北京市朝陽區社區衛生服務機構人力資源變化調查分析

楊非衡，白 婧，朱 磊，楊 樺，高運生，劉寶花

社區衛生服務是集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位為一體的衛生服務[1]。社區衛生服務機構的建設在健全基層醫療衛生服務體系中發揮著重要作用，是實現我國新醫改中“健全基層醫療衛生服務體系”的重要保障。在社區衛生服務中，衛生人力是提供服務的主要載體，社區衛生服務體系能否可持續發展，關鍵之一是衛生人力資源配置是否合理[2]，衛生人員的數量、質量、結構與分布，會影響社區衛生服務機構提供服務的質量以及社區衛生服務機構的生存和發展[3]。為全面了解朝陽區社區衛生服務機構2010—2012年人力資源的配置現狀及變化情況，本研究根據各社區衛生服務機構的常規數據報表，對朝陽區社區衛生服務機構的人力資源情況進行了分析，旨在發現其中存在的問題，并提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010—2012年朝陽區42個社區衛生服務中心、199個社區衛生服務站的衛生人力資源的相關信息。

1.2 方法 通過朝陽區的社區衛生服務機構網絡直報和管理信息平臺，結合社區衛生服務機構常規的月報、季報、年報和臨時報表等形式統計有關信息，包括朝陽區社區衛生服務機構人員數量、衛生技術人員專業構成、學歷構成、職稱構成等；朝陽區基本人口學特征源自北京市朝陽區統計年鑒，孕產婦、嬰兒等基本人口學數據源自朝陽區衛生信息統計年報。

1.3 質量控制 采用逐級填報、逐級審核的方式進行。在進行資料整理前與各社區衛生服務中心、社區衛生服務站數據填報的負責人進行再次核實，確保數據的準確。

1.4 統計學方法 利用Excel 2003進行數據匯總以及錄入，采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 朝陽區基本人口學特征 朝陽區轄區面積470.8平方公里，共有社區衛生服務中心42個，社區衛生服務站由2010年的189個增長為2012年的199個。朝陽區2010—2012年基本人口學特征見表1。

表2 2010—2012年朝陽區社區衛生服務機構人員變化情況Table 2 The changes of community health service personnel in Chaoyang district in 2010—2012

表3 2010—2012年朝陽區社區衛生服務機構衛生技術人員專業構成的變化情況〔n(%)〕
Table3 The changes of professional constituted in community health service in Chaoyang district

年份人數執業(助理)醫師全科醫師中醫醫師防保人員注冊護士201037061615(43 6)91(2 5)354(9 6)259(7 0)1255(33 9)201137771689(44 7)714(18 9)371(9 8)292(7 7)1266(33 5)201239351791(45 5)674(17 1)428(10 9)296(7 5)1315(33 4)

表5 2010—2012年朝陽區社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成的變化情況〔n(%)〕
Table5 The changes of title constituted in community health service in Chaoyang district

年份人數高級中級初級無職稱20103706161(4 3)793(21 4)2233(60 3)519(14 0)20113777183(4 9)834(22 1)2339(61 9)421(11 1)20123935199(5 1)852(21 7)2488(63 2)396(10 0)

表1 2010—2012年朝陽區基本人口學特征Table 1 Demographic characteristics of Chaoyang district in 2010—2012

表4 2010—2012年朝陽區社區衛生服務機構衛生技術人員學歷構成的變化情況〔n(%)〕Table 4 The changes of educational level constituted in community health service in Chaoyang district

3 討論

社區衛生服務機構承擔“六位一體”的綜合性衛生服務功能，為群眾提供基本醫療和公共衛生服務，要實現此目標，人力資源結構的配置必須科學合理[4]。2010—2012年，朝陽區社區衛生服務機構人力資源尤其是衛生技術人員出現變化，主要體現在以下方面：(1)社區衛生服務機構人員增長迅速，但衛生技術人員所占比例未出現變化；(2)就專業而言，執業(助理)醫師無論在人數還是所占比例均增加，但無統計學差異，全科醫師增長尤其顯著，中醫醫師、防保人員以及執業護士的變化不明顯；(3)就學歷而言，衛生技術人員的學歷有了提升，研究生和大學本科所占比例隨年份增加而逐漸上升；(4)就職稱而言，高級職稱所占比例隨年份增加緩慢上升。通過以上變化可以看出，朝陽區社區衛生服務機構人力資源有了較大發展，無論是人員數量還是人員素養均有了較大提升，朝陽區社區衛生人才隊伍已形成規模，初步建立起由醫生、護士、防保人員及其他醫技人員組成的具有較高學歷和職稱的隊伍。

