代謝綜合征組分與消化性潰瘍的關系研究

李 娟，翟淑娜，姜騰軒，李 巖，韓 彬，盧智泉

消化性潰瘍(peptic ulcer disease，PUD)主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是全球范圍內較常見的消化系統疾病[1]，此病可發生于任何年齡，其中胃潰瘍(gastric ulcer，GU)多見于青壯年，十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)多見于中老年人群。人群PUD的患病率為5%～10%[2]，臨床上DU較GU常見。PUD的發生機制與對胃和十二指腸黏膜有損害作用的因素與黏膜自身保護、修復因素之間的失衡有關。許多研究業已證明，幽門螺桿菌感染、吸煙、阿司匹林藥物和非甾體抗炎藥的使用及急性應激是PUD發生的危險因素[3-5]。也有一些研究表明，年齡的增加、收入低、文化程度低、應用抗焦慮藥、飲酒可使PUD的發生危險性升高，而進行適當的體力活動對PUD的發生具有保護性作用[6-8]。為進一步探討PUD發生的危險因素，本研究對代謝綜合征與PUD的關系進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月—2012年5月在遼寧醫學院附屬第一醫院、附屬第三醫院及錦州市中心醫院3所三級甲等醫院經內鏡或X線鋇餐檢查確診為PUD的患者256例(病例組)及同期未患PUD的256例對照者(對照組)。病例組納入標準：(1)年齡30～65歲；(2)經內鏡或X線鋇餐檢查確診為PUD；(3)胃或十二指腸黏膜破潰直徑 >3 mm；(4)上腹部疼痛，并伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。對照組納入標準：(1)與病例組年齡相差 <5歲；(2)患者的家屬或朋友；(3)未患PUD及其他消化系統疾病者；(4)愿意配合完成研究者。兩組受試者均對本調查知情并同意。

1.2 方法 采用自行設計的健康狀況調查表對病例組和對照組受試者進行面對面調查，內容包括一般人口學特征(婚姻狀況、文化程度、家庭經濟收入等)、生活方式因素(吸煙、飲酒等)及既往史(高血壓、糖尿病等)，同時收集受試者的實驗室檢查結果。

1.3 代謝綜合征診斷標準 根據國際糖尿病聯盟(international diabetes federation，IDF)診斷標準，具有下列4項指標中任意2項及以上即可確診為代謝綜合征[9]：(1)三酰甘油(TG)>150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相應治療；(2)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性 <40 mg/dl(0.9 mmol/L)，女性 <50 mg/dl(1.1 mmol/L)，或已接受相應治療；(3)血壓升高：收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥85 mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷為高血壓；(4)空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已接受相應治療，或此前已診斷為2型糖尿病；若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，為明確有無糖尿病，強烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，但是OGTT在診斷代謝綜合征時并非必須。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。對所有受試者代謝綜合征組分的分布進行描述性分析；對代謝綜合征組分與PUD之間的關系采用比值比(OR)及其95%可信區間(CI)進行估計，調整潛在的混雜因素后進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 病例組256例，對照組256例，平均年齡分別為(43.1±5.2)和(41.1±3.8)歲。兩組受試者年齡、性別、文化程度、職業、居住地、家庭收入、職業及居住地間差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組體育鍛煉方面差異有統計學意義(χ2=6.804，P=0.033，見表1)。

2.2 代謝綜合征組分與PUD關系的單因素分析 將每項代謝綜合征組分與PUD的關系及不同年齡受試者每項代謝綜合征組分與PUD的關系進行單因素分析，結果顯示，腰圍(WC)>80 cm的女性較WC≤80 cm的女性發生PUD的危險性增加(OR=2.183)。按照年齡進行分層后，年齡≤45歲WC≤85 cm的男性和>45歲WC≤80 cm的女性較對照者發生PUD的危險性增加(OR=3.800、2.906)。

HDL-C<0.9 mmol/L的男性較對照者發生PUD的危險性增加(OR=2.202)。按照年齡進行分層后結果未發生變化。

收縮壓(≥130 mm Hg)和空腹血糖(≥5.6 mmol/L)升高者發生PUD的危險性增加(OR=1.814、2.301)。按照年齡進行分層后，年齡>45歲收縮壓和空腹血糖升高者發生PUD的危險性仍增加(OR=1.718、1.301，見表2)。

2.3 代謝綜合征組分與PUD關系的多因素分析 在單因素分析的基礎上進行多因素Logistic回歸分析，年齡≤45歲WC>85 cm男性和年齡>45歲WC>80 cm女性較對照者發生PUD的危險性均增加(OR=2.869、2.402)；HDL-C降低、收縮壓和空腹血糖升高者較對照者發生PUD的危險性增加(OR=2.702、1.657、2.485)，對年齡進行分層后結果未發生變化(見表3)

表1 兩組受試者一般情況比較〔n(%)〕

表2 代謝綜合征組分與PUD關系的單因素分析

注：WC=腰圍，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表3 代謝綜合征組分與PUD關系的多因素Logistic回歸分析

注：*調整了體育鍛煉等混雜因素

3 討論

本研究兩組受試者在體育鍛煉分布方面不均衡，故對此項因素進行了調整，以確定代謝綜合征及其單一組分與PUD的關系。單因素和多因素分析的結果均表明，年齡≤45歲的男性和年齡>45歲的女性肥胖者發生PUD的危險性均較對照者增加，但也有研究顯示肥胖與PUD無關[10]；HDL-C降低、收縮壓及空腹血糖升高增加了PUD的危險性，這與Garrow等[6]研究結果一致。

目前關于代謝綜合征與發生PUD的相關機制尚不清楚，代謝綜合征的組分之一糖尿病可能是通過損害消化系統黏膜而導致PUD的發生[11-12]，還可以增加促炎細胞因子的釋放，導致潰瘍的愈合延遲[13]。也有研究表明，代謝綜合征的每項組分均與C反應蛋白水平的升高有關[10,14]，C反應蛋白水平的升高會伴隨著腫瘤壞死因子-α、白介素-6、血漿細胞間黏附分子-1等炎性因子的升高，以上因子均與PUD的發生有關。一項Meta分析結果顯示，糖尿病與PUD的發生有關[15]，可能是由于PUD患者胰島素代謝異常的緣故。也有報道指出糖尿病與出血性潰瘍和穿孔導致的短期死亡率升高有關[16]。還有一項研究發現，肥胖是PUD的獨立危險因素[17]，但其原因目前尚不明確，可能是由于肥胖者的體質量增加，生理性應激作用導致營養過剩[18]，或是因肥胖產生常見的合并癥而導致。

PUD與許多因素的發生有關，是一種多病因疾病。雖然幽門螺桿菌感染和非甾體抗炎藥物的使用是目前已確定的PUD的危險因素，但代謝綜合征是否與這兩種危險因素具有協同作用尚不清楚。此外，本研究未對代謝綜合征組分數目與PUD的關系進行分析，故需要進一步行前瞻性研究來確定代謝綜合征與PUD的因果關聯和劑量-反應關系，以及代謝綜合征是否與幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥物的使用具有協同作用。

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