中國－東盟自由貿易區(qū)中醫(yī)藥服務貿易談判要價研究

黃建銀 邱 珺 稅毅強 楊 柳 嚴 舒

（世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會，北京，100101）

論 壇

中國－東盟自由貿易區(qū)中醫(yī)藥服務貿易談判要價研究

黃建銀 邱 珺 稅毅強 楊 柳 嚴 舒

（世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會，北京，100101）

東盟已成為中國中醫(yī)藥產品出口和中醫(yī)藥服務貿易最具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d市場，中國－東盟自由貿易區(qū)的全面建成助推雙邊醫(yī)藥貿易，關稅將不再是雙方醫(yī)藥貿易的主要障礙，主要障礙來自于一些非關稅壁壘。中醫(yī)藥服務貿易發(fā)展的主要障礙表現(xiàn)為中醫(yī)藥在東盟各國中的法律地位、中醫(yī)藥服務提供者的資質認可和開業(yè)權等方面的問題，即表現(xiàn)為國內規(guī)制和市場準入兩個方面政策措施和具體落實問題。中醫(yī)藥服務貿易談判要價應側重于進一步推進中醫(yī)藥服務貿易納入到中國－東盟服務貿易漸進自由化進程議題之中，建立中國－東盟國家在中醫(yī)藥方面的法規(guī)協(xié)調與互認機制，在藥典、標準方面加強合作與協(xié)調，在中醫(yī)藥服務貿易的中醫(yī)市場準入和國民待遇方面開展水平承諾和具體承諾方面的政策磋商，逐步全面提高承諾水平，推動中國－東盟中醫(yī)藥服務貿易漸進自由化進程。

中醫(yī)藥服務貿易；中國－東盟自由貿易區(qū)；談判要價；自由貿易區(qū)

東盟已成為我國中醫(yī)藥產品出口和中醫(yī)藥服務貿易最具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d市場。至2010年，東盟僅次于美國和歐盟，成為我國第三大醫(yī)藥出口貿易伙伴。東盟也是中醫(yī)藥服務貿易的重要貿易伙伴，東盟是華人最集中的地區(qū)，由于有地處亞洲與中國相鄰，有文化淵源，形成了相近的用藥習慣，比較容易接受中醫(yī)藥服務，對中醫(yī)藥服務貿易有較大的需求。

1 中醫(yī)藥在東盟一些主要國家的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 東盟一些國家中醫(yī)藥管理政策 東盟各國對中藥、中醫(yī)也在逐步放開和認可。目前，越南鼓勵發(fā)展中藥生產，為中藥合法注冊提供了方便；泰國已允許中藥作為藥品合法進口；新加坡對中藥材和中藥制品頗為推崇，一直是中國中藥材及中成藥主要的出口市場之一。

新加坡在東盟國家中是中醫(yī)藥發(fā)展最好的國家，政府重視對中醫(yī)藥的管理。為加強對中醫(yī)藥的管理和運作，新加坡政府1997年在衛(wèi)生部內設立了中醫(yī)藥管理局，專司中醫(yī)藥有關事務。2000年11月14日，新加坡國會三讀通過了中醫(yī)師法案，標志著中醫(yī)師行醫(yī)的法定地位得到正式認可。新加坡中藥的銷售方式主要由新加坡中國醫(yī)藥保健品商會所屬40多家會員將進口中藥批發(fā)給5家綜合中醫(yī)院和中藥公會500多家的中藥店進行銷售。許多藥店還專門聘請中醫(yī)師或中醫(yī)藥劑師，指導消費者購買中藥。新加坡中醫(yī)界認為，新政府實施中成藥注冊管理有助于中藥市場的健康發(fā)展。

