中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥狀的臨床觀察

杜曉麗 趙小輝

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，河北 滄州 061001

中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥狀的臨床觀察

杜曉麗 趙小輝

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，河北 滄州 061001

目的觀察中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥狀的臨床療效。

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松；中藥藥膳；中醫(yī)導(dǎo)引法；八段錦功

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險(xiǎn)率為58%［1］。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。對(duì)于絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物治療為主，如激素補(bǔ)充（雌激素+孕激素）、抑制破骨細(xì)胞作用的阿倫膦酸鹽、降鈣素、鈣劑和維生素D等，但停止藥物治療，會(huì)加快骨質(zhì)流失速度，必須長(zhǎng)期治療。病人往往因擔(dān)心用藥副作用而依從性差，治療效果不理想。中醫(yī)治療無(wú)論單藥還是復(fù)方多從脾腎入手，辨證論治，且提倡配合適度功能鍛煉及戶外活動(dòng)。基于此，近年來(lái)我們采取口服中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的癥狀，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者均來(lái)自2010年7月～2013年7月我院門診就診患者，年齡（61.19±5.51）歲，絕經(jīng)年限為（7.25±4.45）年，參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)1999年制定的中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度（BMD）與健康成人骨峰值相比，BMD>-1SD為正常，-2.5SD

1.2 藥物選擇

1.2.1 中藥藥膳 淮山藥10 g，仙靈脾10 g，女貞子10 g，何首烏10 g，當(dāng)歸10 g，黃豆30 g，粳米50 g（以上由滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥制劑統(tǒng)一調(diào)配） 煮粥服用，每2天1次。

1.2.2 八段錦功 采用發(fā)放錄像帶、專人帶教的方式開展，教練八段錦功。每天于上午9時(shí)，下午5時(shí)鍛煉2次，專人負(fù)責(zé)定期組織監(jiān)督匯總鍛煉情況。

1.2.3 阿倫磷酸鈉（固邦） 石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mg/片。

1.2.4 維D鈣咀嚼片（迪巧） 美國(guó)安士制藥有限公司，規(guī)格每片含維生素D3100 IU，碳酸鈣750 mg。

1.3 方法

1.3.1 分組 治療組（40例）給予中藥藥膳煮粥服用，每2天1次，同時(shí)練習(xí)八段錦功，每天鍛煉2次，早上9點(diǎn)、下午5點(diǎn)各1次；對(duì)照Ⅰ組（40例）給予阿倫磷酸鈉（固邦）口服，10 mg口服，1/日；維D鈣咀嚼片（迪巧）口服，2片/次，1/日。對(duì)照Ⅱ組（40例）僅給予中藥藥膳煮粥服用，每2天1次。三組均連續(xù)服用6個(gè)月，停藥后隨訪6個(gè)月。觀察三組服藥6個(gè)月后療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 觀察指標(biāo) 對(duì)納入的每一個(gè)研究對(duì)象建立病歷檔案，包括：

（1）人口學(xué)資料：年齡、種族、身高、體重，孕產(chǎn)史，絕經(jīng)年齡，既往史及用藥史；

（2）一般體格檢查：呼吸、心率、血壓、脈搏；

（3）骨密度報(bào)告：包括第2腰椎，股骨頸，Wards三角，股骨大轉(zhuǎn)子。開始治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月各做一次骨密度檢查；

（4）臨床癥狀：腰背部疼痛情況，按照主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS），將疼痛分為4級(jí)。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）和主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）［2］。VRS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0 級(jí)無(wú)痛；1 級(jí)（輕度） 雖有疼痛但可以忍受， 能正常生活， 睡眠不受干擾；2 級(jí)（中度） 疼痛明顯， 不能忍受， 要求服用止痛藥，睡眠受到干擾；3 級(jí)（重度） 疼痛劇烈， 不能忍受， 需要止痛劑， 睡眠受到嚴(yán)重干擾， 可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。以10 cm長(zhǎng)度為一直線，兩端注明“0”、“10”，以“0”代表無(wú)痛，“10”代表最疼，病人根據(jù)疼痛的程度在直線上標(biāo)出疼痛的位置，治療前后的評(píng)分記錄。

1.3.3 隨訪并記錄 每3個(gè)月隨訪1次，記錄各觀察指標(biāo)及骨密度結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鄭筱萸主編2002年版中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中效果判斷［3］，顯效：癥狀全部消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度有增加；有效：癥狀明顯緩解，骨密度檢查顯示未見骨質(zhì)密度下降；無(wú)效：和治療前相比，各方面均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料表示，結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組病例治療6個(gè)月后腰背部疼痛情況比較，見表1。

表1 治療6個(gè)月后腰背部疼痛比較表

表2 三組病例治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者療效比較（%）

2.2 三組病例治療6個(gè)月后療效比較，見表2。

經(jīng)Kruskal-wallis檢驗(yàn)，三組之間比較χ2= 19.2289，P<0.01。聯(lián)合組與兩對(duì)照組比較，P<0.01，有顯著性差別。兩對(duì)照組比較P<0.05提示西藥組療效優(yōu)于單純中藥組，而聯(lián)合組要優(yōu)于中藥或西藥組（P＜0.05）。

