的視頻，適合于所有終端瀏覽和交互的視頻片段。也就是將課程教學資源劃分成每個小的教學知識單元，以3～5分鐘的時間呈現，依據教學規律而制作的視頻片段資源［3］。

1．2 微視頻的發展歷程 2 0 0 4年，S a l m a n K h a n創辦了可汗學院，通過電子黑板系統錄制視頻課程，向全世界人們提供免費學習，視頻內容廣泛，每段約1 0分鐘，教學者可通過學習者的聯系而得到反饋。2 0 0 7年，J o n B e r g m a n n和A a r o n S a m s最初通過使用屏幕捕捉錄制P o w e r P o i n t演示文稿的播放和講解，上傳網絡供缺課的學生課后補習。后來，逐漸演變成利用在線視頻在課外教授學生，回到課堂只進行協作學習和概念掌握的練習，即所謂的 “翻轉課堂”。2 0 1 1年，T E D－E d網站提出了“課程值得分享”理念，通過網絡平臺，使每個微視頻都具有 “觀看視頻、思考題、深入學習、翻轉、聯系制作者”等其他功能，力圖使每個學習者能成為一名個性化的微視頻課程設計者［1］。

2 微視頻在皮膚性病教學實踐中的應用意義

2．1 情境再現 高效記憶 針對五年制、八年制、在職教育或繼續教育等各類學員的教學觀察顯示，要一直保證課堂上思想集中和高效學習是非常困難的，通常最佳注意力時間僅為1 0分鐘。皮膚性病學是一門形態學學科，涉及面廣，病種繁多，約有2 0 0 0多種。常規授課時，教員單純以課件和面對面形式呈現教學內容時，常使各類學員感覺不得要領，枯燥無味。因此，為切實提高皮膚性病學的教學質量和效果，就要求教員在課前，針對授課內容的難點和重點，進行精雕細琢，以不同教學方式呈現，微視頻恰巧可以滿足這個要求。例如，皮膚性病學總論部分中的知識難點——皮膚病外用藥的治療原則和劑型選擇，是比較枯燥乏味，難以講解清楚的。學員們很難在自己的思維記憶庫里，準確地定位各種外用藥劑型 （霜劑、乳劑、軟膏劑等），更不用說各劑型之間的細微差別了 （如水包油型和油包水型）。若涉及該部分知識點考核時，也多以機械學習的成果表現，并沒有融會貫通，這就會直接影響到后面的分類皮膚疾病的藥物選擇。

2．2 短小精悍 碎片記憶 在臨床科目學習中，皮膚性病學的學時少，內容散。學員的重視度不高，常常抱有“低分飛過”的心態。本校開展的此次教學視頻建設活動，要求我們打破學科壁壘，以某一問題、疾病、器官或系統等為主線，重新進行知識組合。例如，皮膚性病學中的真菌實驗室檢查部分，其學習難點就是采集標本的操作規范。我們采用微視頻形式，將整個操作規程經典地呈現出來，強調實踐技能、展示操作細節、解讀關鍵步驟，突出實用性和針對性。方便各級各類學員利用零散時間進行針對性的學習，包括課前預習、課后總結和反復溫習。甚至擴大到軍內和非軍內各級醫學工作人員和學員，只要對該課程有興趣，可自由組合自己的個體化視頻教程。

2．3 學員參與 主動記憶 此次視頻建設項目中，本教研室還吸納了本校幾名5年制學員參與其中。一方面發揮和展示了他們的多媒體計算機技術，增加和凝聚了他們的團隊協作精神。另一方面，也助燃了他們的學習熱情，使他們在皮膚性病的整個學習過程中，化被動學習為主動學習，變被動接受為主動思考，從微視頻的主題選擇，到整個視頻的創意設計，他們都已不單純是學習的參與者，而更多表現為學習的主體者。

3 微視頻在皮膚性病教學實踐中的應用實例

在整個微視頻建設活動中，我們一直積極思考該如何發揮微視頻的優勢，將微視頻中的微片段，結合成為一個有意義的聯結體，并能積極輔助傳統醫學教學［4］。具體到皮膚性病學領域，我們選擇了帶狀皰疹及其臨床表現作為我們的選題重點，原因包括：①重要知識點：帶狀皰疹是皮膚性病總論學習后的第一個分類疾病，屬于細菌性、真菌性皮膚病章節，需重點掌握。②全面掌握難：長期的教學經驗顯示，雖然經典型帶狀皰疹的臨床表現有其明確的臨床特征，易被學員掌握，但想做到對非典型、特殊類型的表現都熟悉掌握，還是有一定難度的。首先，就皮膚性病學疾病的皮疹演變歷程來看，帶狀皰疹從初發的原發皮疹到后來的繼發皮疹，往往臨床表現多樣，皮疹表現多變。其次，作為水皰為主要皮疹類型的皮膚病，帶狀皰疹臨床需鑒別診斷的疾病種類繁多。再則，作為特殊部位、特殊人群的帶狀皰疹的特殊表現，因為發病人數較少，多以文本和圖片教學為主。因此，我們就該主題進行微視頻制作，并將教學設計思路做一詳解。

