電針配合運動療法治療臂叢神經損傷105例臨床觀察

孟舒靜 丁 乾 尚承煒 耿鳳燕

（河北省保定市第二中心醫院康復醫學科，保定，072750）

電針配合運動療法治療臂叢神經損傷105例臨床觀察

孟舒靜 丁 乾 尚承煒 耿鳳燕

（河北省保定市第二中心醫院康復醫學科，保定，072750）

目的：觀察單一運動療法、電針配合運動療法治療臂叢神經損傷臨床療效，并對比兩者療效差異。方法：選取2009年10月至2013年10在我院住院臂叢神經損傷患者208例，隨機分成對照組（n＝103）和治療組（n＝105）。對照組采用口服彌可保營養神經加運動療法進行康復治療，治療組在對照組基礎上加用電針治療。治療三個月后進行觀察，統計分析。結果：對照組總有效率91.27%，治療組總有效率99.1%，在神經功能損傷恢復、臨床療效等方面，2組差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：電針配合運動療法治療臂叢神經損傷療效肯定，值得臨床推廣和進一步研究。

臂叢神經損傷；電針；運動療法

臂叢神經損傷是一種嚴重的可致殘的周圍神經損傷疾病，可導致患者上肢運動及感覺功能障礙甚至喪失[1]，且預后差，對患者及家屬造成極大心理、經濟、生活上的負擔。本病是公認的較難治療疾病，目前單一治療方法的效果均欠佳，因此研究一種有效治療本病方法成為很多近年來本專業學者努力方向。自從1962年Moe等人引進“功能性電刺激”概念即神經肌肉電刺激用于刺激失神經支配的肌肉，以幫助完成功能鍛煉以來，國內外很多專家進行了這方面的研究并取得了長足的進步[2]。我們在2009年10月至2013年10月運用電針配合運動療法治療臂叢神經損傷患者105例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月在我科住院的臂叢神經損傷患者208例，隨機分成對照組（n＝103）及治療組（n＝105）。其中對照組男性72例，女性31例；年齡26～52歲，平均年齡（33.57± 2.19）歲；病程為10～90 d，平均病程（37.52±2.18）d；上臂叢神經損傷62例，下臂叢神經損傷28例，全臂叢神經損傷13例；骨折傷69例，銳器傷19例，牽拉傷10例，手術損傷5例；治療組男性75例，女性32例；年齡23～55歲，平均年齡為（35.66±2.47）歲；病程為8 d～86 d，平均病程為（38.26±2.85）d；上臂叢神經損傷65例，下臂叢神經損傷34例，全臂叢神經損傷16例；骨折傷71例，銳器傷15例，牽拉傷12例，手術損傷7例。經統計學分析，2組患者在性別、年齡、病程、受傷部位及病因上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 參照顧玉東《臂叢神經損傷與疾病的診治》診斷標準[3]：1）上肢五大神經（腋、肌皮、橈、正中和尺神經）中任何兩根神經同時損傷均為臂叢神經損傷；2）功能明顯受限，肩外展＜90°，腕背伸＜30°；3）肌電圖提示臂叢神經損傷。

1.2.2 排除標準 1）伴有嚴重心、腎、肝功能障礙者；2）意識不清及精神障礙不能配合者；3）皮膚破損者；4）不能接受本觀察治療方法者；5）年齡小于18歲或大于60歲者；6）妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

臂叢神經損傷按受損部位在神經節以上或以下分為節前損傷、節后損傷。節后損傷按損傷性質可給予粘連松解、神經減壓、縫合或者神經移植術；節前損傷則進行神經移位術。2組患者在給予相應手術治療后開始康復治療。

對照組使用彌可保營養神經及電針治療。彌可保0.5 mg，3次/d。選取肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、后溪、合谷等穴位，并可根據患者癥狀配少海、內關、列缺、天宗等穴。局部以75%乙醇常規消毒，持1.5寸毫針針刺穴位，用捻轉、提插等手法使穴位局部有酸麻脹等得氣感后連接電針治療儀（上海產G6805－2B），選擇斷續波，以肌肉出現顫動為適宜強度，留針0.5 h，1次/d。

治療組在對照組基礎上加用運動療法。運動療法包括被動訓練和主動運動。1）被動訓練：由醫師給患者做各種訓練動作，訓練順序一般為肩外展－外旋－內旋－上舉－屈肘－伸肘－前臂旋轉（前、后）－屈伸腕關節－拇對掌外展－手指伸展－手指外展。訓練動作以患者能耐受為標準，循序漸進，不可用力過猛，避免造成骨折。上述訓練動作每天鍛煉3次以上，0.5 h/次，每個動作不少于30遍。隨鍛煉時間的增加每個月增加運動次數10次。2）主動運動：患者可以想象在醫師幫助下完成損傷神經區域動作，并最大限度完成。并且可以在健側幫助下完成推皮球等動作。主動運動可無時間限制，一般從被動訓練結束后開始，具有隨意性。

