冠狀動脈疾病應用ATP負荷與腺苷負荷下血流儲備分數評價比較

吳法令

冠狀動脈疾病應用ATP負荷與腺苷負荷下血流儲備分數評價比較

吳法令

目的探討靜脈泵入三磷酸腺苷(ATP)。方法選取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠狀動脈造影與FFR測定患者共32例25處病變, 行腺苷測定FFR后行ATP測定, 同時監測心電圖、心率、主動脈壓、獲取有效FFR時間等指標, 統計患者不適癥狀, 分別就兩組指標對比。結果測定均獲得成功, QCA平均直徑狹窄程度62%至84%, 平均(74.61±4.26)%, 獲得腺苷負荷與ATP負荷下FFR值分別為(0.804±0.028) 與(0.804±0.026), 獲得QCA與腺苷與ATP測定FFR相關系數分別為-0.942、-0.937呈高度負相關；兩組FFR結果相關系數1.0034, 呈高度正相關；兩種負荷測定時均出現17例不適, 差異不具備統計學意義(P＞0.05)。結論采用外周靜脈注射ATP負荷行FFR測定效用與腺苷負荷效用基本相同, 可采用ATP替代。

冠狀動脈疾病；ATP；腺苷；血流儲備分數

冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)一種常用且有效可靠方法［1］。介入治療的基礎在于對心肌損傷判斷, 若動脈造影顯示中等或臨近程度的病變時, 是否行介入治療難以決策, 而能夠探查心肌缺血的檢查如超聲多巴酚丁胺符合實驗、平板運動試驗并不能與動脈造影同時進行, 能夠同時進行的血管內超聲檢查確切性較差, 也不能作為決策的依據［2］。本次研究就兩種FFR測定效用進行對比, 探討三磷酸腺苷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠狀動脈造影與FFR測定患者共32例,其中男23例, 女9例；年齡49～69歲, 平均(60.7±4.5)歲；共發現病變35處, 其中19處為前降支病變, 10處為回旋支病變, 6處為右冠狀動脈病變。納入標準：處于中度狹窄病變；未有既往冠狀動脈造影術等手術；左心室未見異常。排除標準：近期急性心肌梗死；合并能造成心肌損傷非冠狀動脈粥樣硬化病癥；收縮壓＜90 mmHg, 右心房壓＞10 mmHg；有心室肥厚,房室二級及以上阻滯, 等FFR不耐受。

1.2 方法 冠狀動脈造影后, 行壓力導絲技術對FFR進行測定。將指引導管置于造影獲得的冠狀動脈開口處, 調整設置指引導管外端壓力導絲刻度至0點后, 通過指引導管配合據導絲遠端3 cm的壓力感受器, 牽引壓力導絲靠近冠狀動脈靶病變遠端2～3 cm處, 準備完成后行以140 μg/(kg·min)持續靜脈滴注腺苷, 促進動脈血管活性90 s, 調整注入速度增加維持至180 μg/(kg·min)。通過壓力導絲連續監測Pd(血管遠端壓力)與冠狀動脈導管內測定Pa(平均主動脈壓力), 取比值得FFR值, 連續監測取最低值即動脈內充溢最大時值。停止腺苷滴注, 3 min后待FFR恢復至注射前正常值, 以140 μg/(kg·min)持續靜脈滴注ATP, 90秒后提升至180 μg/(kg·min), 獲得FFR連續測定值, 取最小值。

監測統計兩種FFR測定形式中患者心電圖、心率、血壓、副作用等情況。

1.3 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 計數資料采用率(%)表示, 兩組值對比采用線性回歸分析, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩種測定方式相關指標對比：研究中32例患者共35處病變, 行腺苷與ATP負荷測定FFR, 獲得70項兩組最低FFR數據；術前動脈造影均獲得成功,測定時術中壓力導絲至狹窄病變傳遞均獲得成功,測定時未見異常FFR值正常, 數據可靠。測定中泵入速度、主動脈內壓力變化、狹窄遠端壓力變化以及、最低FFR獲取時間差異具有統計學意義(P＜0.05)；而兩種負荷方式間心率變化、PR變化以及最低FFR值差異不具備統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 腺苷與ATP負荷下相關指標對比(±s)

表1 腺苷與ATP負荷下相關指標對比(±s)

