經(jīng)口內(nèi)進(jìn)路內(nèi)固定下頜骨骨折臨床研究

遲艷艷

經(jīng)口內(nèi)進(jìn)路內(nèi)固定下頜骨骨折臨床研究

遲艷艷

目的探索用口內(nèi)進(jìn)路的方法對(duì)下頜骨骨折行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。方法采用口內(nèi)進(jìn)路的方法暴露下頜骨骨折部位(多見(jiàn)于下頜體部骨折), 準(zhǔn)確對(duì)位后, 用鈦板作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。結(jié)果63例一期愈合, 2例傷口二期愈合, 病例咬合關(guān)系均正常, 無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論下頜骨骨折(除升支及髁狀突骨折)應(yīng)采用口內(nèi)進(jìn)路的方法行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定, 術(shù)后不需進(jìn)行頜間結(jié)扎等治療。

下頜骨體部骨折； 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定； 口內(nèi)入路

在外傷中, 因下頜骨是面部位置最突出的骨骼,占面積也最廣, 因此很容易引起骨折。治療中常見(jiàn)的固定除單頜結(jié)扎固定、頜間牽引固定、以及夾板內(nèi)固定等方法外, 現(xiàn)更趨向于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定, 在此基礎(chǔ)上, 頜間牽引固定成為輔助治療方法。

本科近幾年對(duì)下頜骨體部骨折患者行小型鈦夾板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療, 而且采用口內(nèi)進(jìn)路的方法,輔助進(jìn)行短期的頦帽固定, 取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科自2009年5月～2011年5月收治的下頜骨骨折患者63例, 其中男39例, 占61.9%；女24例, 占38.1%。年齡16～48歲, 平均25.6歲。

1.2 損傷情況 63例患者口腔頜面部損傷多為軟、硬組織幾個(gè)部位同時(shí)受損, 均有下頜骨骨折, 或伴上頜骨骨折、顴骨弓骨折等。其中下頜骨閉合性骨折55例, 開放性8例合并面中部骨折10例, 四肢骨折3例, 顱底骨折 1例, 腦挫傷1例。

1.3 下頜骨骨折的解剖部位 63例患者共有81處骨折, 平均每位患者有1.3處骨折, 其中有一處骨折者48例(占76.19%)；兩處骨折者12例(占19.05%),三處骨折者3例(占4.76%)。下頜骨骨折見(jiàn)表1。

表1 81處下頜骨骨折患者骨折部位分布

2 治療方法

2.1 急救處理 此63例患者均為生命體征平穩(wěn)后實(shí)施清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織傷, 嚴(yán)格按照無(wú)菌創(chuàng)口處理原則進(jìn)行整齊與嚴(yán)密的對(duì)位縫合, 對(duì)于未及時(shí)就診的有污染的創(chuàng)口, 也認(rèn)真在清創(chuàng)術(shù)后作初期縫合治療。

2.2 骨組織傷

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 攝片:攝曲面斷層片或下頜骨正側(cè)位片, 必要時(shí)加拍CT及其三維重建片。可整體或分段先行牙弓夾板結(jié)扎。

材料: 應(yīng)根據(jù)骨折線的部位、骨折移位的程度和有無(wú)骨缺損以缺損量, 準(zhǔn)備堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定器材料(根據(jù)情況選擇鈦板的形狀和數(shù)量)。

2.2.2 手術(shù)方法 ①切口:在局麻或全麻下施術(shù),手術(shù)首選開放性軟組織傷口為手術(shù)入路；其次選口內(nèi)前庭溝黏膜切口：頦部及體部骨折的切口在下頜前庭溝附著齦下5 mm處；下頜骨角部骨折, 其切口可選擇在外斜線上方; 認(rèn)真剝離骨折兩端外側(cè)面黏骨膜, 同時(shí)注意保護(hù)下齒槽神經(jīng)血管束。清除斷端間的異物、血凝塊及肉芽組織, 并且用生理鹽水反復(fù)沖洗。②復(fù)位與固定: 復(fù)位斷端移位的骨折段至正常位置, 彎制鈦板使其與骨面完全貼合。常用4孔或6孔小型鈦板固定。放置位置：當(dāng)角部骨折時(shí),放于外斜嵴偏上較平坦的部位；頦部骨折時(shí)除牙根尖下方用1塊鈦板固定外, 在其下方至少5 mm處可再置1塊鈦板固定。鉆孔固定：根據(jù)骨折部位形狀調(diào)整鈦板的長(zhǎng)度和弧度, 進(jìn)行鉆孔, 用鈦釘固定夾板, 固定必須牢固。分層縫合手術(shù)切口。

