奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較

梁川

·短篇論著·

奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較

梁川

目的對比分析奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效。方法將本院2011年3月～ 2013年10月收治的64例肝硬化上消化道出血患者隨機分為兩組, 各32例, 兩組均予以常規治療, 觀察組在常規治療基礎上聯合奧曲肽治療, 對照組在常規治療基礎上聯合垂體后葉素治療, 觀察對比兩組的臨床療效。結果顯示觀察組總有效率(90.6%)及不良反應率( 12.5%)與對照組總有效率(68.8%)及不良反應發生率(43.8%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；結論奧曲肽和垂體后葉素均為藥物治療肝硬化上消化道出血較好選擇, 但奧曲肽臨床效果更加顯著, 不良反應少, 安全性好。

奧曲肽；垂體后葉素；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血約占內科住院患者的3%, 其中肝硬化門脈高壓所致胃食管靜脈曲張性上消化道出血患者占到20%, 常常伴有失血性周圍循環衰竭, 病死率高, 是消化系統常見急癥, 需要積極治療［1］。本文旨在對比分析奧曲肽和垂體后葉素在救治肝硬化上消化道出血的療效差異, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例, 男39例, 女25例；年齡35～71歲, 平均(45.6±4.1)歲；所選患者具有嘔血、黑便和(或)便血等臨床表現, 血常規、肝功能、凝血功能、腹部彩超或腹部CT、奧林巴斯電子胃鏡等檢查確診為肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血。排除標準：其他疾病引起的出血；肝硬化合并肝性腦病, 嚴重心臟病史及腦血管意外史的患者。所選患者隨機分為兩組, 各32例。觀察組中, 男21例, 女11例, 年齡35 ～71歲, 平均(45.8±4.2)歲。對照組中, 男19例, 女13例, 年齡35 ～ 69歲, 平均(45.2±3.9)歲。對比兩組患者的一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者皆給予禁食、PPI抑制胃酸分泌、維生素K1、立止血等凝血藥物、快速補液、擴容、有緊急輸血指征安排急診輸血等必要治療。

1.2.1 觀察組在常規治療基礎上聯合奧曲肽(成都力思特制藥股份有限公司生產) 治療, 給予 0.1 mg的奧曲肽緩慢靜脈注射后以25～50 μg/h持續靜脈泵入, 持續48～72 h。

1.2.2 對照組在常規治療基礎上聯合垂體后葉素(安徽宏業藥業有限公司生產)治療, 給予 6 U 的垂體后葉素緩慢靜脈注射后以6～12 U/h持續靜脈泵入,持續48～72 h。

1.3 療效評價標準［2］, 顯效 ：用藥48 h后患者嘔血和(或)便血停止, 胃管抽吸液量減少, 顏色明顯變淡, 大便變黃, 血壓及心率恢復正常且穩定；有效：用藥48～72 h胃管抽吸液轉為清亮, 血壓、心率持續穩定；無效 ：用藥72 h后患者嘔血或黑便次數增多, 紅細胞計數、血紅蛋白測定與Hct 繼續下降,網織紅細胞計數持續增高；補液與尿量足夠的情況下, 血尿素氮持續或再次增高；胃管抽吸液仍為血性,血壓、心率不穩定, 而改用其他治療措施。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.0統計軟件包研究分析所得計數資料, 數據行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 總有效率：觀察組(90.6%)與對照組(68.8%)比較, 差異有統計學意義(χ2=5.4153, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組患者出現不良反應共4例, 惡心、嘔吐、上腹部不適3例, 腹脹1例；而對照組則有14例患者出現不良反應, 以頭痛,腹痛、腹瀉多見, 腹痛5例, 頭痛3例, 腹瀉3例,血壓升高2例, 心悸1例, 舌下含服消心痛5 mg后癥狀緩解。兩組患者的藥物不良反應的發生率分別為 12.5%、43.8%, 存在統計學差異(P＜0.05)。可見觀察組治療在藥物不良反應方面存在明顯優勢。

表1 兩組療效比較(n=32, 例)

