血管內支架結合彈簧圈栓塞治療對顱內動脈瘤患者生存質量的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

血管內支架結合彈簧圈栓塞治療對顱內動脈瘤患者生存質量的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

目的探討血管內支架結合彈簧圈栓塞治療對顱內動脈瘤患者生存能力和生存質量的影響。方法對42例顱內動脈瘤患者采用血管內支架結合彈簧圈栓塞治療, 觀察患者的生存能力和生存質量。結果術后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例, 死亡0例。患者生存能力和生存質量的評分與術前比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論血管內支架結合彈簧圈栓塞治療可以明顯提高顱內動脈瘤患者的生存能力和生存質量。

動脈瘤；介入治療；生存質量

隨著醫學影像技術設備和介入栓塞技術、材料的進步, 腦動脈瘤臨床治療越來越多采用血管內介入栓塞。而對于復雜性動脈瘤治療單純采用彈簧圈栓塞效果不理想。顱內動脈瘤的治療現在已多采用血管內支架結合彈簧圈栓塞治療。本研究對焦作市第二人民醫院神經外科血管內支架結合彈簧圈栓塞治療的42例顱內動脈瘤進行分析, 觀察患者生存質量的變化。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本文選擇2006年6月～2012年8月本院治療的顱內動脈瘤患者42例, 均行血管內支架結合彈簧圈栓塞治療, 其中男19例、女23例, 年齡37～72歲、平均年齡(57.2±5.7)歲。Hunt-Hess臨床分級：I級6例, Ⅱ級15例, Ⅲ級17例, Ⅳ級4例。42例患者在進行栓塞治療之前經64排CTA或DSA檢查明確診斷腦動脈瘤。后交通動脈瘤17枚, 前交通動脈瘤14枚, 大腦前動脈動脈瘤6枚, 大腦中動脈動脈瘤13枚, 前交通及后交通多發動脈瘤(6枚)2例,雙側后交通動脈瘤(6枚)3例。動脈瘤直徑<6 mm 24個, 6～15 mm 22個。

1. 2手術方法 全身麻醉, 股動脈穿刺行全腦血管造影, 評價動脈瘤部位、形狀、大小、指向、測量動脈瘤大小、瘤頸情況及血流代償情況, 觀察動脈瘤與載瘤動脈關系。放置指引導管, 全身肝素化下將Prowier Seiect Pius輸送微導管在微導絲配合下越過動脈瘤段血管, 以瘤頸為中心, 輸送、調整Enterprise支架系統到位并固定。塑形微導管及微導絲, 導絲輔助下將微導管置于動脈瘤腔內。將支架采用半釋放技術逐漸釋放, 支架釋放的位置根據輸送導管頭端標志判斷, 至動脈瘤頸附近后停止釋放。支架保護下選擇彈簧圈逐漸依次填塞動脈瘤, 直至瘤腔被致密填塞,再對支架完全釋放。彈簧圈經血管造影復查證實位于動脈瘤腔內后, 將彈簧圈通過電解的方式釋放；應依據栓塞前測得的動脈瘤瘤體及瘤頸的大小對彈簧圈(尤其是首枚彈簧圈)的直徑大小、長度及形態進行選擇, 直至完全致密填塞腦動脈瘤達；DSA瘤囊內造影經微導管確認。術畢導管鞘拔除, 股動脈使用血管封堵器閉合。

1. 3療效評價 栓塞后即刻造影評價標準［1］, Class1為栓塞完全(95%～100%), 經造影確認動脈瘤不顯影；Class2為次全填塞(80%～95%), 仍見部分對比劑進入瘤體和(或)瘤頸；Class3為部分填塞(<80%), 大部瘤體顯影。臨床隨訪使用Modified Rankin Scale(mRS)［2］,患者術后3個月的狀況：(mRS：0～1)極好、(mRS：2)好、(mRS：3～4)差和(mRS：5)死亡。

1. 4生存能力和生存質量的評價 ①生存能力：進行評估采用日常生活能力評分量表(ADL量表), 涉及患者生存能力的指標包含10項, 所有指標的總分滿分為100分, 輕度障礙為基本可以生活自理以>60分表示；中度障礙為生活存在一定障礙以41～60分表示；重度障礙為存在重度依賴, 大部分或完全不能生活自理以≤40分表示。②生存質量：采用SF-36量表進行評估, 共涉及對機體功能、精力、體力狀況、總體健康、疼痛、社會功能、心理情況及機體角色等8個方面的評估, 分值越高, 則說明狀況越好［3］。

