食物種類對北京市房山區(qū)張坊村中老年人高血糖癥發(fā)生率的影響

王 佳，洪忠新

近三十年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年我國糖尿病患病率僅為0.67%，1994—1995年糖尿病患病率已達(dá)到2.5%，糖耐量低減為3.2%，最近十年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重，2002年城市人口糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%[1]。2008年我國糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，其中城市居民的糖尿病患病率為11.4%，高于農(nóng)村居民的8.2%；而農(nóng)村居民糖尿病前期患病率為16.1%，高于城市居民的15.5%，提示未來農(nóng)村居民糖尿病患病率將高于城市[2]。目前，糖尿病和糖尿病前期在我國普通成年人群中呈現(xiàn)高度流行狀態(tài)。引起糖尿病的原因很多，包括肥胖、活動量少、遺傳因素及飲食不當(dāng)?shù)取Ｔ陲嬍巢划?dāng)原因中，既往只是關(guān)注食物的血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷，即重點(diǎn)關(guān)注的是碳水化合物含量對血糖的影響，而近年來三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的攝入量或攝入比例對血糖的影響越來越引起重視[3-4]。本研究旨在探討富含脂肪類食物的攝入量與北京市房山區(qū)張坊村中老年人高血糖癥發(fā)生率的關(guān)系，以便為我國農(nóng)村居民糖尿病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～90歲；(2)自我報告無嚴(yán)重肝腎疾病；(3)無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<45歲或>90歲；(2)有嚴(yán)重肝腎疾病；(3)妊娠；(4)酗酒；(5)精神異常；(6)認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究對象 于2011年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科舉辦送醫(yī)下鄉(xiāng)義診活動，在北京市房山區(qū)張坊村村委會的支持和安排下，共134名符合條件的居民參加營養(yǎng)義診活動。

1.3 血糖測量方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖測量方法：于餐后1 h、餐后2 h及空腹?fàn)顟B(tài)下應(yīng)用羅氏血糖儀(羅氏公司，德國)取受試者右手中指末梢血，進(jìn)行快速血糖測量，記錄血糖數(shù)值；同時注明居民既往是否患有糖尿病，以及是否規(guī)律應(yīng)用降糖藥物等情況。高血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后1 h血糖>11.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，以及既往確診有糖尿病。

1.4 人體指標(biāo)測量方法 (1)身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、三頭肌皮褶厚度(TSF)：按照常規(guī)方法測定。計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。(2)體脂含量(BF)：采用便攜式生物電阻抗分析儀(雅瑪拓科技貿(mào)易有限公司，日本)測定，受試者雙臂伸直，與身體縱軸呈90°，雙手示指和拇指用力捏住兩側(cè)電極，15 s后讀取數(shù)值。

1.5 生活習(xí)慣調(diào)查 (1)飲酒：記錄研究對象是否飲酒及每次飲酒量；(2)吸煙：記錄研究對象是否吸煙及每日吸煙支數(shù)；(3)活動情況：記錄研究對象每日活動時間，活動時間≥2 h/d為活動量較多，活動時間<2 h/d為活動量較少；(4)睡眠情況：記錄研究對象每日睡眠時間，睡眠時間≥6 h/d為好，睡眠時間<6 h/d為差。

1.6 膳食調(diào)查 采用24 h膳食回顧法。24 h是指從最后一餐吃東西開始向前推24 h，對中老年人連續(xù)3 d的食物攝入量進(jìn)行記錄，包括每餐食物的攝入種類和攝入量。

1.7 混合膳食血糖生成指數(shù)與混合膳食血糖負(fù)荷的計算[6-7]混合膳食血糖生成指數(shù)是將一餐中每種食物對混合血糖生成指數(shù)的貢獻(xiàn)值相加，每種食物的血糖生成指數(shù)貢獻(xiàn)值=每種食物的血糖生成指數(shù)×其碳水化合物量在一餐中所占的質(zhì)量比(碳水化合物量為可利用量，即為碳水化合物量-膳食纖維量)。混合膳食血糖負(fù)荷=混合膳食血糖生成指數(shù)×攝入食物的碳水化合物量/100。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 134例中老年人中男45名(33.6%)，女89名(66.4%)；年齡45～84歲，平均(61.4±10.8)歲，其他一般資料見表1。