印度尼西亞是東盟人口最多的國家，對健康衛(wèi)生服務及中醫(yī)藥服務需求較大，限制較多。盡管印度尼西亞確實允許外資在Medan和Surabaya兩座城市的醫(yī)院中最多持有65%的份額，但根據(jù)《印度尼西亞外商投資限制清單》中的規(guī)定，醫(yī)療服務幾乎不對外資開放。印度尼西亞也嚴格限制外國醫(yī)療服務從業(yè)人員在印度尼西亞執(zhí)業(yè)。在國外接受培訓的醫(yī)生也不得督導或從事印度尼西亞醫(yī)生的培訓教學工作。2010年對外資限制清單的修改，允許外資在全印度尼西亞的私營專業(yè)醫(yī)院中占有67%的份額，而先前規(guī)定外資只能在Medan和Surabaya投資。根據(jù)第29/2004號醫(yī)生從業(yè)法和衛(wèi)生部第512/2007號令，外國醫(yī)生在印度尼西亞工作需要得到批準。然而，鑒于2004年印度尼西亞投資協(xié)調委員會（BKPM）通知禁止外國醫(yī)生在印度尼西亞工作，故現(xiàn)在就業(yè)情況并不明朗。在實際情況中，由于印度尼西亞醫(yī)師協(xié)會的強烈反對，外國醫(yī)生幾乎不可能獲得營業(yè)執(zhí)照。大多數(shù)外國醫(yī)療從業(yè)人員只能培訓印度尼西亞醫(yī)療從業(yè)人員或作為他們的顧問。

印度尼西亞投資限制清單（2010）外資限額如下：1）傳統(tǒng)醫(yī)學產品，傳統(tǒng)醫(yī)藥產業(yè)，藥品批發(fā)，藥品原材料批發(fā)，制藥業(yè)（藥劑師行業(yè)從業(yè)人員），藥房/公共藥店，健康研究中心，私立婦幼醫(yī)院，綜合性醫(yī)院/公共衛(wèi)生診所，其他醫(yī)療服務業(yè)，基本醫(yī)療服務設備，健康衛(wèi)生業(yè)個體從業(yè)人員的工作領域（全科醫(yī)生，專業(yè)醫(yī)師，牙科醫(yī)生，輔醫(yī)人員提供的醫(yī)療服務，以及傳統(tǒng)健康服務）以及醫(yī)療衛(wèi)生輔助服務（救護車，害蟲控制/煙熏滅蟲）需100%本地資本。2）校準測試，醫(yī)療設備維護及維修服務，針灸服務，醫(yī)護服務（在Medan and Surabaya地區(qū)外資最高占51%）以及醫(yī)療輔助服務（醫(yī)療設備租賃）外資最多49%。3）業(yè)務及管理咨詢（醫(yī)院管理服務），醫(yī)療輔助服務（醫(yī)療輔助疏散方面和緊急情況下患者疏散方面的協(xié)助服務），專業(yè)/半專業(yè)醫(yī)院服務（200張床位）以及其他醫(yī)療服務（精神療養(yǎng)康復診所），專門醫(yī)療診所，牙醫(yī)診所，以及醫(yī)療輔助服務（臨床實驗診室和醫(yī)學體檢診室）。外資最多67%。4）醫(yī)藥原材料產業(yè)和專利藥品產業(yè)，外資最多75%。

緬甸在東盟國家中經濟發(fā)展較晚，對于傳統(tǒng)醫(yī)藥和服務業(yè)的管理和對外開放也比較保守。只對緬甸公民開放的與傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)的有關規(guī)定見表1。

中國－東盟自由貿易區(qū)全面建成后，中國對東盟零關稅清單中，98%的醫(yī)藥保健品被列入零關稅清單，涉及醫(yī)藥保健品稅則號425個，其中，醫(yī)療器械稅則號88個。醫(yī)藥類產品關稅逐步降低甚至為零，這大大促進了我國相關醫(yī)藥產品出口。

