澳大利亞Danielle Mazza教授全科醫(yī)療案例分析
——孕前保健

1 病例簡(jiǎn)介

Jan，27歲。18個(gè)月前結(jié)婚，到她的全科醫(yī)生那里咨詢(xún)：“我打算半年內(nèi)懷孕，孕前需要做哪些準(zhǔn)備嗎？”Jan的病史基本正常。她從16歲開(kāi)始服用復(fù)方口服避孕藥，沒(méi)有特別情況，但是她吸煙。全科醫(yī)生抽出一張《孕前保健表》，與Jan一同逐項(xiàng)填寫(xiě)。全科醫(yī)生針對(duì)戒煙給了她一些建議，開(kāi)了風(fēng)疹、水痘的血清學(xué)檢查，以評(píng)估她的免疫狀況，并建議她在檢查結(jié)果出來(lái)前繼續(xù)服用避孕藥。全科醫(yī)生隨后為Jan講述了受孕的生理過(guò)程，告訴她何時(shí)是受孕的最佳時(shí)機(jī)以及如何通過(guò)觀察分泌物的性狀來(lái)識(shí)別這一時(shí)機(jī)。

全科醫(yī)生和Jan商定她應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)停服避孕藥，并開(kāi)始增補(bǔ)葉酸。停服避孕藥后，可先用避孕套避孕1～2個(gè)月，以確定是否恢復(fù)排卵以及排卵的時(shí)間。咨詢(xún)結(jié)束后，全科醫(yī)生對(duì)Jan專(zhuān)程來(lái)做孕前咨詢(xún)表示贊賞，認(rèn)為這為系統(tǒng)性地探討孕前保健的內(nèi)容提供了機(jī)會(huì)。全科醫(yī)生為此做了記錄：對(duì)于來(lái)她診所的育齡女性，鼓勵(lì)她們?cè)谕Ｖ贡茉泻蠹皶r(shí)預(yù)約孕前咨詢(xún)，以便讓她們了解孕前保健的必要性和有效性。

2 問(wèn)題及解答

2.1 全科醫(yī)生在孕前保健中擔(dān)任什么角色？ 幾乎所有女性都明白孕前提高身體健康狀況的重要性，也知道進(jìn)行孕前保健的最佳時(shí)間是在懷孕之前。絕大部分女性更愿意從她們的私人醫(yī)生那里得到孕前保健知識(shí)，然而一項(xiàng)調(diào)查顯示：只有39%的女性記得她們的私人醫(yī)生曾經(jīng)和她們探討過(guò)這方面的問(wèn)題。然而，全科醫(yī)生們就不同了，他們可以在孕前，甚至早到她們還未想到懷孕前，為婦女提供咨詢(xún)。全科醫(yī)生們可以在婦女因避孕、宮頸涂片或其他問(wèn)題來(lái)社區(qū)醫(yī)院時(shí)，向她們宣傳孕前保健的理念及可行性，建議她們?cè)诖蛩銘言械栽诒茉械那闆r下前來(lái)咨詢(xún)。

2.2 孕前咨詢(xún)時(shí)全科醫(yī)生需要注意哪些特殊問(wèn)題？ 孕前咨詢(xún)過(guò)程中，全科醫(yī)生們需要注意許多問(wèn)題(見(jiàn)表1)。全科醫(yī)生們可以和來(lái)咨詢(xún)的婦女一同瀏覽孕前保健檢查項(xiàng)目列表中所列項(xiàng)目，也可以通過(guò)發(fā)放能帶回家的宣傳冊(cè)或宣傳單來(lái)增強(qiáng)咨詢(xún)效果。一旦全科醫(yī)生認(rèn)為咨詢(xún)者需要進(jìn)行孕前保健，以下方法可以更方便快捷地完成各檢查項(xiàng)目：第一次咨詢(xún)時(shí)，僅需完成病史詢(xún)問(wèn)及針對(duì)性的篩查；而解釋檢查結(jié)果、必要的疫苗接種、生活方式指導(dǎo)和其他醫(yī)學(xué)建議則可放到第二次咨詢(xún)時(shí)進(jìn)行。

