探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術(shù)中的臨床意義

樸成文

探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術(shù)中的臨床意義

樸成文

目的研究在宮頸癌根治術(shù)中開放盆腔后腹膜的意義。方法選擇2011年8月～2013年8月在本院實行宮頸癌根治術(shù)患者120例, 分為對照組和觀察組, 對照組實行盆腔后腹膜縫合, 觀察組為盆腔后腹膜不縫合, 每組60例, 對比患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果在手術(shù)時間和術(shù)后肛門的排氣時間方面, 觀察組和對照組差異不顯著。在術(shù)后的發(fā)熱時間、術(shù)后72 h引流量以及淋巴囊腫發(fā)生率方面, 觀察組明顯的低于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在宮頸癌根治術(shù)中開放盆腔后腹膜, 術(shù)中的發(fā)熱時間減少, 淋巴囊腫發(fā)生率降低, 危險性較小, 有利于患者的恢復, 值得臨床推廣。

宮頸癌根治術(shù)；盆腔后腹膜

在婦科腫瘤中, 宮頸癌是常見惡性腫瘤。在治療方法方面, 根治術(shù)對預后具有一定的影響。但是,宮頸癌根治術(shù)比較復雜, 手術(shù)的創(chuàng)面比較大, 切除的范圍比較廣, 可能會出現(xiàn)功能性障礙［1］。在術(shù)后,將盆腹膜關(guān)閉是標準, 現(xiàn)階段, 部分學者開始質(zhì)疑腹膜關(guān)閉的必要性。本次研究主要是分析在宮頸癌根治術(shù)中開放盆腔后腹膜的臨床意義, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年8月在本院實行宮頸癌根治術(shù)患者120例, 鱗癌為100例,腺癌為18例, 腺鱗癌為2例, 年齡為20至68歲。對120例患者進行分組, 分為對照組和觀察組, 對照組實行盆腔后腹膜縫合, 每組60例, 平均年齡是(46.4±8.2)歲, 鱗癌為51例, 腺癌為8例, 腺鱗癌為1例；觀察組為盆腔后腹膜不縫合, 平均年齡為(44.6±8.3)歲, 鱗癌為49 例, 腺癌為10例, 腺鱗癌為1例。兩組患者在基本資料方面具有可比性。

1.2 方法 120例患者, 根據(jù)FIGO標準, 實行臨床分期, 進行宮頸癌根治術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)范圍包括：①髂總；②髂外；③髂內(nèi)；④腹股溝深淋巴結(jié)。

對照組實行的方法是實行宮頸癌根治術(shù)以后,將盆腔后腹膜縫合, 在閉孔窩內(nèi)放置兩根腹腔引流管。觀察組, 實行手術(shù)以后, 在關(guān)閉腹腔之前, 將盆腔后腹膜開放, 在閉孔窩內(nèi)放置兩根腹腔引流管。

1.3 指標觀察 指標包括：①手術(shù)時間, 指的是將皮膚切開到縫合結(jié)束的時間。②術(shù)后肛門的排氣時間指的是麻醉產(chǎn)生作用后, 直至手術(shù)后初次排氣的時間。③術(shù)后的發(fā)熱時間, 術(shù)后發(fā)熱的體溫高于37.3℃。④術(shù)后72 h的腹腔引流量, 術(shù)后72 h在盆腹腔放置引流管和引流袋, 對72 h總的引流量進行計算, 72 h以后, 如果引流液不明顯, 需要拔管, 若引流液大于50 ml, 將引流管留置, 當引流不明顯后,進行拔管, 時間最長是8天。⑤術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生率, 術(shù)后20 d之內(nèi), 進行常規(guī)檢查, 方法是觸診和B超, 淋巴囊腫通常發(fā)生的時間是手術(shù)后2～7 d, 體征是下腹部出現(xiàn)腫塊, 大小不同, 邊界比較清晰, 局部具有壓痛感；進行超聲檢查, 淋巴囊腫臨床表現(xiàn)是單側(cè)或者是雙側(cè)的盆腔和腹股溝區(qū)沒有回聲或者是液性暗區(qū), 內(nèi)部具有均勻的光點, 部分光點邊緣回聲變厚, 表現(xiàn)不清晰［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析, 若P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間和術(shù)后肛門的排氣時間方面, 觀察組和對照組差異不顯著。在術(shù)后的發(fā)熱時間、術(shù)后72 h引流量以及淋巴囊腫發(fā)生率方面, 觀察組明顯的低于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

實行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以后, 腹膜后會出現(xiàn)死腔, 淋巴液從下肢回流, 在腹膜后出現(xiàn)滯留, 產(chǎn)生囊腫, 當盆腔淋巴結(jié)徹底清掃以后, 后腹膜的間隙會積聚液體, 形成淋巴囊腫；在傳統(tǒng)的手術(shù)方法中, 將髂總結(jié)扎, 閉孔, 淋巴液滲出較少, 但是, 淋巴液會出現(xiàn)回流；傳統(tǒng)的手術(shù)方法切除范圍比較廣, 對盆腹膜損傷比較大, 當將盆腔腹膜關(guān)閉后, 會導致腹膜后死腔, 滯留淋巴液, 淋巴囊腫發(fā)生率增大。若囊腫體積比較小, 不必采取措施, 但是, 當體積較大時, 會阻礙下肢靜脈回流, 下肢出現(xiàn)水腫, 輸卵管表現(xiàn)為梗阻, 患者需要承受痛苦。

表1 兩組患者的臨床指標對比

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組開放盆腔后腹膜, 淋巴囊腫的發(fā)生率為5.0%, 對照組縫合盆腔后腹膜,淋巴囊腫的發(fā)生率為15.0%, 觀察組明顯的小于對照組。原因可能是手術(shù)將盆腹膜開放, 將創(chuàng)面暴露, 腹膜后死腔的發(fā)生率降低, 淋巴回流液可以進入腹腔,淋巴液吸收系統(tǒng)更加有效, 降低淋巴囊腫的發(fā)生率。

在術(shù)后的發(fā)熱時間、術(shù)后72 h引流量方面, 觀察組分別為(4.6±2.0)h、(604.0±325.6)ml, 對照組分別為(6.3±2.2)h、(762.0±412.8)ml, 觀察組明顯的低于對照組。原因是實行宮頸癌根治術(shù)以后, 開放盆腔后腹膜, 淋巴液能夠進入腹腔, 淋巴液聚集的時間減少, 發(fā)熱的時間減少。在本次研究中, 在肛門排氣時間方面, 兩組差異不顯著, 表明開放盆腔后腹膜,腸管粘連的發(fā)生率不會增加。在手術(shù)的時間方面, 兩組同樣不具有顯著差異, 手術(shù)的時間受到多種因素的限制, 如手術(shù)的熟練程度, 開放盆腔后腹膜, 手術(shù)的步驟減少, 麻醉暴露的時間降低, 創(chuàng)傷就會變少。

總之, 在宮頸癌根治術(shù)中開放盆腔后腹膜, 術(shù)中的發(fā)熱時間減少, 淋巴囊腫發(fā)生率降低, 危險性較小, 有利于患者的恢復, 值得臨床推廣。

［1］郭丹.宮頸癌根治術(shù)后圍手術(shù)期護理西南國防醫(yī)藥2013, 23(9):1019-1020.

［2］李娟.腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)配合中存在的護理問題探討寧夏醫(yī)學雜志, 2013, 35(9):885-887.

R737.3

B

1674-9308(2014)01-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.016

118000 丹東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科