清熱利濕法治療濕熱型原發性高尿酸血癥的臨床研究

張海艇 謝崢偉 沈維增 陳曉烽 陳兆鑫

（深圳市寶安區人民醫院，深圳，518101）

清熱利濕法治療濕熱型原發性高尿酸血癥的臨床研究

張海艇 謝崢偉 沈維增 陳曉烽 陳兆鑫

（深圳市寶安區人民醫院，深圳，518101）

目的：觀察清熱利濕法治療濕熱型原發性高尿酸血癥的臨床療效。方法：選取112例濕熱體質類型原發性高尿酸血癥患者，隨機分成治療組（58例）和對照組（54例），對2組患者進行健康教育，調整生活方式和飲食結構，在此基礎上，對照組給予別嘌醇片口服，100mg，2次/d。治療組加用中藥四妙丸加減治療。評估2組治療的安全性，檢測2組患者治療前及治療第2周、第4周的血尿酸（SUA）水平和24 h尿尿酸（UUA）水平，并統計治療過程中2組患者痛風發作情況。結果：1）治療組胃腸不良反應發生率低于對照組。2）在治療第2周對照組的男性患者和女性患者的血尿酸水平均顯著低于治療前，在治療第4周，2組患者的血尿酸水平均顯著低于治療前。組間比較，2組患者血尿酸水平無統計學意義。3）對照組24 h尿尿酸水平在治療的第2周和第4周均較治療前無統計學意義，在治療的第2周和第4周，治療組的尿尿酸水平均顯著高于治療前。組間比較，治療組的尿尿酸水平在治療第2周和第4周均顯著高于對照組。4）在治療過程中，對照組患者的痛風發作率高于治療組。結論：通過中醫體質辨識指導治療原發性高尿酸血癥臨床療效顯著，且具有較好的安全性，值得臨床推廣。

高尿酸血癥；濕熱體質；四妙丸

原發性高尿酸血癥（Primary Hyperuricemia，HUA）是指一種不伴有其他獲得性因素的尿酸代謝障礙所導致的血清尿酸水平增高、尿酸鹽沉積和以痛風綜合征為主的臨床表現。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，原發性高尿酸血癥的發病率明顯增高，且發病年齡趨于年輕化[1－2]。因此，深入研究其發病機制及防治方案已成為全球廣泛關注的公共衛生問題。本文在中醫體質辨識基礎上治療濕熱型原發性高尿酸血癥患者，取得了較好的的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究搜集在2010年7月至2012年11月期間我院門診及住院患者中診斷為濕熱體質類型原發性高尿酸血癥患者共112例，其中男性68例（占60.71%），女性44（占39.29%），年齡最小24歲，最大72歲，平均年齡49歲，采用隨機數表法分為58例治療組（男∶女＝36∶22）和54例對照組（男∶女＝32∶22）。2組患者在年齡、性別等方面無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：原發性高尿酸血癥診斷標準：男性血清尿酸水平＞416μmol/L（7.0 mg/dL），女性血清尿酸水平＞357μmol/L（6.0 mg/dL）[3]。

原發性高尿酸血癥濕熱體質類型的診斷標準：采用中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定自測表》，符合本研究西醫診斷標準的人群，回答《中醫體質分類與判定自測表》中的全部問題，判定為濕熱體質者[4－5]。

1.2.2 納入標準 1）符合上述原發性高尿酸血癥的西醫診斷標準；2）符合單一中醫濕熱體質類型的病例；3）自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 1）嚴重的心腦血管系統、肝、腎、造血系統疾病、精神疾病以及腫瘤等患者；2）排除繼發性高尿酸血癥者，如白血病、骨髓瘤、腎衰、多囊腎、某些內分泌疾病、某些藥物如利尿劑、阿司匹林、抗結核藥等引起的高尿酸；3）妊娠或哺乳期婦女；4）精神病患者；5）不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2.4 治療方法 基礎治療[3]：對患者進行健康教育，調整生活方式和飲食結構，包括：1）避免高嘌呤飲食；2）對于肥胖者，建議采用低熱量、平衡膳食、增加運動量，以保持理想體質量；3）戒飲各種酒類，尤其是啤酒；4）每日飲水量應在2 000 mL以上，以保持尿量。

對照組：在基礎治療基礎上加用別嘌醇100 mg，口服，2次/d。

治療組：在基礎治療基礎上加用四妙丸加減治療。組方如下：黃柏10 g，蒼術10 g，牛膝10 g，薏苡仁15 g，萆薢10 g，土茯苓15 g，車前草10 g，金錢草10 g，水煎服，1劑/d，每治療5 d后停藥2 d，治療時間共4周。

1.2.5 觀察指標 治療前及治療后第2周、第4周檢測2組患者的血尿酸（SUA）水平，24 h尿尿酸（UUA）排出量，并統計2組患者治療期間痛風發生率。

1.2.6 數據整理和統計分析 所有數據用SPSS 11.0統計軟件統計處理，計量資料2組比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，所有數據用（±s）表示。所有統計結果在P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療安全性評價 在治療過程中，對照組有5名患者出現不同程度的胃腸道不適，觀察后癥狀可自然緩解，2組患者均未出現過敏等其他不良反應。

