冠心病患者心率變異性及分析

古 萍

桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002

冠心病患者心率變異性及分析

古 萍

桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002

目的分析冠心病患者的心率變異性（HRV）的改變。方法分析52例經冠狀脈照影證實冠心病患者（CAD組）24 h內HRV變化，并與60例無器質性心臟病（非CAD組）進行對比和分析。結果CAD組HRV各項指標明顯降低。結論HRV能較好地反映自主神經失調對冠狀動脈的影響，對冠心病心肌缺血患者的預后有極好的預測價值。

冠心病；心率性變異性

心率性變異（HRV）是近年來發展起來的一項反映心臟自主神經及其調節功能的指標。一些研究報告指出，多種心血管疾病的HRV縮小，主要與自主神經和迷走功能受損有關，其實質涉及心臟和血管受損，并包括腎上腺素能受體和受體后活動異常［1］。因此用動態心電圖檢測心率變異性對于冠心病（CAD）的診斷、治療、及預后判斷具有重要的臨床意義。本文就CAD患者HRV變化作以初步的分析，并探討其機理及意義。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇CAD組為在我院經冠狀脈照影確診為CAD的患者，共52例，其中男31例，女21例，年齡45～72歲，平均（63±5）歲；另選健康人60例作為對照組，其中男36例，女24例，年齡42～70歲，平均（62±4）歲，其年齡及性別分別與CAD組相匹配，檢查心電圖、超聲心動圖及胸部X線未見異常。

1.2 研究方法

采用美國PI公司的動態心電圖檢測系統對上述兩組受試者進行連續心電圖監測，時間為早上8時至第2 d早上8時，對每位受試者的檢查結果進行分析，得出HRV各項指標：總體標準差（SDNN）：全部24 h內正常R-R間期的標準差；均值標準差（SDANN）：24 h內連續每5 min R-R間期平均值的標準差；標準差均值（SDNNI）：24 h內每5 min一段正常R-R間期標準差的平均值；差值的均方根（rMSSD）：24 h內相鄰正常心搏R-R間期差值的均方根；差值＞50 ms的百分比（pNN50）：24 h內相鄰正常心搏R-R間期的差＞50 ms的心搏占正常心搏總數的百分比；低頻（LF）；高頻（HF）；低頻與高頻比率（LF/HF）。

1.3 統計學方法

2 結果

CAD組中SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF指標值均顯著低于非CAD組，P＜0.05或P＜0.01，有統計學意義。見表1。

3 討論

心率變異性是反映自主神經系統和心臟節律性跳動相互間調節和應答兩方面的一個綜合指標。對心肌缺血時HRV變化的研究，說明自主神經失調會導致心血管系統的功能紊亂和心律變化。HRV中時域指標SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、pNN50主要反映心臟迷走神經的功能狀態，而頻域指標中LF體現交感神經和迷走神經的雙重影響，HF體現迷走神經的張力，TF體現HRV的大小，LF/HF體現交感神經和迷走神經張力的平衡，時域法與頻域法的聯合應用更能全面地反映HRV的變化。CAD患者HRV明顯下降，其主要機制是由于心肌缺血導致心肌生物電不穩定，而心肌是否穩定與迷走神經、交感神經和體液調節間的平衡又有著重要關系。HRV越低導致心臟迷走神經活動張力越低而交感神經興奮性越高，從而使各種心律失常的閾值減低，易致室速、室顫的發生，引起心源性猝死。綜上所述，及時掌握冠心病心肌缺血患者HRV的變化對其病情的治療及預后評估有重要的價值。

表1 CAD組與非CAD組HRV各指標（）的比較

表1 CAD組與非CAD組HRV各指標（）的比較

指標 冠心病組（n=52） 對照組（n=60） t P SDNN（ms） 43±10 78±17 12．18 ＜0．001 SDANN（ms） 47±12 68±16 6．93 ＜0．001 SDNN Index（ms） 22±7 35±13 7．05 ＜0．001 RMSSD（ms） 17±3 26±9 9．53 ＜0．001 PNN50（%） 7±2 23±8 21．16 ＜0．001 LF（ms） 243±121 332±130 4．64 ＜0．001 HF（ms） 216±133 578±422 6．43 ＜0．001

［1］曹雪松，曹翠平，溫華．陳舊性心肌梗死患者心率變異的臨床分析［J］．中國醫科大學報，2010，39（6）：463．

R541．4

B

1674-9316（2014）15-0052-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．032