表1 孕前保健檢查項(xiàng)目

2.3 全科醫(yī)生在生育與年齡的關(guān)系上應(yīng)該提供哪些建議？ 大約從32歲開(kāi)始，女性的生育能力逐漸出現(xiàn)明顯的下降，37歲后下降速度加快。首先表現(xiàn)在卵子質(zhì)量的下降，同時(shí)伴隨血液中促卵泡激素(FSH)水平的逐漸升高。30歲時(shí)，71%的女性能在3個(gè)月內(nèi)懷孕，而36歲時(shí)，只有41%的人能在3個(gè)月內(nèi)成功懷孕。女性對(duì)胎兒畸形與懷孕年齡之間的關(guān)系，同樣知之甚少。詢(xún)問(wèn)女性的生育計(jì)劃時(shí)應(yīng)包括以下問(wèn)題：她是否想要孩子？如果回答肯定，詢(xún)問(wèn)她打算生育孩子的數(shù)目，生育的間隔？她是否考慮過(guò)在多大年紀(jì)時(shí)生育第一胎？全科醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)從醫(yī)學(xué)角度考慮，建議女性在30歲前生育第一胎，因?yàn)樯?huì)隨著年齡的增加而下降，而胎兒畸形率則會(huì)隨著年齡的增加而上升。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理

2.4.1 為何種族和家族史在孕前準(zhǔn)備中有重要作用？ 盡管多數(shù)女性都明白妊娠前三個(gè)月進(jìn)行唐氏篩查的有效性(無(wú)關(guān)年齡)，但是，她們還應(yīng)該知道其種族和家族史可能意味著她們是某種遺傳病的攜帶者。全科醫(yī)生們可以和女性及其配偶一同回顧其家族中是否有以下病史：出生缺陷、精神發(fā)育遲滯、血紅蛋白病(地中海民族后裔注意地中海貧血，非洲裔美國(guó)人注意鐮狀細(xì)胞貧血)、囊性纖維化、泰-薩克斯病、苯丙酮尿癥、先天性耳聾。

2.4.2 女性生育史中與孕前保健準(zhǔn)備相關(guān)的項(xiàng)目有哪些？ 既往妊娠時(shí)曾出現(xiàn)的并發(fā)癥于再次妊娠時(shí)可能復(fù)發(fā)。識(shí)別這些并發(fā)癥，找到其致病因素或促成因素，有助于預(yù)防其在下次妊娠中復(fù)發(fā)。如果并發(fā)癥的出現(xiàn)在所難免，至少可以盡量減輕其不良影響。還有一些病史同樣重要，它們可能導(dǎo)致女性受孕困難或不孕，包括：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠及性傳播性感染(STIs)。

可能復(fù)發(fā)的妊娠并發(fā)癥

·流產(chǎn)

·死嬰

·低出生體質(zhì)量

·早產(chǎn)

·先天畸形史

·先兆子癇

·妊娠期糖尿病

·產(chǎn)后抑郁

2.4.3 孕期應(yīng)該避免哪些藥物及毒物？ 另外一個(gè)應(yīng)當(dāng)讓女性意識(shí)到的問(wèn)題是：環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)及藥物與妊娠的關(guān)系。要知道，胚胎對(duì)毒物和藥物的耐受性非常差，特別是在妊娠頭三個(gè)月，因?yàn)檫@段時(shí)間正是器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。女性常常在還沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕的情況下服用了藥物或者接觸到毒物。對(duì)于那些在工作環(huán)境中暴露于有毒有害物質(zhì)中的女性，建議懷孕前先變換工作環(huán)境。此外，建議婦女在孕期服藥前先進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢(xún)，避免服用可能對(duì)胎兒造成不良影響的藥物。

環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)