2組患者均治療3個月后進行臂叢神經功能恢復情況評估，并進行數據統計分析。

3 療效評定標準

參照2000年中華醫學會手外科學會關于上肢功能評定標準的方案[4]，對2組患者康復治療前及治療3月后進行臂叢神經損傷功能評定。合計總分分級：優13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：1～4分。

參照于兌生編《康復醫學評價手冊》制定療效標準如下：痊愈：肌力、肌肉萎縮完全恢復正常，上肢及手功能恢復正常，癥狀、體征均消失；顯效：肌力、肌肉萎縮明顯緩解，上肢及手功能基本恢復正常，癥狀、體征基本消失；有效：肌力提高1級以上，肌肉萎縮有所改善，上肢及手功能活動有改善；無效：肌力、肌肉萎縮及上肢、手功能均無改善[5]。

4 統計學方法

統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

5 治療結果

5.1 2組治療前后功能損傷積分情況對比 具體見表1。

表1 2組治療前后功能損傷積分對比

結果提示，2組在治療前積分情況無統計學意義（P＞0.05），經過3個月治療后，2組治療后均較治療前有統計學意義（P＜0.05），且治療后與對照組對比，2組積分有統計學意義（P＜0.05）。

5.2 2組治療后療效情況 具體見表2。

表2 2組治療3月后療效對比（例，%）

結果提示：對照組總有效人數94例，有效率91.27%，治療組總有效人數103例，有效率99.1%，2組臨床療效對比有統計學意義（P＜0.05），提示治療組療效優于對照組。

6 討論

臂叢神經損傷是一種常見的上肢嚴重損傷，具有高致殘率，預后不理想等特點。臂叢神經損傷臨床可分為四型：1）上干型，臨床最常見，約占60%；2）下干型，較少見，約占5%～10%；3）全臂叢型：約為20%～30%；4）束支型，又叫鎖骨下臂叢損傷，不常見，約占5%～10%[6]。肌肉每組動作的完成，都需要神經系統的指令和調控，臂叢神經損傷后相應神經系統功能發生障礙，所以治療上運動療法對神經的訓練即重新鍛煉神經系統指令和控制功能，是盡快促進臂叢神經受損功能恢復的重要手段。運動療法是神經再生訓練的內容，它有利于神經系統功能的快速恢復[7]。有學者統計臨床上運用運動療法康復治療4周以上，大多數患者可見較顯著療效，并且如果主動運動大于被動運動，運動功能能得到快速恢復，從而取得令人滿意療效，因此在患者疾病早期選用運動療法可以更快的提高患肢肌力，使上肢功能盡早恢復到實用階段，提高患者生活自理能力，改善患者生活質量[8]。

神經的受損后再生速度慢，而效應器距神經元距離較遠，在神經再生尚未到達靶器官肌肉前，肌肉已經發生不可逆性萎縮，但是只要不是完全性的神經損傷，就不會完全中斷神經對肌肉的營養供應。雖然這些營養因子只能維持肌肉存活，而未能完成肌肉收縮，已經足夠保證肌肉細胞不發生纖維化，而如果這些肌肉細胞能獲得足夠神經營養，就能夠很快恢復完成收縮動作[9]。當神經細胞受損后出現新生電位時，使用電刺激治療可幫助軸突再生，加速軸突與遠端效應器聯系的建立，可較快的激活肌肉功能，使肌肉被動地、有節律性收縮，促使神經恢復后立即出現肌肉收縮，改善肌肉及周圍血液循環，預防肌肉萎縮。因此電針在治療臂叢神經損傷中起著重要作用，特別在損傷早期，傷后1～3個月內是神經修復的最佳時期。目前認為電刺激對周圍神經再生主要有以下作用：1）增加軸突再生數量；2）增加軸突再生的速度；3）增加運動軸突與肌肉重建聯系的數量；4）加速神經傳導恢復速度；5）加速神經功能恢復[10]。有專家認為電針確切療效的機制主要是電針能在2個電極之間形成穩定電場，生物電場是神經再生的重要定向因素之一，從而能促進受損神經的再生與修復[11]。

也有研究證實電針配合運動療法能提高神經損傷早期某種氧化酶類活性，可以明顯提高損傷中后期酶活性，促進肌肉組織的更新和改善組織營養狀況，進而加快神經恢復速度，提高神經恢復質量[12]。某些醫學研究證實針刺穴位可以較好促進受損周圍神經的再生和功能的恢復，減輕神經水腫，鎮痛及促進肌力快速恢復[13]；針刺治療臂叢神經損傷4個療程后，癥狀得到顯著緩解，病變部位感覺增強，肌力明顯增加，觀察臂叢牽拉反射、擠壓反射基本恢復[14]；電針能夠顯著改善失神經肌肉結構代謝和功能失調，改善神經肌肉組織動作電位的運動神經傳導速度以及肌肉收縮力，促進受損神經再生和失神經肌肉的神經支配功能恢復[15]；電針選擇斷續波模式能提高肌肉組織興奮性，增加肌纖維收縮頻率，有利于臂叢神經損傷的盡快修復，配合穴位注射營養神經、使損傷的神經細胞有效再生，重建神經支配網絡[16]。

