低劑量CT復(fù)查在成人自發(fā)性腦出血中的應(yīng)用

梁慧 李杰

低劑量CT復(fù)查在成人自發(fā)性腦出血中的應(yīng)用

梁慧 李杰

目的探討成人腦出血患者近期低劑量CT復(fù)查的可行性。方法比較112例成人腦出血患者常規(guī)劑量(R組)、70%劑量(L1組)、50%劑量(L2組)頭部CT掃描的圖像質(zhì)量及診斷效能。結(jié)果R組與L1組比較, 圖像質(zhì)量(P＞0.05)及診斷效能(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異；R組及L1組與L2組比較圖像質(zhì)量(P＜0.01)及診斷效能(P＜0.01)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論對于成人腦出血近期復(fù)查患者, 70%低劑量CT對臨床診斷效能無顯著影響。

低劑量CT；腦出血；復(fù)查；輻射劑量

CT的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致人口年均有效輻射劑量大幅提高, 如何在保證臨床CT檢查目的的情況下降低病人的輻射劑量成為放射工作者的關(guān)注點。目前, 國內(nèi)鮮有對成年人顱腦CT低劑量掃描的研究。臨床工作中, 重癥腦外傷或腦出血病人由于病情變化需短時間多次接受CT掃描, 所受的累積輻射量是巨大的。本研究旨在探討成人自發(fā)性腦出血患者近期LDCT(low dose CT)復(fù)查的可行性。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取本院2012年1月～2013年10月新發(fā)病自發(fā)性腦出血病人112例。其中男68例, 女44例, 年齡36～78歲, 中位年齡57歲。所有病例均經(jīng)家屬或患者知情同意。

1.2 CT劑量分組及掃描參數(shù) 采用GE Light Speed 16螺旋CT, 先常規(guī)攝取定位像(100 kV, 40 mAs), 后進行逐層掃描。病人首診采取常規(guī)劑量(R組)掃描。病人復(fù)查時先行低劑量1組(L1組)和低劑量2組(L2 組)掃描, 先由有經(jīng)驗醫(yī)師對圖像質(zhì)量作出簡單評價,如影響診斷, 則對病人病變區(qū)追加常規(guī)劑量掃描。均采用軸位掃描, 掃描時間2s, 探測器排列2i 16 row,顯示野(DFOV) 25 cm, 重組方式為標準算法(STND),矩陣512×512。三組其他參數(shù)設(shè)置見表一。記錄各組容積CT劑量指數(shù)(volume CT dose index, CTDIvol) 及CT圖像血腫和丘腦區(qū)的信噪比SNR(Signal noise ratio)。

1.3 圖像處理 所有圖像統(tǒng)一窗寬(100HU)、窗位(35HU), 隱去患者信息及掃描參數(shù)后導(dǎo)出另存。

1.4 圖像質(zhì)量評價 參閱國內(nèi)外與CT質(zhì)量評分相關(guān)文獻［1-3］, 采用5分制對圖像質(zhì)量等級進行評分：5分, 灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔清晰可辨, 病變顯示清晰, 無各類偽影, 圖像顆粒細膩均勻；4分, 灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔可分辨, 病變顯示基本清晰, 基本無偽影, 圖像顆粒均勻但不是很細膩；3分, 灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔隱約可辨, 病變尚可分辨, 基本無或有少量偽影；2分 灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔界不清, 圖像較模糊, 顆粒粗糙, 僅能顯示對比明顯的解剖結(jié)構(gòu)及病變, 極易造成誤診或漏診；1分, 圖像模糊、顆粒非常粗糙, 難以區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)和病變。5分為優(yōu), 4分為優(yōu)良, 3分為可用, 1～2分為不可用。

1.4.1 由兩名主治醫(yī)師以上職稱CT診斷醫(yī)師對全部圖像采用盲法進行評分, 評分不一致時, 由兩位醫(yī)師協(xié)商后做出最終評分。

1.4.2 對各組圖像分別測量背側(cè)丘腦及血腫的SNR作為客觀評價依據(jù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析, 檢驗標準P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組不同劑量水平圖像質(zhì)量組間比較及臨床效能(可用及不可用)的組間比較均采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量組圖像質(zhì)量評分 見表2。

2.2 CT圖像質(zhì)量分級的組間比較 經(jīng)χ2檢驗, R組與L1組間(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異；R組與L2組(P＜0.01)及L1組與L2組(P＜0.01)均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異, R、L1組圖像質(zhì)量優(yōu)于L2組。

