針灸配合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

宋 培 勝

（長春中醫藥大學，長春，130012）

針灸配合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

宋 培 勝

（長春中醫藥大學，長春，130012）

目的：探討針灸結合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效和安全性。方法：將本院收治的60例肩周炎患者隨機分成2組，對照組30例接受肩關節功能鍛煉（爬墻法+體后拉手法+頭枕雙手法），1次/d，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療3個療程。治療組30例，在對照組治療方案基礎上加用針刺治療，1次/d，30m in/次，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療3個療程。治療結束后比較2組視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）、血液流變學、臨床總有效率。結果：治療后2組VAS評分、臨床癥狀改善率比較具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；2組治療后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒張末期血流速度（Vm）均較治療前升高（P＜0.05），其中治療組升高幅度較對照組明顯（P＜0.05）。結論：針灸結合功能鍛煉有效緩解肩周炎患者癥狀，為臨床同類治療開拓思路。

肩周炎；功能障礙；針刺；功能鍛煉

肩周炎全稱為肩關節周圍炎［1］，發病年齡大多40歲以上，女性發病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。中醫學稱之為“漏肩風”“凍結肩”“五十肩”等，是以肩關節疼痛為主，先呈陣發性酸痛，繼之發生運動障礙的一種常見病、多發病。患有肩周炎的患者，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節內部向外冒出，故又稱“漏肩風”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。

針灸被廣泛地運用于關節功能障礙性疾病的治療，2008年英國研究人員Jubb RW等的一項研究顯示針灸具有緩解疼痛和改善關節活動功能的作用［2］。2010年Suarez-Almazor ME進行研究后提示認為如依據患者情況適當選擇針灸療法，其療效優于安慰劑［3］。可見，由于療效肯定，針灸治療日益獲得臨床重視。在中醫理論指導下，同時使用針刺聯合功能鍛煉兩種治療措施更能達到防病治病目的，筆者為了探析針灸結合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效和安全性，對60例肩周炎患者進行治療觀察，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本院2009年1月至2012年1月針灸門診就診的肩周炎患者60例，隨機分為2組。對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡40～71歲，平均（58±6）歲，病程7 d至11個月，平均（6±1）個月，病變部位：左肩關節11例，右側肩關節19例；治療組30例，其中男性15例，女性15例，年齡38～70歲，平均（56±7）歲，病程11 d至1.5個月，平均（6±2）個月，病變部位：左肩關節17例，右側肩關節13例。所有患者均經過影像學檢查、癥狀判斷、實驗室指標確診。2組患者在年齡、性別、病種等一般資料基線無差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者接受功能訓練，具體操作如下。爬墻法：患者將患側胸腹側方應貼近墻壁，同時將患側上肢高舉過頭頂，手撫于墻壁。將身體緩慢向墻壁靠近，使患側胸腹的側方盡量貼近墻壁，迫使患側上肢被動舉高。做3～5次/d，每次做10～20次。體后拉手法：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉，做3～5次/d，每次做10～20次。頭枕雙手法-患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展，做3～5次/d，每次做10～20次。1次/d，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療3個療程。

1.2.2 治療組 在對照組方案基礎上加用針刺治療，取患側肩井、肩髃、肩前、阿是穴等肩部周圍穴位，遠端配以曲池、合谷、手三里等穴位，局部皮膚75%乙醇消毒后用0.3 mm×40 mm華佗牌不銹鋼針直刺，每次行提插捻轉平補平瀉手法，達到得氣后留針，期間每10 min行針1次，1次/d，每次30 min，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療3個療程。

1.3 療效判定指標 1個療程結束后比較2組VAS評分以及臨床總有效率。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關節活動功能完全正常。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節活動功能稍受限。有效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動時仍有疼痛感。無效：肩部疼痛及活動受限無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用Excel錄入調查資料，并建立數據庫，計量數據用（±s）表示。計量數據顯著性檢驗采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組VAS評分 臨床癥狀改善治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組VAS評分比較（分）

2.2 2組血流動力學的變化情況比較 2組治療后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒張末期血流速度（Vm）均較治療前升高（P＜0.05），其中治療組升高幅度較對照組明顯（P＜0.05）。