2.2 高血糖癥發(fā)生率 134例中老年人中，既往診斷為高血糖癥者24例(17.9%)；既往無高血糖癥者中，進(jìn)行空腹血糖測定異常者27例(20.1%)，餐后1 h血糖測定異常者1例(7.5%)，餐后2 h血糖測定異常者11例(8.2%)。高血糖癥發(fā)生率為47.0%(63/134)。

表1 134例中老年人一般資料Table 1 General date of 134 middle aged and elderly people

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，BF=體脂含量，WHR=腰臀比，TSF=三頭肌皮褶厚度

2.3 性別、年齡、生活習(xí)慣和人體測量指標(biāo)與高血糖癥發(fā)生率的關(guān)系 按照是否患有高血糖癥，將受試對象分為血糖正常組71例和高血糖癥組63例。兩組性別、年齡、飲酒率、吸煙率、運(yùn)動情況、睡眠情況、WHR、TSF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高血糖癥組BMI、BF均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 產(chǎn)熱營養(yǎng)素及總能量攝入量與高血糖癥發(fā)生率的關(guān)系 高血糖癥組脂肪攝入量、總能量攝入量均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組碳水化合物攝入量、蛋白質(zhì)攝入量和膳食纖維攝入量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.5 不同食物種類攝入量與高血糖癥發(fā)生率的關(guān)系 高血糖癥組豬肉類攝入量和食用油攝入量均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組主食類攝入量、蔬果類攝入量、魚類攝入量、雞蛋類攝入量、奶制品類攝入量、豆制品類攝入量、干果類攝入量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

2.6 混合膳食血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷與高血糖癥發(fā)生率的關(guān)系 血糖正常組和高血糖癥組混合膳食血糖生成指數(shù)和混合膳食血糖負(fù)荷比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

3 討論

隨著我國居民生活方式的不斷改變，我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，且呈現(xiàn)出農(nóng)村居民糖尿病患病率緊追城市居民糖尿病患病率的趨勢[2]。這與社會經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，人民生活水平普遍提高，生活方式改變，飲食模式發(fā)生變化密切相關(guān)。近年來，有關(guān)飲食不當(dāng)引起血糖升高受到廣泛重視，既往關(guān)注較多的只是食物的血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷，即碳水化合物含量對血糖的影響，而近年來三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的攝入量或攝入比例對血糖的影響越來越引起重視[3-4]，即蛋白質(zhì)和脂肪類食物對血糖的影響。

本研究結(jié)果顯示，北京市房山區(qū)張坊村高血糖癥發(fā)生率為47.0%，其中新發(fā)現(xiàn)高血糖癥患者39名，然而張坊村居民高血糖癥發(fā)生率可能高于本研究結(jié)果，原因如下：對居民檢查時只是進(jìn)行即刻血糖測定，如空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖，并非對每位居民均進(jìn)行3種血糖測定，當(dāng)1位居民空腹血糖不高時，并不代表其餐后1 h或餐后2 h血糖不高，從而造成漏診。

本研究結(jié)果顯示，高血糖癥組BMI、BF、脂肪攝入量和總能量攝入量均高于血糖正常組，而兩組蛋白質(zhì)攝入量、碳水化合物攝入量、膳食纖維攝入量以及混合膳食血糖生成指數(shù)和混合膳食血糖負(fù)荷，無差異。具體分析不同食物種類攝入情況，結(jié)果顯示，高血糖癥組豬肉類攝入量和食用油攝入量均高于血糖正常組，而其他富含油脂類食物如魚類、豆制品類、雞蛋類、奶制品類、干果類攝入量兩組間均無差異。

表2 兩組性別、年齡、生活習(xí)慣和人體測量指標(biāo)比較Table 2 Comparison of gender，age，living habit and parameters of anthropometry between the two groups

注：*為t值

表3 兩組產(chǎn)熱營養(yǎng)素及總能量攝入量比較Table 3 Comparison of nutrient and total energy between the two groups