1.2 中藥出口貿易 新加坡、泰國、越南、馬來西亞、印度尼西亞和菲律賓是中國在東盟的六大醫(yī)藥出口主要貿易伙伴，占出口總額的96.72%，西藥類產品占到中國對東盟醫(yī)藥出口總額的近七成。我國對東盟醫(yī)藥產品出口額從2006年的14億美元增至2010年的36億美元，占我國醫(yī)藥出口總額的比重也逐漸上升，達到10%左右。中國對東盟出口的中藥產品是以中藥材飲片、保健品和提取物為主。其中，出口金額增長較快的主要是枯茗子、枸杞、樟腦和菊花。2010年，中國從東盟進口醫(yī)藥產品價值7.44億美元，主要產品是西藥原料、醫(yī)用一次性耗材、醫(yī)院診斷和治療設備、中藥保健品以及中藥材和飲片；我國從東盟進口額增長較快的為薄荷油、阿拉伯膠、提取的油樹脂和燕窩等產品。在東盟國家中，新加坡一直是中國中醫(yī)藥主要出口市場之一。新加坡深受中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化影響，對中醫(yī)藥頗為推崇，一直是中國中草藥及中成藥傳統(tǒng)的出口市場之一，政府鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，已允許中草藥作為藥品合法進口。新加坡年均從我國進口中藥材2萬噸，金額達6 000萬美元（包括從香港的轉口貿易），占我國中藥材出口量的12%，占出口至東南亞的65%。中藥出口到新加坡后就可以覆蓋整個東盟市場。東盟醫(yī)藥市場有強勁需求。東盟多數(shù)國家的醫(yī)藥工業(yè)基礎相對薄弱，進口依存度較高。例如，印度尼西亞醫(yī)藥市場90%依賴進口。印度尼西亞是目前進口我國西藥類產品最多的東盟國家。柬埔寨和緬甸、老撾的進口藥基本占到市場需求量的90%。中國醫(yī)藥產品因為價廉物美而享有較大競爭優(yōu)勢。

表1 《外國投資法》執(zhí)行規(guī)定

1.3 中醫(yī)服務貿易 中國中醫(yī)藥企業(yè)正加快“走出去”步伐，積極開拓東盟市場，推動著東盟中醫(yī)藥服務貿易發(fā)展。中醫(yī)服務貿易“走出去”主要是以跨境支付、商業(yè)存在和自然人流動等三種服務貿易提供模式。1）跨境支付：主要集中在中醫(yī)藥教育合作。北京中醫(yī)藥大學與新加坡南洋理工大學開設中醫(yī)藥教育合作，為來自新加坡及東盟其他國家的學生提供中醫(yī)藥教育服務。2）商業(yè)存在提供模式：主要是開設連鎖藥店、診所、中醫(yī)院、中醫(yī)藥教育機構以及與中醫(yī)藥相關的機構或辦事處。目前，中國以同仁堂老字號為代表的中醫(yī)藥企業(yè)在東盟開設了一些連鎖藥店，一些華人開設中醫(yī)診所以及一些中醫(yī)藥大學與東盟國家合作開辦教育機構。3）自然人流動提供模式：主要是中醫(yī)師到東盟國家一些醫(yī)療保健機構提供中醫(yī)服務，一些中醫(yī)教師到東盟國家提供教學服務、短期培訓以及中醫(yī)藥從業(yè)者到相關的企業(yè)或機構工作。

2 中醫(yī)藥服務貿易在東盟一些國家發(fā)展的主要障礙

2.1 從醫(yī)藥市場角度看，東盟各國存在諸多不利于中國醫(yī)藥企業(yè)開拓的因素 中國醫(yī)藥企業(yè)至今仍未能真正進入東盟市場，其中原因之一是由于企業(yè)對東盟市場和中國－東盟自由貿易區(qū)政策缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解和判斷。中國－東盟自由貿易區(qū)的全面建成助推雙邊醫(yī)藥貿易，關稅將不再是雙方醫(yī)藥貿易的主要障礙，主要障礙來自于一些非關稅壁壘。

首先，東盟各國均對藥品設置了程度不一的準入標準，而且目前尚未形成互認機制，嚴重阻礙了雙邊醫(yī)藥貿易的順利發(fā)展。泰國的藥品質量標準通常以泰國藥典、美國、英國和國際藥典為準，也部分參考日本藥典和中國藥典；新加坡的藥品注冊主要是在其藥品法的大框架下實施的；在馬來西亞，所有生產、進口、銷售的藥品及化妝品都要登記注冊，并對生產商、批發(fā)商、進口商實行許可證制度管理；越南對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管政策不透明，它雖允許國外廠商設立辦事處，直接進口藥品，但禁止在國內分銷。