·金屬：如鉛、汞。

·溶劑：如苯、甲苯。

·殺蟲(chóng)劑：如2,4,5-三氯苯氧乙酸、有機(jī)磷酸鹽。

·氣體：如一氧化碳、麻醉用氣體。

·放射線。

2.4.4 哪些慢性病會(huì)給妊娠結(jié)局帶來(lái)不良影響？ 應(yīng)在懷孕前了解女性的病史，以便發(fā)現(xiàn)哪些可能在孕期對(duì)母兒造成不良影響的狀況。對(duì)于患糖尿病的女性，孕前干預(yù)尤為重要，能使其得到更好的妊娠結(jié)局。還要注意對(duì)其他常見(jiàn)慢性病的管理，如：高血壓、癲癇、甲狀腺疾病、血栓性疾病、抑郁和焦慮。對(duì)于某些個(gè)體，可能還涉及孕前或孕后更換正在服用藥物的種類(lèi)。

2.5 篩查與疫苗接種

2.5.1 孕前推薦接種哪些疫苗？ 《澳大利亞免疫手冊(cè)》推薦夫婦雙方孕前接種百日咳疫苗，并建議女方接種流感疫苗。對(duì)于高危人群，建議接種乙型肝炎疫苗和肺炎球菌疫苗。推薦風(fēng)疹抗體、水痘抗體陰性的女性接種相應(yīng)疫苗。對(duì)女性而言，需要注意的是是否在妊娠的頭三個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，這一時(shí)期的感染會(huì)給發(fā)育中的胎兒帶來(lái)嚴(yán)重影響。表現(xiàn)為將近90%的感染胎兒出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)。早期的風(fēng)疹病毒感染還可能導(dǎo)致死胎和流產(chǎn)。如果感染發(fā)生于妊娠20周后，則先天缺陷少見(jiàn)。

2.5.2 如何預(yù)防風(fēng)疹病毒感染？ 目前，許多國(guó)家對(duì)兒童全部實(shí)施MMR疫苗接種(包含麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗的三價(jià)疫苗)。也可用單價(jià)風(fēng)疹疫苗進(jìn)行免疫接種。這兩種疫苗中都含有經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)制備的風(fēng)疹減毒活疫苗，可以非常有效地激發(fā)人體對(duì)風(fēng)疹病毒的免疫反應(yīng)。對(duì)于某些女性，如果在機(jī)體尚未對(duì)風(fēng)疹病毒建立免疫應(yīng)答時(shí)懷孕，此時(shí)她們對(duì)風(fēng)疹病毒缺乏免疫力。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)女性在孕前進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體檢測(cè)，以確保自己對(duì)風(fēng)疹已有免疫力。

《澳大利亞免疫指南》提到以下女性血清中風(fēng)疹抗體陰性的可能性更大：海外出生，移民時(shí)已超過(guò)風(fēng)疹疫苗常規(guī)接種年齡的，特別是來(lái)自以下地區(qū)者：亞洲、太平洋群島、撒哈拉大沙漠以南非洲和南美洲；年齡超過(guò)35歲者；穆斯林婦女。接種疫苗6～8周后建議進(jìn)行風(fēng)疹抗體效價(jià)測(cè)定。抗體陰性或抗體水平低下者需要重復(fù)接種。如果完成第二次疫苗接種后，體內(nèi)抗體水平仍然偏低，即使再進(jìn)行更多次疫苗接種似乎也不會(huì)有更好的效果。盡管常規(guī)推薦兩劑量MMR接種，但是，如果接受單劑量疫苗有效，除非血清學(xué)檢查提示有再次接種的必要，一般不再進(jìn)行第二劑疫苗注射。

2.5.3 孕前為女性接種風(fēng)疹疫苗有哪些注意事項(xiàng)？ 風(fēng)疹疫苗，無(wú)論是MMR，抑或是單價(jià)風(fēng)疹疫苗，都是活疫苗。理論上講，都有感染發(fā)育中胎兒的可能。以前，建議女性接種風(fēng)疹疫苗后至少三個(gè)月后再考慮懷孕。最近，《免疫指南》把這一時(shí)間縮短為28 d。