表2 2組血流動力學的變化情況比較（cm/s）

3 討論

肩周炎的病因分為肩部因素及肩外因素。肩部因素主要是40歲以上的中老年肩部軟組織發生退行性變化，對外界的沖擊承受力下降，另一方面慢性致傷力在患者長期過度勞作、姿勢不良時逐漸產生并作用于肩關節，造成肩關節周圍組織慢性萎縮、粘連，形成疼痛。肩外因素主要是脊柱疾病、呼吸系統、膽道等疾病發作對肩部產生牽涉痛，原發病的長期反復發作導致肩關節組織持續受牽涉，形成痙攣、缺血，逐漸形成炎性病灶而出現肩周炎［4-6］。中醫學認為肩周炎歸屬于“痹證”范疇，漏肩風即露肩當“風”的意思，“風”是指一種病邪。“風為百病之長”，風邪有挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征；臨床上以風寒之邪多見。逢年老體弱，正氣不足者，風寒之邪易乘虛而入。寒邪侵入經絡，則血脈凝滯，“不通則痛”，所以漏肩風以疼痛為主。寒邪侵入筋脈關節，則關節活動受限，屈伸不利。《靈樞·根結》中指出：“用針之要，在于知調，調陰與陽，精氣乃光，合形于氣，使神內藏”［7-10］。針刺可以調節氣血，運行經脈，達到“痛則不通”的目的。現代研究發現，針灸時因震動會產生橫切聲波，并由肌肉充當傳導體把聲波在體內傳導。當聲波到達細胞后，會打開細胞壁的鈣離子通道，令鈣離子能與白血球互相作用，產生胺多酚，發揮止痛的效用［11-14］。針刺能夠刺激肌細胞，使肌細胞興奮性增加，改變其電生理活動狀況，增強肌肉的活動能力。另一方面針刺使患者的痛閾提高，緩解疼痛，在針刺的干預下增加關節活動度。曲池、合谷、手三里均為陽明經穴位，陽明經為多氣多血之經，有疏通經絡氣血之功。肩周炎由于機體組織微循環障礙、局部血腫/水腫，導致了血流量減少，血流速度變慢，功能鍛煉能夠通過牽拉患側肩關節的粘連組織，使局部組織肌肉松弛，粘連消除［15-16］，本研究結果證實，單純使用功能鍛煉對肩周炎患者進行治療后患者的血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度較治療前有了明顯改善，提示功能鍛煉可以促進頸部局部血液循環，減輕壓迫和不良刺激，使肩關節組織血供得到改善。本研究結果亦證實，治療組患者治療后血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度改善較對照組明顯，提示針刺可以促進頸部局部血液循環，減輕壓迫和不良刺激。總之，針刺聯合功能鍛煉可以消除肩周炎患者臨床癥狀，有效地提高機體血流量，改善肩關節供血，臨床建議推廣運用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186-187.

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（2013-12-05收稿 責任編輯：曹柏）

Observation on Curative Effect of Acupuncture Combined Functional Exercise on Scapu lohumeral Periarthritis

Song Peisheng
（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130012，China）

Objective：To explore the clinical efficacy and safety of acupuncture combined with functional exercise for the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods：Sixty patients with scapulohumeral periarthritis who were admitted and treated in our hospital were random ly divided into control group（n＝30）and treatment group（n＝30）.Patients in the control group received shoulder joint functional exercise（climbing a wall，stretching upper limbs at the back of body，resting head on both of hands），once a day，5 times for a period of treatment.Patients had 2 days off after every course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Patients in the treatment group received acupuncture treatment except from what patients had in control group，once per day，30 min per time，5 times for a course of treatment.Patients had 2 days off after a course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Visual analogue score（VAS），hemorheology，the clinical total effective rate of the two groups after treatmentwere compared.Results：After treatment，VASscores and clinical symptoms improvement rates of the two groupswere statistically different（P＜0.05），the treatment group was better than control group；blood flow velocity（Vs），mean blood flow velocity（Vd），end-diastolic velocity（Vm）of both groups after treatmentwere higher than those before the treatment（P＜0.05），and the ascending range of treatment group wasmore significant than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with functional exercise could relieve symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis effectively and extend the training thoughts for similar clinical treatment.

Scapulohumeral periarthritis；Dysfunction；Acupuncture；Functional exercise

R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.033