對朝陽區社區衛生服務機構的人力資源進行詳細分析發現，目前人力資源的發展仍然存在一些問題：(1)社區衛生技術人員數量有了增加，但是仍然不能滿足目前社區居民的需求，多數人員的工作量仍較大；(2)衛生技術人員的專業構成不合理，按照北京市《關于進一步加強全科醫學人才培養的實施意見》提出：“每2 000～3 000名服務人口配備1名全科醫生，每2 000名服務人口配備1名防保人員”的目標相比，朝陽區全科醫生和防保人員配置距離達標仍相距甚遠，全科醫生的增長速度較快，但2012年全科醫生數量較2011年有所下降，注冊護士的數量嚴重不足，使醫護比顯著高于國內和發達國家標準[5-6]；(3)在人員學歷上，朝陽區呈現了向高學歷發展的趨勢，大專以上學歷人員所占的比例顯著高于全國水平[7]，并逐步淘汰初中及以下文化程度人員，但是，大專仍是人員學歷的主體，衛生技術人員的素質與朝陽區居民復雜的就醫需求不符；(4)世界衛生組織為中等發達國家制定的衛生技術人員職稱比例構成標準是1∶3∶1[8]，即中級職稱占多數，高低級職稱人員均衡的模式，而朝陽區衛生技術人員職稱的構成呈現“錐形”，職稱構成極不合理，三年間未出現明顯的改善趨勢。

社區衛生服務機構對于優化城市衛生服務結構，合理配置衛生資源，解決看病貴、看病難的問題具有重要意義。為進一步加強朝陽區社區衛生服務機構的能力，必須改善目前的人力資源配置情況，根據目前朝陽區社區衛生服務機構人力資源的現狀，提出以下對策和建議：(1)加大人才引進的力度，制定人才引進的重點[9]，重點引進公共衛生、全科醫學、中醫學和護理學等社區特需專業的人才，在政策上進行傾斜，鼓勵和吸引高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務；(2)加強現有人才隊伍的培訓，制定相應的計劃[10]，通過內部挖潛，提高人員素質，支持衛生人員參加全科醫師規范化培訓，為年輕職工到上級醫院和公共衛生機構實習、進修創造條件。要制定配套政策，積極吸引醫務人員到社區衛生服務機構工作；(3)全科醫師、預防保健醫師等社區衛生人才是目前我國各地區普遍缺乏的人才，各地區已經展開了人才爭奪戰，朝陽區2012年也出現了全科醫師流失的情況，因此，應在政策、職稱評定、福利待遇上對社區衛生人才進行傾斜[11]，完善社區衛生服務機構和職工個人績效考核及收入分配辦法，切實提高職工收入，提高工作積極性，引進和留住相結合，實現人才的優質快速增長；(4)提高中、高級職稱人員的待遇，拉開不同職稱人員之間的待遇級差，調動職工職稱評定的積極性，為其繼續教育、拓展培訓廣開綠燈，切實扭轉初級職稱人員比例過高的現狀。此外，還應加強與醫學院校、綜合性醫院、中醫醫院等醫療及科研機構的合作，采取綜合性措施，建設一支專業、學歷、年齡、職稱搭配合理的專注于社區衛生服務的人才隊伍。

1 張澤，祁素文.國外社區衛生服務現況及啟示[J].中國全科醫學，2005，8(15)：1283-1284.

2 沈沁，楊珺，黃亞芳．北京市社區衛生服務機構衛生人力資源現況研究[J]．中國全科醫學，2009，12(12)：2169-2172．

3 朱晉偉，陶惠，何建軍，等.重慶市沙坪壩區社區衛生服務人力資源現狀分析及對策研究[J].中國初級衛生保健，2011，25(5)：29-31.

4 孫悅昕．上海市寶山區社區衛生服務人力資源現狀分析與對策[J].上海預防醫學雜志，2006，15(2)：98-99．

5 辛梅，曲江斌，林靜.濟南市社區衛生服務人力資源現狀調查與分析[J].中國全科醫學，2004，7(21)：1624-1625.

6 World Health Organization.World Health Statistics[EB/OL].http：//www.who.int.2009.

7 梁萬年，李靜，關靜，等.全國社區衛生服務現狀調查-全國社區衛生服務中心人力資源現狀及地區間比較[J].中國全科醫學，2005，8(13)：1038-1041.

8 賈利高，王芳，林良強，等.湖北省城市社區衛生服務機構人力資源現況調查[J].中國社會醫學雜志，2007，24(1)：35-37.

9 周軍誼，方云芬，楊波，等.上海市嘉定區社區衛生人力資源管理分析[J].中國衛生資源，2011，14(4)：207-209.

10 李寧燕.北京市西城區社區衛生服務人力資源現狀分析與展望[J].中國全科醫學，2011，14(10)：3216-3217.

11 孟曉軍，王明旭，楊安寧，等.西安市社區衛生服務人力資源的調查研究[J].西北醫學教育，2007，15(6)：1063-1066.