項目 腺苷 ATP P泵入速度(μg/kg*min) 149.28±4.59 155.26±4.26 0.002心率變化(次/min) 10.10±3.97 9.37±4.98 0.634 PR變化(ms) 16.70±21.62 16.92±20.39 0.129主動脈內壓力變化(mmHg) -12.52±9.37 14.47±9.70 0.008狹窄病變遠端壓力變化(mmHg) -19.64±10.21 -23.20±10.00 0.001最低FFR值 0.80±0.03 0.80±0.03 0.527最低FFR獲取時間 83.28±10.75 87.67±10.93 0.001

3 討論

FFR操作簡單、重復性強、獲得參數準確, 得到了臨床推廣, 其發揮效用的關鍵在于獲得最大血流, 即需要使病變區域的血流達到充溢狀態, 采用藥物促患處血管充溢、周圍血管壁微循環非常必要［3］。腺苷是一種遍布人體細胞的內源性核苷, 可直接作用于心肌, 參與心肌代謝, 起到擴張冠狀血管、增加血流量的目的, 是一種強力的擴張劑。腺苷的作用時間極短, 需靜脈注射, 在心肌內消耗迅速, 給診療帶來了難度, 而ATP采用靜脈或冠狀動脈推射進入心肌降解得腺苷、二磷腺苷、單磷腺苷起到同等的血管活性作用, 但尚無得到臨床推廣［4］。本次研究中以ATP負荷下測定最低FFR值為因變量, 獲得相關性公式為Y=1.0034X±0.047, 相關系數約為1, 兩組呈高度正相關, 表明ATP負荷下測定效用與腺苷近乎相同, 且ATP負荷下最低FFR獲取時間為(87.67±10.93)s高于腺苷(83.28±10.75), 其作用時間更長, 降低了操作的難度；ATP負荷下主動脈內壓力變化與狹窄病變遠端壓力變化高于腺苷, 可能因ATP處血光擴張呈漸進式, 而腺苷起效迅速, 維持較平穩, 但消耗迅速, 藥效迅速回落。ATP測定時心率、PR與腺苷測定差異不顯著(P＜0.05), 后者通過大量的臨床驗證其對心率、PR影響在安全界限內, 同時ATP負荷測定時患者不適情況與腺苷負荷時差異不顯著(P＞0.05), 間接證明ATP較為安全可靠。

［1］王蕾, 王小飛, 蔡林.心肌血流儲備分數在老年冠心病患者介入治療中的應用.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):821-822.

［2］顧振華, 呂俊, 劉桂華, 等.血流儲備分數在冠狀動脈臨界病變介入治療中的指導作用.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(19):6095-6096.

［3］李飛, 孫紅梅, 高峰, 等.血流儲備分數測定在多支處冠狀動脈病變的應用.昆明醫科大學學報, 2013, 4(5):117-112.

［4］沈迎, 沈衛峰.冠狀動脈靈界病變解剖和功能學評估進展.國際心血管雜志, 2013, 40(3):129-131.

Flow reserve score evaluation under the application of ATP and adenosine loads for coronary artery disease

WU Fa-ling. Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

Objective To investigate the intravenous infusion of adenosine triphosphate (ATP).MethodsFrom January 2012 to March 2013 in a hospital were underwent coronary angiography and FFR were measured in 32 patients with 25 lesions, for determination of adenosine FFR followed by ATP assay, while monitoring the electrocardiogram, heart rate, pulse pressure, get effective active FFR time and other indicators, statistics the symptoms of patients, respectively, two groups of indicators contrast.ResultsThe determination were successful, the QCA mean diameter stenosis 62% to 84%, averaged (74.61±4.26)%, obtain adenosine and ATP loads FFR values were (0.804±0.028) and (0.804±0.026), QCA and ATP determination of adenosine and FFR correlation coefficients were -0.942, -0.937 was highly negative correlation; two groups of FFR results in a correlation coefficient of 1.0034, showed a highly positive correlation; two kinds of load measurement showed 17 cases of discomfort, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe use of peripheral intravenous injection of ATP load and adenosine for FFR determination of utility is basically the same, can be replaced by ATP.

Coronary artery disease; ATP; Adenosine; Fractional flow reserve

R543

A

1674-9308(2014)01-0010-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.005

116001 大連大學附屬中山醫院主治醫師循環二科