2.3 圖像診斷效能的比較 經(jīng)χ2檢驗, R組與L1組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；R組與L2組、L1組與L2組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

表1 不同劑量組部分參數(shù)及CTDIvol/SNR

表2 112例腦出血復(fù)查不同劑量組圖像質(zhì)量評分

表3 腦出血不同劑量復(fù)查圖像質(zhì)量評分統(tǒng)計學(xué)分析

3 討論

多層螺旋CT檢查臨床應(yīng)用廣泛, 歐洲及北美國家人群接受的醫(yī)用輻射劑量超過半數(shù)是來自于CT檢查［4］。CT輻射劑量對人體的危害, 已引起醫(yī)學(xué)界及社會的高度關(guān)注。如何在保證影像診斷質(zhì)量的前提下, 盡可能減少輻射劑量、減少CT檢查對機體的損害已成為必須高度重視的問題。迄今為止, LDCT技術(shù)的臨床研究主要集中在自然對比良好的器官和病變, 如肺、顳骨、鼻竇、眼眶、及泌尿系陽性結(jié)石等。頭部結(jié)構(gòu)的特殊性如正常腦灰白質(zhì)間密度差較小、顱骨偽影尤其是顱底骨偽影較多等, 在一定程度上限制了LDCT技術(shù)的開展［5］。對于成年腦外傷、腦出血、大面積腦梗死的病人, 由于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變增加了組織對比, 這為低劑量掃描提供了可能。臨床工作中, 重癥腦外傷或腦出血病人由于病情變化需短時間多次接受CT掃描, 來評價出血的轉(zhuǎn)歸情況以確定最佳的治療方案。為此, 本研究將研究對象限定為自發(fā)性腦出血的患者, 此類患者接受輻射次數(shù)較多, LDCT的臨床應(yīng)用對于降低輻射損傷具有重要意義。

影響患者所受輻射劑量的CT參數(shù)包括: 管電壓、管電流、掃描方式、螺距、掃描范圍、掃描時間等。降低管電壓可降低輻射劑量, 但降低X線質(zhì)量,使低能射線比例增加, 則患者受照劑量增加, 導(dǎo)致患者受照射量和圖像質(zhì)量之間的關(guān)系破壞, 因此LDCT研究中常不改變管電壓。由于管電流量與輻射劑量之間呈線性關(guān)系, 所以降低管電流為低劑量研究的主要方式［6］。本研究亦采取了此種方式, 將LDCT的管電流分別設(shè)定為常規(guī)劑量的70%和50%。

實際工作中, 由于檢查設(shè)備、掃描參數(shù)、閱片環(huán)境、檢查部位等諸多方面因素的影響, 圖像質(zhì)量的評估尚缺乏統(tǒng)一的量化標準。閱片者的經(jīng)驗及感受都有一定的主觀性, 因此LDCT劑量水平的確定要綜合各種因素, 靈活使用。應(yīng)該注意的是腦內(nèi)血腫早期與正常腦組織的密度差可達30-50 HU, 血腫周圍水腫更是提高了密度差, 占位效應(yīng)等間接征象也有助于閱片者發(fā)現(xiàn)病變, 客觀上對本研究起到了促進作用。

總之, 成人自發(fā)性腦出血的患者近期CT復(fù)查,采用70%常規(guī)劑量檢查是行之有效的。我們要盡可能合理使用低劑量放射線檢查原則, 使受檢者受到低劑量檢查, 保護人類健康［7］。

［1］李建明.64層螺旋CT自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)對嬰幼兒頭顱掃描的應(yīng)用.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志, 2010, 30223.

［2］謝娜.影響嬰幼兒頭顱低劑量CT圖像質(zhì)量的客觀因素的研究.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志, 2010, 30:472

［3］Mullins ME.Comparison of image quality between conventional and low-dose non-enhanced head CT.AJNR, 2004, 25:533

［4］Mayo J R.Radiation exposure at chest CT:a statement of the fleischner societyRadiology, 2003, 228(1):15-21

［5］徐延峰.成人腦梗死及腦血腫近期低劑量CT復(fù)查的應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(11):1633-1636

［6］關(guān)麗明.成人顱腦CT低劑量平掃成像的臨床初步研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 17(5):336-339

［7］Mulkens TH .Comparison of low-dose with stand-dose multidetector CT in cervical spinetraumaAJNR Am J Neurohumoral, 2007, 28(8):1444-1450.

R743.41

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1674-9308(2014)01-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.019

274300 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院/單縣中心醫(yī)院CT室(梁慧)；單縣中心醫(yī)院麻醉科(李杰)