續斷接骨湯對四肢骨折患者微循環及骨代謝狀態的影響觀察

楊 光 毅

（雅安市中醫醫院，雅安，625000）

續斷接骨湯對四肢骨折患者微循環及骨代謝狀態的影響觀察

楊 光 毅

（雅安市中醫醫院，雅安，625000）

目的：研究觀察續斷接骨湯對四肢骨折患者微循環及骨代謝狀態的影響程度。方法：選取2012年9月至2013年12月本院收治的90例四肢骨折患者為研究對象，將90例患者隨機分為對照組（常規四肢骨折治療組）45例和治療組（常規四肢骨折治療加續斷接骨湯組）45例，然后將2組患者治療前和治療后1、2及3個療程的微循環及骨代謝相關指標進行檢測與比較。結果：治療組治療后1、2及3個療程的微循環相關指標均低于對照組，骨代謝相關指標也均顯著地好于對照組，且治療組治療后1、2及3個療程的檢測指標均好于本組治療前，均有統計學意義（P＜0.05）。結論：續斷接骨湯可有效改善四肢骨折患者的微循環及骨代謝狀態，因此可有效促進四肢骨折的早期愈合。

續斷接骨湯；四肢骨折；微循環狀態；骨代謝狀態

骨折在臨床極為常見，骨折的相關指標研究也較為成熟，目前研究熱點主要集中于對其并發癥的控制和對骨折愈合的促進方面，而要達到有效促進骨折愈合的目標，對于影響骨折愈合的相關影響因素的改善則是必要的前提［1］。近年來，臨床中采用中藥促進骨折愈合取得較好療效，其中續斷接骨湯是研究較多的一類中藥，但是其在應用過程中對患者骨折愈合相關因素影響的研究卻極為不足［2］，故我們就續斷接骨湯對四肢骨折患者微循環級骨代謝狀態的影響程度進行觀察研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2013年12月我院收治的90例四肢骨折患者為研究對象，將90例患者隨機分為對照組（常規四肢骨折治療組）45例和治療組（常規四肢骨折治療加續斷接骨湯組）45例。對照組的45例患者中，男性25例，女性20例，年齡19～72歲，平均年齡（40±8）歲，骨折時間1～7 d，平均時間（5±1）d，骨折部位：上肢25例，下肢20例；致傷原因：車禍35例，跌落6例，其他原因4例。治療組的45例患者中，男性24例，女性21例，年齡18～73歲，平均年齡（40±8）歲，骨折時間1～8 d，平均時間（5±1）d，骨折部位：上肢26例，下肢19例；致傷原因：車禍34例，跌落7例，其他原因4例。2組患者在性別、年齡、骨折時間、骨折部位及致傷原因方面比較均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有患者均符合骨折的三大特征［3］，臨床表現為局部的疼痛腫脹癥狀尤其明顯，均屬于閉合性骨折，所有骨折均經過X線片檢查確診為四肢骨折；患者無合并神經、血管受損。

1.3 排除標準 妊娠期或者哺乳期患者；對藥物過敏的患者；病理性骨折患者，合并有肝腎及心腦血管疾病的患者，精神病患者以及對藥物作用后有明顯不良反應的其他疾病患者均排除入選標準。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組的患者遵照四肢不同部位骨折的常規治療方式進行治療，常規進行固定及給予抗感染、促進骨折愈合、改善微循環等方面的治療。治療組則在對照組的基礎上加用續斷接骨湯進行治療，其方主要包括續斷、黃芪、丹參、自然銅、骨碎補及補骨脂，方劑中的中藥混合后浸泡2 h，水煎液體積以泡過所有藥材為宜。后武火煎煮，沸騰后文火持續煎煮30 min將濾液進行過濾，加水繼續煎煮，如此重復2次，合并3次水煎液后濃縮至100 mL左右口服［4］。1劑/d，2次/d，連續服用10 d為1個療程。連續治療3個療程。然后將2組患者治療前和治療后1、2及3個療程的微循環及骨代謝相關指標進行檢測與比較。

1.4.2 檢測指標與方法 微循環相關指標包括血液黏度指標及甲襞微循環指標，其中血液黏度方面又包括血漿黏度和不同切變速率下的全血黏度，甲襞微循環方面則包括形態、流態及襻周積分，其中血液黏度采用MVIS 2035全自動血液流變分析儀進行檢測，甲襞微循環則以AOSN微循環顯微檢查儀進行檢測。另取2組患者的靜脈血標本離心后取上清液進行骨代謝指標的檢測，檢測項目包括OPG、ALP及DPD，上述指標以酶聯免疫法檢測試劑盒進行檢測。

1.5 統計學處理 本文中的年齡、骨折時間、微循環及骨代謝時間均為計量資料，用（±s）表示，其均以t檢驗處理，而性別、骨折部位及致傷原因構成均為計數資料，數據處理軟件為SPSS 16.0統計學軟件，且均以P＜0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的血液黏度指標比較 治療前2組患者的血漿黏度和不同切變速率下的全血黏度比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個療程治療組的檢測水平均低于對照組及本組治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后的甲襞微循環指標比較 治療前2組患者的形態、流態及襻周積分比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個療程治療組的形態、流態及襻周積分均低于對照組及本組治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后的骨代謝相關指標比較 治療前2組患者的血清OPG、ALP及DPD水平比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個療程治療組的血清OPG、ALP及DPD水平均高于對照組及本組治療前（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者治療前后的血液黏度指標比較（mPa.S）