在東盟進行藥品注冊及貿易非一日之功。但值得注意的是，2010年4月在越南召開的東盟峰會已就東盟統(tǒng)一醫(yī)藥技術標準進行協(xié)商，將“東盟通用技術文件”作為制藥公司向東盟十國提出藥品批準申請的唯一格式。標準實現(xiàn)統(tǒng)一后，出口東盟的藥品只需通過一個國家的申請認證，就可以在其他東盟國家通行。這是一個趨勢和利好因素，但對于中藥注冊和貿易還需要利用這樣的平臺和機制來大力推動。

其次，我國醫(yī)藥產品仍難進入當?shù)卣少彙⒐⑨t(yī)院等主流渠道。個別企業(yè)的產品成功進入了東盟一些國家的醫(yī)療保險體系，這僅是個例。其中有市場開拓不力的問題，有當?shù)刈蚤T檻的問題，也有一些政治上的因素，有待各方面一起下大力氣，共同推動解決。

第三，部分國家政治環(huán)境不穩(wěn)定，假藥盛行、國際藥典（IP）制度缺乏、政府管理力度跟不上，成為目前中國企業(yè)進入東盟的一大障礙。比如在越南，由于進口的傳統(tǒng)藥品中70%為假劣品，當?shù)匦l(wèi)生部門只允許15種草藥在市場銷售。

在中藥領域，中國－東盟雙方產業(yè)的互補性突出，合作潛力巨大。如東盟國家豐富的藥用植物資源，在一定程度上可緩解國內眾多中醫(yī)藥企業(yè)因藥材成本上漲帶來的壓力。

2.2 從中醫(yī)服務市場來看，東盟各國的國內規(guī)制和市場準入成為阻礙中醫(yī)服務貿易的主要問題 中國－東盟自由貿易區(qū)協(xié)議中，關于中醫(yī)藥服務貿易的承諾水平和具體承諾內容較少，只有新加坡、泰國涉及到醫(yī)療服務的內容。

2.3 中國－東盟自由貿易區(qū)服務貿易開放時間表和主要內容 2007年1月，中國與東盟簽署了自貿區(qū)《服務貿易協(xié)議》，并于2007年7月實施。各國以減讓表的形式列出各自在服務部門的具體開放承諾。具體承諾是各國在其各自WTO《服務貿易總協(xié)定》承諾基礎上，做出的更高水平的開放承諾。

東盟國家具體承諾的主要內容：1）新加坡：在商務服務、分銷、金融、醫(yī)療、娛樂和體育休閑服務、運輸?shù)炔块T做出了超越WTO的出價，并在銀行、保險、工程、廣告、非武裝保安服務、藥品和醫(yī)療用品傭金代理和零售、航空和公路運輸服務等部門做出了高于其WTO新一輪談判出價的承諾，在不同程度上放寬了市場準入限制，如在外資銀行準入方面，取消了對新國內銀行的外資參股股比在40%以內的限制。2）馬來西亞：在商務服務、建筑、金融、旅游和運輸?shù)炔块T做出了高于WTO水平的承諾。與其在WTO新一輪談判中的出價相比，新增了會展、主題公園服務、海運、空運等部門的具體出價，并在金融、建筑及工程等領域做出了更高水平的開放承諾，如在保險領域，放寬了對外籍管理人員的市場準入限制。3）泰國：在商務人員入境、建筑工程、中文教育、醫(yī)療、旅游餐飲和海運貨物裝卸等領域做出了高于WTO水平的承諾。4）菲律賓：在能源、商務服務、建筑及工程、旅游等部門做出了高于WTO水平的承諾。與其在WTO新一輪談判中的出價相比，在采礦和制造業(yè)建筑服務等我方較為關注的部門做出了進一步開放的承諾。5）文萊：在旅游和運輸?shù)炔块T做出了高于WTO水平的承諾，特別是在運輸服務方面，增加了海洋客運和貨運服務、航空器的維護和修理服務等我方關注領域的市場開放承諾。6）印度尼西亞：在建筑及工程、旅游和能源服務方面做出了高于WTO水平的承諾，特別是在民用工程、煤的液化和氣化服務等我方關注領域做出了進一步開放的承諾。7）越南、柬埔寨、緬甸：具體出價與其WTO的承諾基本一致，主要涵蓋商務服務、電信、建筑、金融、旅游和運輸?shù)炔块T。8）老撾：在銀行、保險領域做出了具體開放承諾。