2.2.3 頜骨骨折固定的護(hù)理 ①恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是頜骨骨折固定的目的, 為了促使骨折愈合, 囑患者不能咀嚼硬食品, 也不要過(guò)度張口, 防止剛固定過(guò)的鈦釘松動(dòng)導(dǎo)致骨折斷端移位。②觀察傷口腫脹情況及敷料包扎松緊度, 檢查固定裝置是否有壓痛、松脫、移位。口內(nèi)可采用沖洗法和含漱法, 或者擦拭法, 對(duì)于清醒的、能配合的患者常用加壓沖洗法,可用1%～3%的雙氧水或漱口溶液沖洗。③有效預(yù)防感染：由于下頜骨骨折均采用骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,保持切口敷料干燥、切口引流管通暢、合理使用抗生素。④心理支持：由于頜面部的功能、美觀等受損, 有頜骨骨折患者往往心里負(fù)擔(dān)很重, 我們要用通俗易懂得語(yǔ)言解釋頜骨骨折的治療過(guò)程及預(yù)后, 舒緩患者的心情, 用積極的心態(tài)配合我們的治療。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià) 觀察傷口愈合、咬合關(guān)系的恢復(fù)、開口度等。術(shù)前和術(shù)后1周、3個(gè)月常規(guī)拍曲面斷層片, 對(duì)比觀察患者的骨折復(fù)位和愈合情況。

3.3 本組患者術(shù)后效果

3.3.1 治療前此63例患者均有不同程度的骨折斷端移位導(dǎo)致的咬合關(guān)系紊亂, 經(jīng)過(guò)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療后, 除1例在術(shù)后第5天, 發(fā)現(xiàn)原頦部軟組織傷口因創(chuàng)傷部位缺損較多而部分裂開, 但咬合關(guān)系正常,經(jīng)反復(fù)沖洗換藥、局部加壓, 1周后痊愈；其它患者傷口Ⅰ期愈合, 術(shù)后咬合關(guān)系不良2例, 均為嚴(yán)重錯(cuò)位的多發(fā)性骨折, 其中一例經(jīng)正畸治療；另一例經(jīng)頜間牽引及調(diào)牙合, 基本恢復(fù)正常咬合關(guān)系。其余恢復(fù)良好, 無(wú)異常動(dòng)度。張口度無(wú)異常、面部外形恢復(fù)正常, 而且由于口內(nèi)進(jìn)路, 無(wú)皮膚切口瘢痕, 均獲得滿意效果。

3.3.2 術(shù)后3個(gè)月59例張口度＞37 mm, 4例張口度＜37 mm, 但較術(shù)前已明顯改善。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診, 攝X線片見(jiàn)骨折愈合良好。

3.3.3 隨訪3月～2年。所有病例均恢復(fù)良好的咬牙合情況, 張口度≥3.5 cm。

4 討論

4.1 關(guān)于下頜骨骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 ①堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定符合下頜骨受力的生物力學(xué)特點(diǎn), 固定效果可靠。②有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生和傷口愈合, 增強(qiáng)了患者的抵抗力。③減少了顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能影響小, 因此有利于關(guān)節(jié)功能和最大開口度的恢復(fù)。

4.2 采取口內(nèi)入路 對(duì)于頦部、下頜體和部分下頜角部用純鈦夾板對(duì)頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定, 大多經(jīng)口內(nèi)行切口, 固定后不影響局部外形, 面部不留疤痕,且手術(shù)創(chuàng)傷小, 操作簡(jiǎn)便。

4.3 術(shù)后盡量取出鈦板, 內(nèi)固定夾板取出的時(shí)間,一般在術(shù)后4～6個(gè)月, 即骨折基本愈合后。

4.4 組織感染問(wèn)題 主要與固定穩(wěn)定性差有關(guān), 也與骨折傷度、局部創(chuàng)傷過(guò)重有關(guān)。從而引起局部疼痛、腫脹, 或骨不連接、骨髓炎等問(wèn)題, 所以在固定中使用鈦板塑形必須準(zhǔn)確, 特別是鈦釘要把持牢固, 否則影響固位穩(wěn)定性。

［1］王生, 葛若陽(yáng), 王靖虓, 等.口腔頜面部創(chuàng)傷111例患者的傷情分析.口腔頜面外科雜志, 2013(1).

［2］王新, 謝富強(qiáng), 潘虹, 等.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié), 口腔頜面外科雜志, 2013(1).

［3］莫中偉.鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2013(02).

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1674-9308(2014)01-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.021

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院口腔科