濕潤后米索前列醇片在疤痕子宮無痛人流術的應用

王 菊

深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106

濕潤后米索前列醇片在疤痕子宮無痛人流術的應用

王 菊

深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106

目的探討濕潤后米索前列醇應用于疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的效果。

人工流產；疤痕子宮；濕潤后米索前列醇；陰道放藥

疤痕子宮人流術是常見的高危人流術。剖宮產術后疤痕子宮肌纖維斷裂無彈性，再次妊娠后宮頸成熟度差，人流術中宮頸口緊，擴張宮口困難，手術風險大，容易子宮穿孔。米索前列醇片可軟化、擴張宮頸，是臨床常見的疤痕子宮人流術術前用藥。經陰道后穹隆放置藥物，通過陰道粘膜直接吸收，是常見的術前用藥方式。我院采用生理鹽水濕潤后米索前列醇疤痕子宮人流術術前陰道后穹窿放置，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

入選對象為剖宮產術后2年內再次妊娠、孕齡6～9周（平均孕囊≥12 mm）。于2012年1月至2013年11月到本院要求無痛人流術的健康婦女。入選對象排除生殖道畸形、炎癥，無米索前列醇用藥禁忌癥。B超確診宮內早期妊娠，排除切口處妊娠。兩組孕婦平均年齡、孕次、孕周、孕囊直徑、此次妊娠與前次剖宮產間隔時間等均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將上述入選對象隨機分為2組各60例。觀察組（A組）：患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，戴無菌手套，將米索前列醇2片400 μg置于掌心，3～5 ml生理鹽水濕潤后放置于患者陰道后穹窿。1 h后無痛人流術。對照組（B組）：同上述方法，直接將米索前列醇2片400 μg放置于患者陰道后穹窿，1 h后無痛人流術。

1.3 觀察指標

（1）宮頸松弛度 能首次順利通過≥6號宮頸擴張器的為顯效；自5號宮頸擴張器依次輕松擴張為有效；僅通過＜5號宮頸擴張器依次艱難擴張為無效；（2） 出血量 根據吸引瓶刻度讀數（ml）；（3）手術操作時間 自擴張宮頸開始到吸宮結束。

1.4 數據處理

采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

宮頸松弛度，見表1；術中出血量及手術操作時間，見表2。

3 討論

隨著剖宮產率的逐漸增加，剖宮產術后疤痕子宮終止妊娠要求人流術的患者增加。由于未經自然陰道分娩，宮頸口緊、堅韌，擴張困難。所以，疤痕子宮人流術術前宮頸口軟化及擴張是人流術關鍵的步驟。米索前列醇是前列腺素E1類似物，能釋放多種膠原蛋白酶，降解宮頸膠原蛋白，軟化松弛宮頸。另外，米索前列醇能興奮子宮平滑肌，有促進妊娠子宮收縮的作用，從而減少人流術中出血量。所以，臨床常應用米索前列醇疤痕子宮人流術等宮腔手術術前用藥［1-2］。經陰道后穹隆放置藥物，通過陰道粘膜直接吸收，代謝不經過肝門靜脈，破壞小，避免口服米索前列醇可能發生的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應［3-4］。米索前列醇為水溶性藥物，本院改良傳統陰道后穹窿放藥方式，采用生理鹽水濕潤后米索前列醇片疤痕子宮人流術前陰道后穹隆放藥，經臨床觀察米索前列醇片容易崩解成糊狀，增加了藥物與陰道粘膜的接觸面積及粘附力，劑型的改變也可能更利于陰道粘膜對藥物的吸收［5-6］。本實驗表明，經改良后的給藥方式（生理鹽水濕潤后米索前列醇片陰道后穹隆放藥）應用與疤痕子宮人流術術前，宮頸軟化時間、手術時間明顯縮短及術中陰道出血明顯減少，減少麻醉藥物用量、提高手術安全性。明顯優于常規陰道后穹隆放藥方式。操作簡單，效果良好，值得臨床推廣。

表1 研究對象的一般情況比較（P＞0.05）

表2 宮頸松弛度情況的比較［n（%）］（P＜0.01）

表3 兩組術中出血量及手術操作時間（）的比較（P＜0.01）

表3 兩組術中出血量及手術操作時間（）的比較（P＜0.01）

組別 n 術中出血量 手術操作時間觀察組 60 15．77±0．61 129．05±27．53對照組 60 23．43±0．85 180．77±43．22

［1］陳容.預用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環術的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012（25）：480-481.

［2］孫麗.米索前列醇在疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的應用［J］.中國現代藥物應用，2013.7（16）：127-128.

［3］陳月玲.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠的臨床應用［J］.中外醫學研究，2010，08（19）：68-69.

［4］王愛芬，郭金娥，侯丹鳳.米索前列醇對絕經婦女取環術中軟化宮頸的作用［J］.蘇州大學醫學研究，2006（3）：534-534.

［5］夏俊華.藥物的劑型對吸收的影響［J］.河北醫學，2007，13（11）：1382-1383.

［6］薛冰心.影響藥物經皮吸收的客觀因素［J］.中國現代醫學雜志，2010.20（16）：2479-2483.

R169．42

B

1674-9316（2014）12-0052-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．030

方法選取本院2012年1 月至2013 年11月接受早期無痛人流手術的120例6～9周疤痕子宮患者作為臨床觀察對象，隨機均分為觀察組和對照組，對照組在術前常規陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg ，觀察組術前則給予陰道后穹窿放置濕潤后米索前列醇400 μg。觀察兩組患者宮頸的松弛程度、術中出血量、手術時間等。

結果觀察組在宮頸的松弛程度、術中出血量、手術時間長等方面均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。

結論對疤痕子宮早期妊娠流產術患者實施術前放置濕潤后米索前列醇于陰道后穹窿放置，宮頸擴張時間縮短，減少麻醉藥物用量，術中出血少，值得臨床推廣應用。