腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的研究

郎曉玲

腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的研究

郎曉玲

目的探討腦梗死患者急性期發生情感障礙與認知功能障礙的影響因素。方法選擇本院治療的腦梗死患者167例, 選擇同期非腦血管疾病患者作為對照組共54例, 分別采取認知功能測定、情感測定, 并進行統計學分析。結果腦梗死患者認知功能障礙和情感障礙發生率高于對照組, 經統計學分析比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腦梗死后影響患者認知功能的因素包括性別、文化程度及梗死部位, 影響患者情感障礙因素主要包括性別、年齡、文化程度。結論腦梗死患者急性期發生情感障礙與認知功能障礙的發生率較高,影響因素較多, 嚴重的降低了腦卒中患者治療的效果與生活質量, 影響患者的預后。

腦梗死；情感障礙；認知功能障礙

腦梗死急性期的患者在腦部血管受到損傷后常會伴有行為、焦慮及抑郁等心理障礙, 而腦卒中患者的情感障礙會阻礙患者軀體功能的恢復, 也會加重患者精神的痛苦, 降低了認知功能, 給患者的生活質量帶來嚴重影響。本院分析了腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的發生情況、影響因素等,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月～2013年1月在本院治療的腦梗死急性期患者167例作為研究對象, 診斷均符合中華醫學會全國第四次腦血管學術會議制定的診斷標準, 同時有CT或者MRI確診有新發病灶。其中男患者101例, 女患者66例；年齡39～78歲, 平均年齡(59.52±6.73)歲, 其中年齡≤60歲患者97例, ＞60歲患者70例；文化程度小學以下45例, 初中及以上122例；梗死部位在額葉患者21例, 丘腦梗死19例, 其他部位梗死127例。對照組均為同期非腦血管疾病患者, 其中男性患者39例, 女性患者15例, 年齡38～80歲, 平均年齡(59.91±6.82)歲, 文化程度小學以下15例, 初中及以上39例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患者認知功能檢測采用簡易精神狀態量表(MMSE)進行測定, ≥27分為認知功能正常, ＜27分為認知功能異常。情感障礙評定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定, HAMA＜7分表示無焦慮, ≥7分可能有焦慮, ≥14分肯定有焦慮, ≥21分肯定有明顯焦慮, ≥29分表示有嚴重焦慮。HAMD評分＜7分表示無抑郁, ≥7分表示輕度抑郁, ≥17分中度抑郁, ≥24分表示重度抑郁。

1.3 觀察指標 觀察組腦梗死組和對照組患者情感障礙與認知功能障礙發生情況。記錄腦梗死組不同年齡、性別、文化程度、梗死部位患者情感障礙與認知功能障礙發生情況。

1.4 統計學處理 應用 SPSS l5.0軟件分析, 計量數據采用均數±標準差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示, 數據對比采取χ2校驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者情感障礙與認知功能障礙發生情況詳見表1。

表1 兩組患者情感障礙與認知功能障礙發生情況比較［n(%)］

2.2 腦梗死組不同年齡、性別、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況詳見表2。

表2 腦梗死組不同年齡、性別、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況比較 (±s)

表2 腦梗死組不同年齡、性別、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況比較 (±s)

注：男性患者和文化程度在初中及以上患者MMSE、HAMA及HAMD評分優于女性、文化程度在小學以下患者, 經統計學分析比較, 差異具有統計學意(★P＜0.05)。年齡低于60歲患者HAMA評分優于年齡超過60歲患者, 經統計學分析比較,差異具有統計學意(★P＜0.05)。

觀察指標 年齡 性別 文化程度≤60歲 ＞60歲 男性 女性 小學以下 初中及以上MMSE評分 23.41±6.72 24.14±6.91 26.01±4.23★ 21.56±7.02 20.13±4.78★ 25.82±6.09 HAMA評分 7.99±4.87★ 11.52±5.94 8.06±4.09★ 12.05±5.27 11.34±4.92★ 8.22±5.81 HAMD評分 6.69±5.15 7.01±5.22 6.72±4.71★ 9.53±6.01 8.15±3.05★ 6.44±5.15