2.5.4 是否也應(yīng)該推薦接種水痘疫苗？ 據(jù)報(bào)道，孕期感染水痘可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性水痘綜合征，其表現(xiàn)包括：皮膚瘢痕、肢體缺陷、眼部異常和神經(jīng)發(fā)育異常。孕母在妊娠中期感染水痘病毒較妊娠頭三個(gè)月感染對(duì)胎兒影響更大(1.4%比0.55%)。如果婦女無(wú)水痘患病史，且對(duì)水痘無(wú)免疫力，推薦注射兩劑量的水痘疫苗，兩針間隔1個(gè)月。與風(fēng)疹病毒相同，水痘疫苗也是活疫苗，所以建議女性在完成最后一次接種28 d后再考慮懷孕。

要點(diǎn)總結(jié)

·鑒于非計(jì)劃妊娠的普遍性，全科醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地為生育年齡婦女提供孕前保健。生育年齡延后成為越來(lái)越明顯的趨勢(shì)。

·婦女們對(duì)年齡與生育力、胎兒畸形之間的關(guān)系知之甚少。

·孕前保健為減少妊娠并發(fā)癥的復(fù)發(fā)提供了機(jī)會(huì)。

·因風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗均含活病毒，婦女應(yīng)在完成最后一針接種后，至少28 d以上再考慮懷孕。

·對(duì)于無(wú)免疫力的成人，需注射兩劑量的水痘疫苗，兩次接種間隔時(shí)間為1個(gè)月。

2.6 計(jì)劃生育 如果夫婦雙方不打算生育，全科醫(yī)生應(yīng)該確保女性掌握有效的避孕措施，并有緊急避孕的意識(shí)。

生育意識(shí)讓女性更注重保持她們的生殖健康，協(xié)助女性在生育期內(nèi)辨別什么是健康、正常的，幫助她們識(shí)別那些需要就醫(yī)的癥狀和體征。所有婦女都應(yīng)該掌握“生育意識(shí)”這一技巧，無(wú)論她們選擇懷孕還是避孕，都會(huì)有所幫助。然而，許多婦女，特別是那些長(zhǎng)期服用激素類(lèi)避孕藥物的女性，并不太清楚自己的排卵時(shí)間。生育意識(shí)水平低常常導(dǎo)致女性算錯(cuò)受孕的高峰時(shí)間，導(dǎo)致懷孕延遲。因此，全科醫(yī)生有責(zé)任為女性提供孕前健康指導(dǎo)，教會(huì)她們識(shí)別一些排卵的基本征象。

由Billings和Billings(譯者注：原文為Billings and Billings,兩個(gè)姓名相同)描述的黏液法需要女性關(guān)注整個(gè)月經(jīng)周期宮頸黏液的變化。如下所述：

1.月經(jīng)剛剛結(jié)束的幾天內(nèi)，沒(méi)有陰道分泌物排出。

2.隨后，陰道分泌物逐漸增多，混濁而黏稠。

3.排卵前，分泌物量多，清亮、光滑，如生蛋清一般(黏液拉絲現(xiàn)象)。外陰潮濕感明顯。這些征象提示已到最佳受孕期。

4.排卵后一段時(shí)間里，分泌物減少，再次變得厚重、不透明、黏性強(qiáng)，顏色淡黃，可在內(nèi)衣上留下片狀污漬。隨后而來(lái)的是無(wú)分泌物的日子。

除了觀察黏液的變化，女性還應(yīng)該注意排卵時(shí)性欲的增強(qiáng)，以及“mittleshmerz”或排卵痛，那是一種盆腔或下背部的刺痛或鈍痛，通常只出現(xiàn)在單側(cè)。需要特別指出的是：排卵出現(xiàn)于月經(jīng)來(lái)潮前14 d。如果一位女性的月經(jīng)周期為28 d，那么，她的排卵時(shí)間是月經(jīng)周期的第14天；如果月經(jīng)周期為35 d，排卵時(shí)間則在月經(jīng)周期的第21天。咨詢(xún)時(shí)，可以利用圖表為女性解釋她們體內(nèi)的這些變化。