表2 2組患者治療前后的甲襞微循環指標比較

表3 2組患者治療前后的骨代謝相關指標比較

3 討論

四肢骨折的臨床發生率相對較高，對于本類骨折的臨床診斷和治療方面的研究均較多，其中關于如何促進骨折盡早有效愈合是本病的研究重點，而要達到盡早有效的愈合，對于局部血供及骨代謝的改善均是必要的前提［5-6］。骨折目前的愈合方式以及作用機制尚未明確，在影響患者四肢骨折的原因中一直以為除了恢復和維持因骨折而降低的機體生理適應能力外，任何改變生理狀態以及體內環境（包括血液、組織液、體液、微環境以及骨代謝）的措施，不但不會增加全身及局部的生理適應能力，反而可能產生有害的影響［7］。目前這種觀點已經改變。

臨床中的微循環是與局部血供密切相關的指標，而血液黏度及甲襞微循環作為有效反映微循環狀態的指標，其在骨折患者中具有較高的檢測價值［8-9］，對于骨折局部及機體整體的微循環反應價值較高。另外，骨代謝的狀態是與骨折愈合密切相關的指標，其對于骨折愈合效果及愈合速度均有較高的價值，其中OPG、ALP及DPD是具有代表性的幾類指標［10-11］。臨床中近年來采用中成藥用于本類骨折的相關研究較多，其中續斷接骨湯是研究較多的一類指標，但是對于其對骨折患者微循環及骨代謝狀態的影響研究卻極為少見，因此對其進行全面細致探討的價值較高。

目前，中藥對骨折患者的作用機制主要包括：促進機體血腫部位的機化、吸收，促進間充質細胞的增生以及分化，改善機體血運的微循環、缺氧狀況，加速骨折部位瘀血的消退，加快代謝產物的排泄［12］、炎性反應以及壞死組織的吸收，促進骨結痂的質量，增強抵抗力。中醫學表明，骨折損傷機體的氣血，導致血脈離經妄行，惡血留滯，形成血瘀，導致了機體氣血運行失常。因此骨折與氣血的關系尤其密切，本文中我們就續斷接骨湯對四肢骨折患者微循環及骨代謝狀態的影響程度進行觀察研究，并與進行常規四肢骨折治療而未應用續斷接骨湯治療的患者進行比較，結果顯示，續斷接骨湯在有效改善患者的血液黏度、甲襞微循環及血清骨代謝指標方面發揮出更為積極的作用，從而肯定了續斷接骨湯對于骨折愈合的有效促進作用，而這些均與其組方中的各類藥物的臨床作用有關，其中續斷具有較好的強筋骨及活血化瘀的功效，對于骨折的微循環級骨代謝作用較佳，而黃芪及丹參等對于骨折患者的微循環及免疫力均有較好的調節作用，另外，自然銅有活血化瘀止痛作用、骨碎補可以改善蛋白以及糖代謝，促進新骨的形成［13］，加之其續傷止痛及補骨脂的止血壯筋骨作用對于骨折則有進一步的改善作用，上述藥物作用相輔相成達到較好的功效［14-15］。

綜上所述，我們認為續斷接骨湯不僅可以緩解四肢骨折后的疼痛腫脹癥狀時間，縮短骨折的臨床愈合時間，加快骨結痂生長的時間，更起到了有效改善四肢骨折患者的微循環及骨代謝狀態，因此可有效促進四肢骨折的早期愈合。

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（2014-04-26收稿 責任編輯：曹柏）

Observation on Influence of Dipsacus Decoction for the M icrocirculation and Bone M etabolism of Patients w ith Limbs Facture

Yang Guangyi
（Ya'an TCM Hospital，Ya'an 625000，China）

Objective：To study and observe the influence degree of dipsacus decoction on themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.Methods：Ninety patients with limbs facture treated in our hospital from September 2012 to December 2013 were selected as research objects，and theywere random ly divided into control group（conventional limbs fracture treatmentgroup，n＝45）and observation group（conventional limbs fracture treatment and dipsacus decoction group，n＝45），then themicrocirculation and bone metabolism related indexes of two groups before the treatment and on the first，second and third course after the treatmentwere detected and compared.Results：Themicrocirculation related indexes of patients in observation group on the first，second and third course after treatmentwere all lower than those of controlgroup；the bonemetabolism related indexeswere all significantly better than those of control group；the indexes of observation group on the first，second and third courseafter the treatmentwere allbetter than those before the treatment（P＜0.05），and there were all significant differences.Conclusion：The dipsacus decoction can effectively improve themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.so it can effectively promote the early healing of limbs fracture.

Dipsacus decoction；Limbs facture；Microcirculation state；Bonemetabolism state

R274.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.017

四川省中醫藥管理局基金（編號：sc2917823）

楊光毅，男，四川雅安人，副主任中醫師