1. 5統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析, 計量資料正態性檢驗, 正態分布數據用( x-±s)表示, 偏態分布數據經變量轉換為正態再比較, 用中位數與四分位數間距表示, 比較兩樣本均數的t檢驗成組設計。檢驗水準定為α=0.05, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1療效評價 術后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例,死亡0例。

2. 2生存能力和生存質量的術前、術后比較經比較,患者術后3月隨訪時生存能力和生存質量的評分均有明顯升高, 與術前比較差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 生存能力和生存質量的術前、術后比較( x-±s)

3 討論

腦動脈瘤為腦動脈壁的局限性囊性擴張。男女比例女性略高, 發病的高峰年齡在50～54歲。病因多為先天性畸形, 其次是感染和動脈硬化。誘發動脈瘤的重要因素可能是血流動力學中異常的切應力, 這也是在血管分叉處動脈瘤經常發生的原因。動脈瘤的位置最多見于頸內動脈顱內段, 其次為大腦前動脈和大腦中動脈, 大腦后動脈少見［4］。動脈瘤破裂常以自發性蛛網膜下腔出血發現。由于開顱手術創傷較大, 現在臨床已多采用介入治療動脈瘤。目前在歐洲的一些醫療中心, 約85%的動脈瘤采用介入栓塞治療［5］。

目前彈簧圈填塞動脈瘤的治療機理已逐漸闡明［6］,瘤腔內填塞進彈簧圈, 其內血流被阻滯, 血栓形成,進而機化、瘤頸處內膜化, 達到動脈瘤治愈。但是手術中注意, 操作過程要輕柔, 防止產生“疏忽前躍”現象, 以卸掉因所過彎曲較多而產生的張力, 要注意導絲、導管前進一段路程后輕輕回撤少許, 避免刺破動脈瘤。盡量做到致密填塞, 以免復發。可能栓塞完畢后有彈簧圈尾端殘留在微導管內, 為避免彈簧圈逸出應在導絲輔助下退管, 退出微導管后應與退管前及栓塞術前造影復查對比。在寬頸動脈瘤栓塞過程中,易發生彈簧圈外溢及跑圈現象, 應用球囊保護, 可明顯提高栓塞成功率, 降低復發率［7］。本研究顯示, 術后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例, 死亡0例。本組結果提示, 血管內支架結合彈簧圈栓塞具有微創、安全可靠、效果確切的特點, 是治療腦動脈瘤較理想的方法。

現代治療不僅要延長患者的生存時間, 更主要是增強患者的生存質量, 本研究顯示, 患者術后3月隨訪時生存能力和生存質量的評分均有明顯升高, 與術前比較差異有統計學意義(P<0.01)。

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［2］ 李敏, 王武, 李明華, 等. Neuroform3支架輔助彈簧圈栓塞腦寬頸動脈瘤的長期隨訪療效.介入放射學雜志, 2012, 21(5):356-361.

［3］ 陳先平.高壓氧治療對腦動脈瘤術后患者生存能力及生存質量的影響.浙江臨床醫學, 2012, 14(11):1350-1352.

［4］ Hiro K, Shuichi T, Mika O, et al. Anatomic featurc8 predictive of complete aneurysm occlusion can be determined with threedimensional digita subtraction angiography. M NR Am J Neuroradiol, 2009, 23(7):1206-1213．

［5］ 趙繼宗. 微創神經外科學. 北京：人民衛生出版社, 2005:601-605.

［6］ 劉建民. 加強基礎和臨床研究提高顱內動脈瘤治療效果．中華神經外科疾病研究雜志, 2008, 7(1):1-3.

［7］ 孫永全, 李彤, 王字, 等. 顱內動脈瘤栓塞中的球囊保護作用．中國神經免疫學和神經病學雜志, 2008, 15(4): 294-296．

R743.3

A

1674-9316(2014)01-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.009

454000 焦作市第二人民醫院神經外科