3 討論

肝硬化上消化道出血的重要治療手段［3］包括血管活性藥物、雙氣囊三腔管填壓術、曲張靜脈套扎術及硬化劑治療以及經頸內靜脈肝內門體分流術(TIPS)等。盡管目前內鏡與藥物聯合治療是首選的治療方式［4］, 但由于地區醫療資源分布不均, 因而運用血管活性藥物便成了必須且必要的治療手段［5］。

目前, 治療肝硬化上消化道出血的血管活性藥物有奧曲肽和垂體后葉素。有“內科止血鉗”美稱的垂體后葉素是治療上消化道出血的一線藥物, 通過收縮內臟動脈, 減少內臟血流, 減低食管靜脈曲張內壓力；增加下食管括約肌張力, 致食管下端靜脈叢收縮, 使靜脈曲張血流減少, 從而達到止血目的［6］,但由于選擇性差, 全身性血管收縮作用, 在老年患者、心腦血管疾病患者中禁用或慎用。

奧曲肽是于1982年人工合成的生長抑素類似物, 由8個氨基酸組成的環狀多肽, 與生長抑素作用相似, 由于半衰期比生長抑素半衰期長, 使用方法更加廣泛且能保留較高生物活性, 能夠降低內臟血流、降低門靜脈阻力、抑制包括胰高血糖素的許多擴血管多肽, 間接地阻斷內臟血管擴張, 減少門脈血流量, 同時還抑制胃泌素分泌, 進而抑制胃酸, 達到與質子泵抑制劑相近的效果, 并能夠防止胃酸反流消化血凝塊中的纖維蛋白, 因而減少再出血的危險性。特別是對心腦血管血流動力學無明顯影響, 用藥安全, 不良反應少。本研究結果顯示, 奧曲肽組治療總有效率為90.6%, 不良反應率為 12.5%, 垂體后葉素組總有效率為68.8%, 不良反應率為43.8%, 兩組患者臨床療效及不良反應率對比有顯著差異。

綜上所述, 奧曲肽和垂體后葉素均為藥物治療肝硬化上消化道出血較好選擇, 但奧曲肽效果更為顯著, 不良反應少, 且不影響心腦血管血流動力學,安全性較高, 臨床使用價值重要, 值得推廣應用。

［1］于皆平, 沈志祥, 羅和生.實用消化病學.北京:科學出版社, 2007:752.

［2］季淦, 嚴正平, 陳俊, 等.奧曲肽與垂體后葉素聯合治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察.臨床醫學, 2008, 28(5):39-40.

［3］ 蕭樹東, 許國銘等.中華胃腸病學.第 1 版.北京: 人民衛生出版社, 2008:666-670.

［4］ 中國醫師協會急診醫師分會, 急性上消化道出血急診診治專家共識.中國急救醫學, 2010, 30(4):289-293.

［5］ 詹師.奧美拉唑聯合垂體后葉素和硝酸甘油治療肝硬化合并上消化道出血30例療效觀察.海南醫學, 2011, 2(219):21-22.

［6］ 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療.新醫學, 2006, 37(12):816.

Efficacy comparison of octreotide and pituitrin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in hepatic cirrhosis

LIANG Chuan.Department of Gastroenterology, Qingbaijiang People's Hospital, Chengdu 610300, China

Objective To contrastive analyze the efficacy of octreotide and pituitrin in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in hepatic cirrhosis.MethodsChosing 64 hepatic cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital and dividing them into two groups, each group(32 cases), all of the group received conventional therapy.The observation group received the treatment of octreotide plus conventional therapy.The control group received the treatment of pituitrin plus conventional therapy.The curative effect were compared.ResultsTotal effective rate(90.6%) and the incidence of adverse reactions(12.5%) in the observation group.Total effective rate(68.8%) and the incidence of adverse reactions(43.8%) in the control group, the difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionOctreotide and pituitrin in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in hepatic cirrhosis have good efficacy, but the effect of octreotide is more obvious and safety, and has few adverse reactions.

Octreotide; Pituitrin; Hepatic cirrhosis; Upper gastrointestinal hemorrhage

R573.2

B

1674-9308(2014)01-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.009

610300 四川成都市青白江區人民醫院消化科