2.4 中國－東盟自由貿易區(qū)中醫(yī)藥服務貿易發(fā)展的主要障礙 中醫(yī)藥服務貿易發(fā)展的主要障礙表現(xiàn)為中醫(yī)藥在東盟各國中的法律地位、中醫(yī)藥服務提供者的資質認可和開業(yè)權等方面的問題，即表現(xiàn)為國內規(guī)制和市場準入兩個方面政策措施和具體落實問題。

在中國與東盟簽署了自貿區(qū)《服務貿易協(xié)議》中，關于第五條“國內規(guī)制”的第四款“為保證有關資格要求和程序、技術標準和許可要求的各項措施不致構成不必要的服務貿易壁壘，各締約方應按照GATS第六條第四款的規(guī)定，共同審議有關這些紀律措施的談判結果，以將這些措施納入本協(xié)議。各締約方注意到此類紀律應旨在特別保證以下要求：1）依據(jù)客觀的和透明的標準，例如提供服務的能力和資格；2）不得超越為保證服務質量所必需限度的負擔；3）如為許可程序，則這些程序本身不成為對服務提供的限制。”以及第六款“在已就專業(yè)服務作出具體承諾的部門，每一締約方應規(guī)定適當程序，以核驗任何其他方專業(yè)人員的能力。”雖然中國與東盟簽署了自貿區(qū)《服務貿易協(xié)議》中就“國內規(guī)制”和“市場準入”做了原則性指導意見，但對于中醫(yī)服務貿易在商業(yè)存在、自然人流動提供模式方面的具體承諾較少，有承諾的國家的承諾水平也不高，成為制約中醫(yī)服務貿易在東盟國家進一步發(fā)展的主要障礙。比如泰國立法承認中醫(yī)醫(yī)療的合法性，但沒有給與中醫(yī)醫(yī)療機構合法地位，目前泰國所謂的“中醫(yī)醫(yī)院”，其合法注冊的法人是泰醫(yī)醫(yī)院，也就是說在泰醫(yī)注冊的醫(yī)院中進行中醫(yī)醫(yī)療服務。

3 中國－東盟自由貿易區(qū)談判中對促進中醫(yī)藥服務貿易要價的相關建議

根據(jù)中國與東盟簽署的自貿區(qū)《服務貿易協(xié)議》具體承諾的原則和目標：“為實現(xiàn)實質性改進各方第一批具體承諾的目標，并重申各方關于實現(xiàn)服務貿易漸進自由化的承諾，以及在協(xié)議生效一年內完成第二批具體承諾的共識”，實現(xiàn)服務貿易漸進自由化的承諾，是中國本次開展政策磋商、消除一些政策限制和談判要價的基礎。

3.1 政策磋商 將進一步推進中醫(yī)藥服務貿易納入到中國－東盟服務貿易漸進自由化進程之中。中醫(yī)藥在中國已成為與現(xiàn)代醫(yī)學并重、在保障人民衛(wèi)生與健康中發(fā)揮重要作用的獨具特色的健康服務業(yè)，發(fā)展中醫(yī)藥健康服務業(yè)有利于提供東盟各國人民健康服務水平，增進東盟各國人民福祉。考慮到中醫(yī)藥與西方醫(yī)藥之間存在的差異，對中醫(yī)藥服務進行管理首先必須符合保障公眾健康的基本要求，尊重民眾對健康需求的選擇權并盡量予以滿足；同時避免因過度管理而阻礙中醫(yī)藥服務貿易在東盟國家中的發(fā)展。以此為準則，通過自由貿易區(qū)談判協(xié)商消除一些不必要的政策限制，重點對中醫(yī)藥服務貿易的水平承諾和具體承諾方面的政策進行磋商，逐步全面提高承諾水平，推動中醫(yī)藥服務貿易漸進自由化進程。