本病屬中醫“痿證”范疇，指由于臟腑內傷、外傷所致精血津液受損，肌肉筋脈失養，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。本病所致痿證多因外傷致正氣虧損、氣血不榮、津液輸布不利、氣血瘀滯導致筋脈失養，肌肉馳縱不收而生，以肢體筋脈弛緩無力、失去活動功能為主要臨床表現。治療上，中醫有“治痿獨取陽明”的說法，脾主肌肉，且陽明經多氣多血，臨床取陽明經上穴位可益氣養血，濡養筋脈，因此我們在電針選穴上多選用陽明經穴位，可收調理脾胃、健脾益氣、清化陽明濕熱之功，另外本病外傷后多有瘀血，亦可選活血散瘀，通經活絡之穴位。肩井清泄脾土濕熱，善治肩背痹痛，手臂不舉，頸項強痛等癥；肩髃為手陽明與陽蹺脈的交會穴，具有通利關節的作用，針刺有通經活絡、疏散風熱之效，主治肩臂疼痛，上肢不遂，項痛及肩周炎等癥；臂臑為手陽明經之交會穴，手陽明經陽氣交匯于此穴，可通經活絡，顯著加強氣血運行，主治上肢癱瘓或疼痛、肩周炎；曲池是手陽明大腸經之合穴，本穴運用廣泛，可健脾益胃，補氣養血，常用于肩肘關節疼痛、上肢癱瘓、麻痹等病證；手三里通經活絡，調理胃腸，主治肩臂疼痛、上肢麻痹，腰痛，半身不遂等運動系統疾病；外關功用清熱解表，通經活絡，功擅上肢關節炎、橈神經麻痹、急性腰扭傷、踝關節扭傷、落枕等病證；后溪手為太陽經輸穴，為臂叢神經通路，有通經活絡、清心安神的功效，主治肩臂痛、落枕等疾病；合谷為手陽明經原穴，是陽明經原氣留止的部位，能調整人體氣化功能，具有通經活絡之功效，主治手腕、手臂疼痛等癥；少海理氣通絡，升清降濁，可治肘臂攣痛、肢體痿痹，本穴配后溪有較強舒筋通絡活血作用，對手臂顫抖，肘臂疼痛療效較好；內關健脾利濕、理氣止痛，配外關、曲池等穴對上肢不遂，手臂震顫等有較好療效；列缺可活血舒經通絡止痛，對手肘、腕無力及疼痛，半身不遂有良好療效；天宗可舒筋通絡，理氣消腫，對肩胛酸痛、肩周炎、肩背軟組織損傷、肘臂外后側痛、上肢痿痹等癥療效較佳。穴位處方中手三陽經穴配合使用，具有利于激發患者經氣運行，從而具有較強疏通經絡的效果。諸穴配合可共奏活血化瘀，通經活絡，調和氣血之功。

通過本觀察可以得知，很多研究證實運動療法及電針治療臂叢神經損傷均有顯著療效，但兩者配合運用，在癥狀積分及臨床療效上均較單一療法療效更好。因此綜合電針及運動療法進行康復治療臂叢神經損傷療效顯著，是一種值得臨床廣泛運用及更深入研究的治療方法。

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（2014－03－16收稿 責任編輯：徐穎）

Clinical Observation on Exercise Therapy Combined with E lectroacupuncture for Treatm ent of 105 Cases of Brachial Plexus Injury

Meng Shujing，Ding Qian，Shang Chengwei，Gen Fengyan
（Department of Rehabilitation Medicine of Second Central Hospital of Hebei City in Baoding Province，Baoding 072750，China）

Objective：To observe the therapeutic effect of single exercise therapy and electroacupuncture combined with exercise therapy for treatmentof brachial plexus injury，and compare the effects of the two different therapies.Methods：Two hundred and eight patients with brachial plexus injury admitted in our hospital from October 2009 to October 2013 were random ly divided into control group（n＝103）and treatment group（n＝105）.The control group gave patients oral administration of Methycobal nerve nutrition and exercise rehabilitation therapy，and the treatment group applied electro acupuncture treatment except from the same therapies as the control group. After threemonths of treatment，statistical analysiswas observed.Results：The total effective rate of control group was 91.27%，and the total effective rate of treatment group was 99.1%.In the aspect of neural function damage recovery，the clinical curative effects of two groups showed statistically significant differences（P＜0.05），and the treatment group showed better results than the control group.Conclusion：The curative effect of electroacupuncture combined with exercise therapy for treatmentof brachial plexus injury has definite therapeutic effect，and it isworth the clinical promotion and further research.

Brachial plexus injury；Electroacupuncture；Exercise therapy

R245

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.028

2012年度河北省衛生廳科技支撐項目

孟舒靜（1970—），女，保定市第二中心醫院康復醫學科，副主任醫師，研究方向：神經康復，地址：河北省保定市涿州市范陽中路57號，郵編：072750