2.2 2組患者血尿酸水平比較 在治療第2周對照組的男性患者和女性患者的血尿酸水平均顯著低于治療前，在治療第4周，2組患者的血尿酸水平均顯著低于治療前。組間比較，2組患者血尿酸水平在治療的第2周和第4周均無統計學意義（見表1）。

2.3 2組患者24 h尿尿酸水平比較 對照組尿尿酸水平在治療的第2周和第4周均較治療前無統計學意義，在治療的第2周和第4周，治療組的24 h尿尿酸水平均顯著高于治療前。組間比較，治療組的尿尿酸水平在治療第2周和第4周均顯著高于對照組（見表2）。

2.4 2組患者治療后痛風發作情況 在治療過程中，對照組有4名患者出現不同程度的關節疼痛發作，3名程度較輕，經非甾體抗炎藥對癥治療后癥狀緩解，1名患者程度較重，經秋水仙堿治療癥狀緩解，治療組患者無出現痛風發作病例（見表3）。

表1 治療前后2組患者的血尿酸（SUA）水平比較

表2 治療前后2組患者24 h尿尿酸（UUA）比較

表3 2組患者治療期間出現痛風急性發作的情況比較

3 討論

長期以來，高尿酸血癥由于被認為是單純的代謝性疾病未得到足夠重視，但上世紀80年代后期以來越來越多的研究發現高尿酸血癥不僅是痛風性關節炎、腎結石和腎衰的病理基礎，高尿酸會對多個系統造成損害，與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、血脂血糖代謝紊亂、肥胖和胰島素抵抗等代謝綜合癥疾病密切相關[6－10]。因此，如何既安全又有效的防治高尿酸血癥，已成為醫學界日益關注的重要課題。

現代醫學對高尿酸血癥的基礎研究，已取得了巨大進展，但對于高尿酸血癥的臨床治療尚欠理想，長期服用降尿酸藥物不良反應發生率高，且停藥后血尿酸升高易反復，遠期療效差。而中醫藥在治療高尿酸血癥方面取得了很大的進展[11]，中藥具有安全有效，能有效改善臨床癥狀的優點，逐漸受到關注。

中醫臨床上在診斷、治療以及預防等各方面，都十分重視體質因素的作用。中醫體質學研究體現了現代醫學生物－心理－社會醫學模式發展的新方向。上世紀70年代以來，國內外的學者從多層次，多角度對中醫體質學在經典醫籍的傳承、基礎研究、臨床科研等方面都取得了長足的進步[12－14]。既往我們對原發性高尿酸血癥人群的體質研究結果發現，濕熱體質類型人群是該病的多發人群，本研究應用清熱利濕方劑治療濕熱體質類型高尿酸血癥人群，結果表明，在中醫體質辨識基礎上針對性治療高尿酸血癥，可以增加尿尿酸的排泄，平穩的降低血尿酸水平，從而在控制高尿酸血癥、減少相關并發癥的同時，減少尿酸波動導致的痛風急性發作的發生率，具有安全有效的優勢，值得臨床推廣應用。

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（2013－12－16收稿 責任編輯：曹柏）

Clinical Research on Clearing Heat and Removing Dampness in Treating Primary Hyperuricem ia of Damp-Heat Type

Zhang Haiting，Xie Zhengwei，Shen Weizeng，Chen Xiaofeng，Chen Zhaoxin
（People's Hospital of Baoan District，Shenzhen 518101，China）

Objective：To observe the clinical effectsof clearingheatand removing dampness in treating primary hyperuricemia of dampheat type.Methods：One hundred and twelve patients with primary hyperuricemia of damp-heat type were random ized into treatment group（n＝58）and control group（n＝54）.Both groups gave patients intervention of lifestyle，including guidance of diet and physical exercise.Patients in the control group were treated with oral administration of100mg allopurinol two times a day.Patients in the treatment group were treated with Simiao Pellet，in addition to conventional treatment.The therapeutic effectswere compared after treatment.Results：1）The occurrence rate of adverse reaction of treatmentgroup was lower than the control group.2）After two weeks of treatment，the level of serum uric acid of control group were lower than that before treatment；after 4weeks of treatment，the level of serum uric acid of both groupswere lower than those before treatment.3）The 24 hours urine uric acid level of treatment group was higher than that of the control group on the 2nd week and the 4th week.4）During the treatment，the occurrence rate of goutwas higher in control group than in treatment group.Conclusion：Chinesemedicine treatment based on constitution determination and syndrome differentiation can improve the clinical effect of primary hyperuricemia.

Primary Hyperuricemia；Damp-heat type；Simiao Pellet

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.018

深圳市寶安區科技計劃立項社會公益項目（編號：20110539）

張海艇（1983.7—），男，博士，醫師，研究方向：中西醫結合內科，E－mail：zhht83＠163.com