3.2 消除政策限制 建立中國－東盟國家在中醫(yī)藥方面的法規(guī)協(xié)調與互認機制。在保證中醫(yī)藥產品和服務安全有效和質量可控的前提下，在藥典、標準方面加強合作與協(xié)調，增強法規(guī)協(xié)調、鼓勵在一些比較成熟產品和服務領域實現(xiàn)互認，促進貿易便利化；加強雙方醫(yī)藥行業(yè)組織在市場、監(jiān)管政策和經貿投資政策等方面的信息交流，發(fā)揮行業(yè)組織在推動中醫(yī)藥服務貿易中的協(xié)調和中介作用，宣傳有關中國－東盟自貿區(qū)政策法規(guī)，指導醫(yī)藥企業(yè)利用自貿區(qū)相關政策開展互利合作。

3.3 要價口徑

3.3.1 水平承諾要價 1）市場準入限制：逐步全面開放允許中醫(yī)藥企業(yè)或機構在東盟設立全資或合資中醫(yī)藥企業(yè)或分支機構，允許在中國具有合格資質的中醫(yī)藥人員以自然人流動身份進入東盟提供相應服務，給予簽證和居留的便利。2）國民待遇限制：中醫(yī)藥企業(yè)或機構在東盟國家以商業(yè)存在模式提供服務享受國民待遇，作為處方藥注冊的中藥和作為中醫(yī)療法的針灸服務進入醫(yī)療保險體系。

3.3.2 具體承諾要價 1）市場準入限制：對以跨境交付、境外消費提供模式的中醫(yī)藥服務不加限制；允許中國中醫(yī)藥服務提供者和企業(yè)、機構在東盟設立醫(yī)療機構、診所，允許中方擁有多數(shù)股權。允許持有中國頒發(fā)的中醫(yī)藥相關專業(yè)證書的醫(yī)生，在獲得所在國家衛(wèi)生部管理部門的相關注冊許可后，在東盟相關國家提供短期醫(yī)療服務。期限不少于6個月，并可延長至1年。2）國民待遇限制：對以跨境交付、境外消費提供模式的中醫(yī)藥服務沒有國民待遇方面的限制；對于以商業(yè)存在提供模式的中醫(yī)藥服務企業(yè)或機構，應該允許一定比例的服務提供者來自中國；對中醫(yī)針灸服務提供者享有國民待遇。

[1]World Trade Organization Trade Policy Review Body：Trade Policy Review Reported by the Secretariat Indonesia，2013.

[2]商務部國際司.中國－東盟自貿區(qū)聯(lián)委會第五次會議在成都舉行[EB/OL].http：//fta.mofcom.gov.cn/index.shtm l，2014－03－19.

[3]世界貿易組織貿易政策審議報告WT/TPR/G/293：緬甸政府貿易政策審議政府聲明中《外國投資法》執(zhí)行規(guī)定[Z].2014－01－21.

（2014－04－06收稿 責任編輯：王明）

The Research on Ask and Offer Negotiation for Trade in Service of Chinese Medicine in China ASEAN Free Trade Zone

Huang Jianyin，Qiu Jun，Shui Yiqiang，Yang Liu，Yan Shu
（World Federation of Chinese Medicine Societies，Beijing 100101，China）

ASEAN has become themost potential emergingmarket of Chinese pharmaceutical products and trade in service of Chinese medicine.The fully completed China ASEAN Free Trade Area will boost the bilateralmedicine trade.Non－tariff barriers，instead of tariff will become themain obstacle to themedicine trade.Themain obstacles to the development of trade in service of Chinesemedicine are the legal status of Chinesemedicine in the ASEAN countries，the qualification recognition of Chinesemedicine service provider，rights of establishment and other aspects of the regulation，i.e.in two aspects of policy the domestic regulation and market access and themeasures and implementation for the policy.Chinesemedicine trade in service ask and offer negotiation should focus on the following aspects，such as further inclusion of Chinesemedicine trade in service into China ASEAN trade in service gradually－liberalization agenda，the establishment of a national level China－ASEAN regulatory coordination and mutual recognitionmechanism inmedicine registration，cooperation and coordination in trade in service of Chinesemedicineand in the Pharmacopoeia standards，policy consultation inmarketaccess and national treatment of trade in service of Chinesemedicine，aswell as in terms of horizontal commitment and specific commitments，so as to gradually improve the commitment level and promote the China ASEAN TCM trade in services gradual liberalization process.

Trade in Service of Chinese Medicine；China ASEAN Free Trade Zone；Ask and Offer Negotiation；Free Trade Zone

F744

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.008