腰硬聯(lián)合麻醉臨床應用分析

吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000

腰硬聯(lián)合麻醉臨床應用分析

吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000

目的因腰硬聯(lián)合麻醉臨床應用起效快、可以延時，效果確切，肌松好，廣泛應用于下腹以下手術(shù)，但麻醉中亦常存在一些問題。為系統(tǒng)了解這些問題，引起臨床重視，探討腰硬聯(lián)合麻醉臨床存在的問題。方法入選了60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經(jīng)擇期子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，收集孕婦的臨床資料，觀察腰硬聯(lián)合麻醉的效果，與單純硬膜外麻醉進行對比，比較腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉的效果比單純硬膜外麻醉要好得多，術(shù)后不良反應腰硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉比例小。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉在顯著提高了麻醉質(zhì)量和麻醉效果的同時也同樣減少了傳統(tǒng)兩種麻醉單獨使用十分有可能出現(xiàn)的危險和不良反應。

麻醉；腰麻；硬膜外麻醉；臨床應用；外科手術(shù)；分析

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學研究活動選擇的對象為60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經(jīng)擇期子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，以其原始病例資料為本次分析的基礎(chǔ)依據(jù)，年齡大致在二十到三十八周歲左右。隨機分為了兩個小組，每個小組各30例，A組為腰硬聯(lián)合麻醉組，B組為單純硬膜外麻醉組，兩組的孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重以及身高等相關(guān)因素方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有一定的可比效果。

1.2 麻醉方法

待產(chǎn)婦進入手術(shù)室之后，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行相應的常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、P、HR、SPO2、呼吸頻率和幅度。麻醉開始，將手術(shù)床置平位，手術(shù)室護士協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位。AB兩組患者均在麻醉前采用肌肉注射苯巴比妥鈉0.l g阿托品0.5 mg。在L2～3椎間隙采用16 G（國產(chǎn)）硬膜外穿刺針穿刺的方法，A組用26 G（國產(chǎn)）腰穿針經(jīng)過硬膜外穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔，在腦脊液流出后注入0.75%的腰麻用量。在布比卡因1.2～1.3 ml退出脊麻針后，面向頭端置入硬膜外導管。腰麻后5 min按照患者一般情況和阻滯的平面合理地經(jīng)硬膜外給藥，如果腰麻完全，給3 ml試驗量就可以，假使出現(xiàn)腰麻不完全甚至失敗的情況就需要經(jīng)硬膜外追加麻藥。B組直接硬膜外置管，給試驗量5 m1，未見不良反應者的情況下再追加至8 ml。兩組硬膜外麻藥是2%鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標

分別觀察A、B兩個小組的麻醉起效的時間（切口區(qū)疼痛消失時間）和麻醉前和麻醉15 min時MBP（舒張壓+1/3脈壓）和HR的變化以及術(shù)中是否有出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)阻滯平面異常廣泛或失控的情況。阻滯平面超出預計的范圍，過于廣泛或失控，造成血壓下降，心率減慢，呼吸抑制，甚或全脊麻，神經(jīng)精神狀態(tài)，有任何不良現(xiàn)象應及時處理，小心術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥問題［2］。文虹等報道發(fā)生率為0.2%；最后要對總體麻醉效果進行評估。評定標準是如果疼痛消失，肌松良好則表示優(yōu)秀；若疼痛基本消失，肌松可牽拉出現(xiàn)反應表示良好；假使牽拉出現(xiàn)疼痛，肌松欠佳，術(shù)中需追加輔助藥物則表示中等；疼痛感很強，牽拉反應較重，肌松差，需加用局麻藥則表示差。

2 結(jié)果

通過對以上兩個實驗小組進行觀察，兩組麻醉效果和不良反應對比結(jié)果詳見表1和表2。

A組的麻醉效果比B組的麻醉效果要好得多，且起效時間A組也要比B組時間短。兩組患者術(shù)中發(fā)生的不良反應情況：A組出現(xiàn)了一些惡心嘔吐和低血壓的不良反應，不良反應發(fā)生率為13%；而B組出現(xiàn)一些惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓、頭痛的不良反應，不良反應發(fā)生率為30%，兩組的差異性明顯，（P＜0.05）比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

手術(shù)的成功有賴于麻醉的成功。腰硬聯(lián)合麻醉是常用的一種麻醉的方法。從臨床實踐的效果和影響可以感受到，腰硬聯(lián)合麻醉方法不僅顯著的提高了麻醉的成功率，而且還提高了麻醉質(zhì)量和麻醉效果，并且有腰骶神經(jīng)阻滯充分，運動神經(jīng)阻滯完全，局麻藥用量小的優(yōu)點。比單純硬膜外麻醉組的效果更加良好。同時還減少了傳統(tǒng)的兩種麻醉單獨使用的過程中可能出現(xiàn)的危險和不良反應。但腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)同時也增加了麻醉管理的復雜性、困難性和風險性。在操作過程中病人神態(tài)清醒。極大程度的需要患者的配合。

表1 麻醉效果比較（n）

表2 不良反應比較

［1］江楠，黃文起，肖亮燦． 腰硬聯(lián)合麻醉是不同主要速度隊麻醉效果的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2000，16（12）：623，524．

［2］毛文虹，李樹人．2516例腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床總結(jié)［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006（16）：459-462．

R614

B

1674-9316（2014）15-0017-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．010