表4 兩組不同食物種類攝入量比較Table 4 Comparison of different variety of food intake between the two groups

注：*為t值

表5 兩組混合膳食血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷比較Table 5 Comparison of mixed dietary glycemic index and mixed dietary glycemic load between the two groups

高血糖癥組BMI和BF高于血糖正常組，可能是由于高血糖癥組脂肪攝入增高的同時，碳水化合物攝入量并沒有減少，導(dǎo)致總能量攝入量較高，高于機(jī)體消耗，引起B(yǎng)MI和BF增加，同時其增加又會降低機(jī)體胰島素敏感性，引起胰島素抵抗，從而使血糖異常。Van等[5]研究發(fā)現(xiàn)，盡管高脂肪攝入不會直接增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，但其可以通過增加體質(zhì)量間接影響血糖。同時，高血糖癥組和血糖正常組相比，在脂肪攝入量增加的同時，并沒有相應(yīng)減少碳水化合物的攝入量，從而導(dǎo)致總能量攝入的增加，“脂毒性”隨之產(chǎn)生。脂毒性是指增高的游離脂肪酸濃度或增高的細(xì)胞內(nèi)脂含量在致糖尿病形成中的作用，其主要作用部位為肝臟、肌肉和胰腺。多研究表明，在高脂環(huán)境下胰島β細(xì)胞功能障礙與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，其中β細(xì)胞凋亡增加是主因[6-9]。Derosa等[10]對286例健康個體采用經(jīng)口脂肪負(fù)載試驗(OFL)，結(jié)果顯示，脂肪負(fù)載后3、6、9 h血糖升高分別為3.26%、4.35%、1.09%，只有12 h的血糖略有下降。同時，白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、細(xì)胞黏附分子等顯著增加，而且先于血漿三酰甘油升高。可見脂肪過量攝入可快速升高血糖。Pan等[11]研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食可以損害胰島素信號通路，從而使血糖升高。美國糖尿病協(xié)會指出，脂肪攝入量和能量攝入量的增加，是糖尿病發(fā)病率增加的危險因素[12]。

具體分析兩組不同食物種類攝入量發(fā)現(xiàn)，高血糖癥組豬肉類攝入量和食用油攝入量均高于血糖正常組，導(dǎo)致飽和脂肪酸攝入高于血糖正常組；而兩組魚肉類、干果類攝入量無差異。動物實(shí)驗研究表明，富含飽和脂肪酸的膳食可降低胰島素敏感性，而不飽和脂肪酸，尤其是n-3多不飽和脂肪酸可顯著提高胰島素敏感性[13]。高青松[14]采用不同類型脂肪酸對SD大鼠血清脂肪酸及胰島素抵抗的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明，攝入高水平的長鏈飽和脂肪酸的SD大鼠產(chǎn)生嚴(yán)重的胰島素抵抗，而攝入n-6多不飽和脂肪酸的SD大鼠胰島素敏感性沒有下降。Wang等[15]研究也表明，攝入高飽和脂肪可以增高2型糖尿病發(fā)展的危險。可見，高血糖癥組血糖異常可能是因為脂肪攝入增加，尤其是富含飽和脂肪酸的食物如豬肉、動物油的攝入增加，而沒有增加保護(hù)性的富含多不飽和脂肪酸食物如干果、魚肉類、植物油等有關(guān)。

本研究中，兩組混合膳食血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷無差異，分析原因可能是由于兩組富含碳水化合物食物攝入量均較多，只是肉類等油脂類食物攝入有差異，而此類食物的血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷均較低，因此在兩組間未顯示出差異。

房山區(qū)張坊村地處北京西南郊偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對落后，村民飲食較為單調(diào)，主食加腌菜是其基本飲食模式，生活條件相對較好的居民會增加肉類和食用油的攝入。建議血糖偏高的人群在脂肪類食物攝入時應(yīng)多選擇魚類、干果、植物油，減少豬肉、動物油等攝入，同時應(yīng)相應(yīng)減少富含碳水化合物食物如主食類的攝入，以保證總能量攝入不超標(biāo)，降低BMI和BF，從而有效控制血糖，避免高血糖癥的發(fā)生。

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