研究表明同房的時(shí)間與排卵之間的關(guān)系對(duì)受孕有著強(qiáng)大的影響。受孕僅出現(xiàn)在預(yù)估排卵日的前6 d內(nèi)。受孕率與同房日期有關(guān)，從排卵前5 d的10%到排卵當(dāng)日的33%不等。排卵24 h后，受孕的可能性降為零。盡管僅有6%的妊娠被證實(shí)由排出3 d或更長(zhǎng)時(shí)間的精子受精所致，但目前沒(méi)有證據(jù)提示精子的年齡與受精卵的存活相關(guān)。對(duì)于孕育男性或女性胚胎的循環(huán)周期，同房與排卵之間的關(guān)系是相似的。

2.7 增補(bǔ)葉酸 在懷孕后的最初幾周里，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充生理劑量的葉酸，以預(yù)防NTDs。孕期增補(bǔ)葉酸的另一個(gè)作用在于減少妊娠中晚期貧血的發(fā)生。

2.7.1 哪些是高危人群？ 全科醫(yī)生們應(yīng)該特別關(guān)注那些NTDs的高危人群。對(duì)于這一群體，推薦補(bǔ)充葉酸4.0～5.0 mg/d(10倍于低危人群)，補(bǔ)充時(shí)間為孕前2～3個(gè)月至孕后3個(gè)月。對(duì)于非高風(fēng)險(xiǎn)人群，口服避孕藥可降低體內(nèi)葉酸的水平。因激素避孕藥有4%～5%的失敗率，所以，建議所有服用避孕藥的婦女常規(guī)補(bǔ)充葉酸是不無(wú)道理的。

2.7.2 為什么不增加富含葉酸食物的攝入？ 雖然可以把增加高葉酸含量食物的攝入作為一個(gè)良好的健康信息傳達(dá)給公眾，但是新鮮食物中的葉酸的生物利用度和有效性均低。天然的、還原狀態(tài)的葉酸在存儲(chǔ)和烹制的過(guò)程中非常容易遭到氧化破壞。因此，天然形式的葉酸生物利用度只相當(dāng)于合成葉酸的1/4～1/2。合成的葉酸對(duì)上述破壞不那么敏感。因此，推薦增補(bǔ)葉酸。

現(xiàn)實(shí)的解決辦法就是，購(gòu)買(mǎi)葉酸補(bǔ)充劑并主動(dòng)服用，服用量最少為0.4～0.5 mg/d。懷孕前增補(bǔ)葉酸的另一個(gè)途徑是制藥廠在生產(chǎn)口服避孕藥時(shí)每片增加0.4 mg的葉酸。

2.7.3 誰(shuí)需要知道這些信息？ 全科醫(yī)生把葉酸的相關(guān)信息告訴前來(lái)做孕前咨詢(xún)的人，這相對(duì)容易。這些女性通常都很積極主動(dòng)，她們準(zhǔn)備懷孕時(shí)會(huì)做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃，而且在懷孕之前會(huì)盡全力確保一切到位。因此，容易遺漏的可能是那些受教育程度不高以及意外懷孕的女性。鑒于此，全科醫(yī)生需要與其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員一起督促育齡婦女增補(bǔ)葉酸，不管她們是否采取避孕措施。

要點(diǎn)總結(jié)

·NTDs的發(fā)生率是1/600。

·增補(bǔ)葉酸可以使NTDs減少70%，而且有助于預(yù)防妊娠期的貧血。

·建議在懷孕前3個(gè)月及孕早期增補(bǔ)葉酸0.4 mg/d。

·生育NTDs兒高風(fēng)險(xiǎn)的人群包括：糖尿病、服用抗驚厥藥如丙戊酸鈉和卡巴西平、有NTDs家族史。

·高危人群應(yīng)該服用葉酸4.0～5.0 mg/d。

2.8 生活方式的建議 應(yīng)該為婦女提出生活方式的建議，增加其受孕機(jī)會(huì)，同時(shí)也可預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于鍛煉、體質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)，煙草，酒精以及毒品使用的生活方式的建議，簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