3．1 開場視頻 （2分鐘） ①首先，快速介紹和引入我校開展軍隊視頻課堂建設的品牌意圖，著重強調“科普、專業、前沿、通俗易懂、輕松幽默等”等特點，時長0．5～1分鐘以內。②再則，順次展示皮膚性病學各種原發和繼發皮疹形態 （如斑疹、丘疹、水皰、潰瘍等），重點突出各型水皰的表現 （如小水皰、血皰、膿皰等），起到承上啟下、復習總論知識、奠定專業基調、啟示新課內容，時長1～1．5分鐘，引起學員強烈的學習興趣。

3．2 正體部分 （6分鐘） 即微視頻的主體，主要內容為帶狀皰疹的各種臨床表現，主要圍繞三個方面展開，即：①經典臨床表現是什么？——突出疾病表現的主要特征；②特殊類型臨床表現是什么？——熟悉特殊部位和人群的非典型表現；③臨床表現的演變過程是怎樣？——真正掌握不同時期的皮疹表現，以點帶面，既學習了新病，又復習了舊知。其具體設計如下：①引入虛擬真實病例，真情實景展現就醫過程，在f l a s h動畫中，重點標出帶狀皰疹的好發部位。②模仿整個發病過程，按照皮疹的發展演變，使用各種多媒體軟件，采用前期收集的臨床視頻資料，真實反映皮疹隨時間推移的變化，讓學員了解不同時期，帶狀皰疹的經典皮疹表現。③通過虛擬病例的就診路線，逐步揭示該病的鑒別診斷，如胸背部帶狀皰疹患者，前期出現神經痛，而未出現皮疹時，會先后去普外科、骨科、內科等就診，因此臨床需與急腹癥、膽囊炎、闌尾炎、肋間神經炎等病區別。④針對特殊部位 （如面部、外陰部、肛周部、眼部等）的皮膚黏膜表現，主要采用各類視頻和計算機制作軟件等，嵌入預先準備好的真實病例視頻、臨床解剖模擬圖等來多層次詳解臨床表現出現的原因、可能造成的其他系統表現和不適反應。如對于外生殖器部位的帶狀皰疹患者，除展示隱蔽部位的特殊黏膜表現外，還要結合泌尿生殖道的解剖知識，詳解可能出現的排尿不暢、尿痛等癥狀的原因，和其他泌尿系疾病的表現和預后不同。再如，講述帶狀皰疹特殊類型——R a m s a y H u n t綜合征時，除常規展示其皮膚表現外，要重點突出其眼部病變，如結膜炎、虹膜睫狀體炎，還要包括其嚴重的不良反應，如視力受損，甚至失明等。

3．3 總結 （2分鐘） ①采用連貫式的臨床圖片回顧性展示，將帶狀皰疹的各型臨床表現做一歸納式總結。②簡單插入治療藥物的動畫和實體，突出軍隊醫院皮膚科特色外用制劑，為接下來講授的治療和預防埋下伏筆。

綜上所述，微視頻作為一種新興的教學資源與教學媒體，在醫學教育領域，尤其是臨床學科具有廣泛的應用優勢和發展前景。但為求良好教學效果的展示，尚需注意以下問題：①旁白講解內容需單獨編寫，以更貼合視頻內容重點；②兼顧專業的雙語教學；③注意新型多媒體計算機軟件和技術的應用，如D r e a m w e a v e r、C a m t a s i a S t u d i oS n a g i tC y b e r L i n k Y o u C a m等軟件。

［1］陳玲，汪曉鳳．微視頻在教學教研中的應用［J］．中國教育網絡，2 0 1 3，（9）：3 6－3 8．

［2］桂耀榮．微課及微課的制作和意義［J］．化學教與學，2 0 1 3，5：4 1－4 2．

［3］邵明杰．情景化任務驅動的微視頻應用策略研究——以現代教育技術公共實驗課為例［J］．中國教育技術裝備，2 0 1 3，2 4（8）：4 3－4 5．

［4］祝智庭，張浩，顧小清．微型學習：非正式學習的實用模式［J］．中國電化教育，2 0 0 8（2）：1 0－1 3．