2.3 三組復(fù)發(fā)率比較 ，見表3。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組之間比較χ2= 13.5714，聯(lián)合組與兩對(duì)照組比較（P＜0.05），差異有顯著意義。兩對(duì)照組比較（P＞0.05），差異無(wú)顯著意義。

2.4 副反應(yīng)

在治療期內(nèi)，對(duì)照Ⅱ組有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，予以保肝藥治療后，轉(zhuǎn)氨酶降至正常范圍，停藥后復(fù)查肝功未見異常；聯(lián)合組有1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，考慮與練習(xí)過程中用力不當(dāng)有關(guān)，建議治療后調(diào)整練習(xí)方法，之后未再出現(xiàn)滑膜炎。

3 討論

本病在中醫(yī)屬“骨痿”、“骨痹”范疇［4］，腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)壯、衰弱都和腎精的盛衰有密切關(guān)系。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到濡養(yǎng)而強(qiáng)壯有力，腎精虧損，則骨髓生化無(wú)源，骨骼失養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)生骨痿諸癥。《內(nèi)經(jīng)》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，因此女子絕經(jīng)后發(fā)生骨痿和腎的關(guān)系密切。先天之腎精亦賴于后天之脾精、肝血的濡養(yǎng)，脾肝虧虛、后天之精血不足以充養(yǎng)腎精，筋骨失養(yǎng)亦可發(fā)為骨痿。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)升降，推動(dòng)氣血津液運(yùn)行，肝脾虧虛日久，氣血虛衰，氣虛無(wú)力行血，而致血瘀經(jīng)絡(luò)，勢(shì)必導(dǎo)致骨骼的失養(yǎng)及不通，進(jìn)而導(dǎo)致骨痿的產(chǎn)生。腎精不足及腎氣虧虛日久也勢(shì)必發(fā)展成肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等證。因此本病病位在腎，與肝、脾、血瘀關(guān)系密切。中藥藥膳中仙靈脾、女貞子、何首烏為君，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、益腎精的作用；淮山藥、粳米、當(dāng)歸為臣，具有補(bǔ)脾腎、活氣血的作用；黃豆性平，不溫不燥，能健脾利濕，益血補(bǔ)虛，解毒。七藥合用，起到強(qiáng)骨充筋，養(yǎng)血生骨止痛的作用。

表3 兩組病例治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者療效比較（%）

八段錦功［5］是中國(guó)古代流傳較廣且獨(dú)立而完整的一種健身術(shù)式，是運(yùn)動(dòng)肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調(diào)攝陰陽(yáng)以練意的形、氣、意同時(shí)鍛煉的中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。八段錦的練習(xí)過程中包含了抻筋拔骨的伸展性動(dòng)作，有利于提高人們的柔韌性，從而達(dá)到引體令柔的目的。它要求練習(xí)者巧搭鵲橋、叩、漱、吞、咽，目的就是為了產(chǎn)生唾液，保津益氣，津即咽下，在心化血、在肝明目、在脾養(yǎng)神、在肺助氣、在腎生精，自然百骸調(diào)暢、諸病不生。八段錦還重視軀干的折疊等固腎壯腰的練習(xí)，其中有許多站樁的姿勢(shì)，根據(jù)足部反射區(qū)原理，墩足跟可以有效的刺激生殖和泌尿系統(tǒng)的反射區(qū)，起到補(bǔ)腎、壯骨的作用［6］。另外運(yùn)動(dòng)可提高需鈣閾值， 促進(jìn)鈣的吸收，在進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)， 可接受充足的陽(yáng)光照射，使維生素 D含量增加， 從而促進(jìn)鈣的吸收 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可改善骨組織的血液供給， 從而促進(jìn)了鈣的吸收。在口服中藥藥膳的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦功的鍛煉，可以標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶肋元陽(yáng)、舒筋活絡(luò)之功，不僅能有效改善患者的癥狀，并且有整體調(diào)節(jié)作用。

綜上所述， 我們認(rèn)為中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥狀，可明顯提高療效，復(fù)發(fā)率低，副作用少，經(jīng)濟(jì)、安全、可靠，患者易于接受，臨床實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］夏維波，李梅．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松3版．［M］．人民衛(wèi)生出版社，2013:9-19．

［2］王寧華． 疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展［J］．中國(guó)臨床康復(fù)， 2002， 6（18） : 2738-2739．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，356-360．

［4］張曉瑋，鄭洪新．骨痿與骨痹辨析［J］．光明中醫(yī)，2009，24（8）:1455-1456．

［5］國(guó)家體育總局健身氣功管理中心． 健身氣功?八段錦［M］．北京: 人民體育出版社，2003， 3．

［6］耿濤．健身氣功八段錦研究概況［J］．甘肅中醫(yī)，2008，21，（01）．10-12．

R932

B

1674-9316（2014）05-0065-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.038

方法將120例患者隨機(jī)分成中藥藥膳配合八段錦功治療組（40例）﹑阿倫磷酸鈉+鈣劑對(duì)照Ⅰ組（40例）及中藥藥膳對(duì)照Ⅱ組（40例），觀察治療6個(gè)月后三組癥狀改善情況。

結(jié)果中藥藥膳配合八段錦功治療組癥狀改善有效率優(yōu)于兩對(duì)照組，停藥后復(fù)發(fā)率低于兩對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論中藥藥膳配合八段錦功改善絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥狀臨床療效確切，且復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者依從性好，副作用小，值得推廣使用。