鍛煉、體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)

·孕期定期的有氧鍛煉可能會(huì)改善(或保持)健康狀況和體型。還沒(méi)有足夠的證據(jù)顯示其對(duì)母親或嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)或益處。

·肥胖或體質(zhì)量過(guò)輕增加懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。

·肥胖增加高血壓、子癇前期、糖尿病以及巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。

·評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)(如素食主義、乳糖不耐受、缺鈣或缺鐵、維生素D缺乏)。

戒煙

·吸煙使低出生體質(zhì)量?jī)旱娘L(fēng)險(xiǎn)加倍，并顯著增加圍產(chǎn)兒死亡率及其他不良妊娠結(jié)局。

·吸煙母親分娩的孩子出生體質(zhì)量平均減少200 g。

·幫助孕婦戒煙的高質(zhì)量的干預(yù)措施可以使孕晚期終止妊娠的發(fā)生率減少8.1%。

·如果達(dá)不到完全戒煙，為了母親和胎兒的健康，最少要減少50%的吸煙量。

酒精

·發(fā)生胎兒酒精綜合征的孕婦在孕早期有大量飲酒，但并不是宮內(nèi)暴露于酒精的所有兒童都會(huì)受到同等程度的傷害，一部分會(huì)毫無(wú)影響。

·能引起胎兒受損的酒精量尚不明確。鑒于此，全科醫(yī)生應(yīng)該建議：孕期飲酒沒(méi)有安全限值。

毒品

·應(yīng)該鼓勵(lì)吸毒的婦女戒毒，每天都吸毒的婦女懷孕前應(yīng)該開(kāi)始藥物治療計(jì)劃。

·吸食可卡因與流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及出生缺陷有關(guān)。

·吸食嗎啡可以導(dǎo)致早產(chǎn)和新生兒神經(jīng)過(guò)敏。

·使用海洛因可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)度活躍以及嚴(yán)重的新生兒戒斷癥狀。

全科醫(yī)生應(yīng)該為計(jì)劃懷孕，尤其有抑郁病史或近期正在使用抗抑郁藥物的婦女提供支持，采取應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)她們的情緒健康和幸福感。對(duì)于近期正在使用抗抑郁藥物的婦女，應(yīng)當(dāng)探討服用抗抑郁藥物的利弊，而且可能需要調(diào)整藥物的種類(lèi)和劑量。需要詢(xún)問(wèn)女性在家庭和工作環(huán)境中可能接觸到的有毒有害物質(zhì)，它們可能影響受孕，并增加流產(chǎn)和出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著不良生活方式因素的增多，懷孕需要的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。

2.9 孕前咨詢(xún)應(yīng)包括哪些傳染性疾病？ 在懷孕前，婦女應(yīng)該考慮進(jìn)行人類(lèi)免疫缺陷病毒和梅毒的篩查，因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)，可以治療，以阻止傳染給胎兒。還有弓形蟲(chóng)、黃瓜花葉病毒(CMV)、微小病毒B19(拍面綜合征)及利斯特菌病感染的檢測(cè)。

醫(yī)生小貼士

·天然形式的葉酸，其生物利用度與合成葉酸不同。因此，推薦使用葉酸增補(bǔ)劑，而不是僅增加膳食中葉酸的攝入。

·在孕前咨詢(xún)時(shí)，提供可以使婦女帶回家的一張清單，這會(huì)很有用。

·孕前保健分兩次進(jìn)行可能會(huì)有幫助，第一次咨詢(xún)時(shí)采集病史并預(yù)約相關(guān)篩查，第二次包括預(yù)防接種以及對(duì)生活方式的建議。

·接種水痘和(或)風(fēng)疹疫苗后，28 d內(nèi)不要懷孕，因?yàn)橐呙缰泻谢畈《荆嬖诤苄?dǎo)致該病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

·約50%的風(fēng)疹病例無(wú)可見(jiàn)皮疹出現(xiàn)。