腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用

劉軍勝

腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用

劉軍勝

目的分析研究腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效。方法回顧性分析2010年4月～2012年4月在本院治療的64例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料。將64例患者隨機分為治療組及對照組各32例, 對照組患者采用傳統術式, 治療組采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術, 觀察兩組臨床療效及不良反應情況。結果64例患者切口均一期愈合, 與對照組比較, 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥明顯減少, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有創傷小、恢復快等優點, 是目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；修補術

胃十二指腸潰瘍穿孔, 需外科手術治療, 以往常用開腹手術治療, 隨著微創技術和腹腔鏡技術的發展, 近年來不少醫院已開展腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補［1-2］。本文回顧本院采用不同治療方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的情況, 現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者64例, 其中男49例, 女15例；年齡27～64歲, 中位年齡39.7歲；胃穿孔22例,十二指腸球部穿孔42例, 有潰瘍病史37例, 腹平片有膈下游離氣體26例, 空腹穿孔14例。穿孔至手術時間3～17h, 穿孔直徑2～12 mm。所有患者病理檢查均未發現癌癥, 無休克, 無幽門梗阻及上消化道出血癥狀和病史, 無上腹部手術史。將全部患者按照隨機原則分為治療組和對照組各32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統術式；治療組患者在檢查確診后, 分別于劍突下正中偏左、左旁正中線和右鎖骨中線平臍部分別刺入作為操作孔,全麻下患者取仰臥位, 術前安放胃管、導尿管, 腹壓約為14 mmHg, 于臍下緣穿刺。鏡下2-0 可吸收線間斷“8”字縫合關閉穿孔, 沿縱軸方向縫合后將大網膜覆蓋在穿孔處并打結固定。用生理鹽水沖洗腹腔, 吸盡腹腔內膿液, 小網膜孔放置多孔橡皮管引流。術后補液、胃腸減壓、應用制酸藥物、禁食及抗生素等治療。出院后進行2～3 個月藥物治療。

1.3 統計學處理 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。所有數據采用SPSS13.0統計軟件包進行分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均獲成功, 在一期階段, 切口均愈合, 與對照組比較, 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥明顯減少, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療效果對比

3 討論

胃十二指腸潰瘍是臨床上較為常見的疾病, 引發這種疾病的因素較為復雜, 其產生的機理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用與十二指腸的抵御作用之間失去平衡, 主要表現是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損, 患者時常會出現上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。隨著臨床治療技術的不斷進步,現階段對胃十二指腸潰瘍治愈率顯著提高。本病由于起病急、患者痛苦難忍, 除少數患者通過非手術保守治療成功外, 大多數患者采用傳統開腹探查切口進行手術治療。除了穿孔修補, 還要腹腔廣泛沖洗, 所以手術切口要足夠大, 術后切口疼痛、感染、裂開機會大, 還會造成術后腸粘連、腸梗阻。 腹腔鏡用于潰瘍病穿孔可以明確其診斷, 防止誤診誤治,可判斷穿孔的部位, 腹腔污染程度, 對可疑病例亦可取活檢, 并能成功地完成縫合修補, 與傳統手術相比, 手術適應證、術前準備、術后處理相似, 患者損傷小, 痛苦輕, 腹腔干擾少, 胃腸功能恢復快。此外,腹腔鏡視野廣, 可在腹腔鏡引導下最大限度地沖洗及吸盡腹腔膿液, 減少毒素吸收, 減少殘余膿腫的發生［3］。本組結果顯示, 與對照組比較, 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥明顯減少, 且切口均一期愈合, 說明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有患者痛苦小, 手術時間短, 損傷小, 術后恢復快, 術后并發癥少, 住院時間短, 死亡率低, 術野好等優點, 顯示了微創外科鮮明的優越性, 值得臨床推廣應用。

［1］馮常賓, 葉明, 顧宏, 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補31例臨床分析．浙江醫學, 2008, 10(7):743-744.

［2］陳紅兵, 李健, 李學遠.腹腔鏡下作胃十二指腸潰瘍穿孔修補術．浙江臨床醫學, 2012, 14(2):194-195.

［3］范吉利, 商志遠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例分析.中國內鏡雜志, 2007, 13(7):781, 784.

R656

A

1674-9308(2014)01-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.018

467100 河南省郟縣中醫院