2.3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況詳見表3。

表3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況比較(±s)

表3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD評分情況比較(±s)

注：丘腦梗死患者MMSE評分較額葉梗死和其他部位梗死患者低, 經統計學分析比較, 差異具有統計學意(★P＜0.05)

梗死部位 MMSE評分 HAMA評分 HAMD評分額葉 23.61±6.11 10.11±5.89 7.32±3.78丘腦 18.42±6.78★ 9.89±5.92 6.99±3.59其他部位 25.14±6.13 9.81±5.98 7.21±3.87

3 討論

腦梗死后患者出現認知功能障礙與情感障礙屬于常見的癥狀, 嚴重的影響了患者生活、工作能力。有報道顯示腦卒中患者出現認知功能障礙的發生率可高達60%, 情感障礙的發生率高達50%［1-2］。本研究選取了腦梗死急性期的患者, 由于患者突然發病,神經功能出現損傷, 嚴重的則需要他人協助自理, 社會的較色出現了轉變, 因此會產生驚恐、悲傷的焦慮抑郁情緒, 心因性的作用較大。急性期患者病情較重, 因此出現認知功能的發生率也較高, 隨著治療的好轉以及心理上的適應, 患者情感障礙與認知障礙會得到不同程度的恢復。

研究中分別對腦梗死患者的年齡、性別、文化程度與梗死部位進行了分組, 我們發現女性患者出現情感障礙的程度高于男性, 可能同女性患者受到社會應激反應、心理承受能力低等因素有關, 女性的焦慮、抑郁均明顯重于男性患者。在年齡上, 老年患者由于伴隨腦組織出現不同程度的退行性改變,腦內的單胺氧化酶濃度升高, 因此單胺類神經遞質的濃度下降, 而且老年患者的生理與心理出現老化,承受與緩沖軀體的神經創傷能力降低, 因此老年人群中出現情感障礙與認知功能障礙的程度高于低年齡組患者［3］。在文化程度方面, 文化程度高的患者其出現焦慮、抑郁與認知障礙的程度明顯優于文化程度低的患者, 這可能同患者受教育程度、對疾病的認知理解力不同具有一定關系。此外, 對于不同梗死部位所引發的認知障礙和情感障礙一直是較為爭議的話題, 有研究表明病灶體積越大、受損組織結構越多的患者越容易出現損傷同認知相關的腦組織, 但是也有研究發現重要部位的梗死或者小的梗死灶也會造成患者認知功能較為嚴重的損害。本研究顯示丘腦梗死患者出現認知功能障礙程度明顯高于其他部位梗死, 而在焦慮和抑郁方面則不具有顯著的差異性。本研究顯示, 腦梗死患者認知功能障礙和情感障礙發生率高于對照組, 經統計學分析比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腦梗死后影響患者認知功能的因素包括性別、文化程度及梗死部位,影響患者情感障礙因素主要包括性別、年齡、文化程度。

綜上所述, 腦梗死患者急性期發生情感障礙與認知功能障礙的發生率較高, 影響因素較多, 嚴重的降低了腦卒中患者治療的效果與生活質量, 影響患者的預后。

［1］鄭國俊, 蘭麗梅, 梁曉燕, 等．老年急性腦梗死后焦慮抑郁狀態的臨床研究．湖南中醫藥大學學報, 2010, 30(12):27-28, 47．

［2］ 鄧建中, 齊進興, 趙彥玲, 等．腦梗死后抑郁焦慮狀態相關因素分析．中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(2):26-27．

［3］ 王寧群, 李宗信, 黃小波, 等．腦梗死后焦慮抑郁共病患者的臨床特征．中國康復理論與實踐, 2009, 15(5):455-457.

R743

A

1674-9308(2014)01-0041-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.023

261400 山東省萊州市人民醫院