64例腦梗死合并肺炎特點分析

金哲順 梁順今 安哲

64例腦梗死合并肺炎特點分析

金哲順 梁順今 安哲

目的分析腦梗死合并肺炎病歷特點, 從而早期及時給予有效治療, 提高生活質量及延長生存期。方法從2010年4月～2013年5月在本院收住的腦梗死人群中選擇合并肺炎的病人共64例, 分析其病例特點。結果急性腦梗死后7 d內并發肺炎者共38例, 占59.4%, 其中伴有球麻痹者26例, 占68.4%, 有意識障礙者4例, (均為大面積腦梗死者, 其中淺昏迷2例, 中度昏迷1例, 嗜睡1例), 占11.1%, 無球麻痹者8例, 僅占21.1%；原有腦梗死合并肺炎后卒中癥狀加重者共26例, 占40.6%, 意識障礙0例, 其中球麻痹者16例, 占61.5%, 無球麻痹者10例, 占38.5%, 伴有咳嗽、咳痰、發熱等呼吸道癥狀者24例, 占37.5%, 無明顯呼吸道癥狀, 但肺部體征陽性者40例, 占62.5%。結論無論急性腦梗死還是腦梗死后遺癥病人除年齡、吸煙、糖尿病、大面積腦梗死(伴有意識障礙)、臥床體力活動少等易感肺部感染因素之外, 球麻痹是導致肺炎的重要因素, 且相當一部分病人無明顯呼吸道癥狀。

腦梗死；肺炎；球麻痹

近年來腦梗死發病年齡逐漸呈年輕化趨勢, 越來越多的人患有腦梗死且留有不同程度后遺癥, 生活處于不能自理或半自理狀態, 加上人口老齡化趨勢, 越來越多的人涌入福利院或養老院。而在本院收住的人群中選擇腦梗死合并肺炎的病人共64例,分析其病例特點, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年4月～2013年5月在本院收住的人群中選擇腦梗死合并肺炎的病人共64 例, 其中男52例, 女12例；年齡41～89歲, 平均年齡74.8歲, 中位數75歲, 其中41～65歲14例, 66～89歲50例, 腦梗死均在二甲或三甲醫院行頭CT 或MRI確診, 符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。肺炎除臨床表現之外均行血常規、雙肺CT等檢查確診, 并給予積極治療。排除標準：腦梗死伴有完全臥床者、惡病質者、心肝腎功能嚴重受損者、合并糖尿病急性并發癥者；診斷或考慮肺結核病人。

1.2 方法 急性腦梗死后7 d內并發肺炎者為一組, 共38例, 原有腦梗死合并肺炎后卒中癥狀加重者為另一組, 共26例, 除年齡、吸煙、糖尿病、大面積腦梗死(伴有意識障礙)、臥床體力活動少等易感肺部感染因素之外, 分析球麻痹與肺部感染之關系, 并對伴隨呼吸道癥狀及血常規加以分析, 給予統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

急性腦梗死后7 d內并發肺炎者共38例, 占59.4%, 其中伴有球麻痹者26例, 占68.4%, (除大面積腦梗死而伴有意識障礙者4例, 其中淺昏迷2例,中度昏迷1例, 嗜睡1例), 無球麻痹者8例, 僅占21.1%, 統計學有顯著性差異；原有腦梗死合并肺炎后卒中癥狀加重者共26例, 占40.6%, , 其中球麻痹者16例, 占61.5%(均無意識障礙), 無球麻痹者10 例, 占38.5%, 統計學有顯著性差異；伴有咳嗽、咳痰、發熱等呼吸道癥狀者20例, 占34.4%, 無明顯呼吸道癥狀但肺部體征陽性者42例, 占62.5%, 統計學有顯著性差異；2組病人白細胞數和/或中性粒細胞數均增高。

表1 2組球麻痹癥狀比較 (例, %)

表2 呼吸道癥狀比較 (例, %)

3 討論

腦血管疾病是當今威脅人類健康的三大疾病之一, 其發病率、致殘率及死亡率均高, 在我國均列首位。其中腦梗死又稱缺血性腦卒中, 是腦部血液供應障礙, 缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血壞死或腦軟化, 約占全部腦卒中的80%［1］。當雙側皮質腦干束不同程度受損, 造成雙側Ⅸ-Ⅻ顱神經痙攣性癱瘓, 出現構音障礙和吞咽困難, 而咽反射存在,稱假性球麻痹。而急性腦卒中后吞咽障礙的發生率很高, 在急性卒中后3 d內, 40%～70%的患者發生吞咽困難, 存在吞咽困難的患者大約有1/3發生肺炎［2］。吞咽困難導致嘔吐物或口咽部及氣管分泌物或吸入物或食物常誤吸向呼吸道內返流, 其誤吸率高達40%～60%［3］, 且又不能及時咳出, 導致肺炎。吞咽困難被認為是急性腦卒中后肺炎的一個獨立危險因素。肺部感染是腦血管疾病患者的嚴重并發癥,也是主要的死亡原因之一［4］。肺炎是指肺實質的炎癥, 病因以感染最常見, 一般而言, 肺炎凡未標明特定病因者均指感染性的, 并常與肺部感染一詞混用。近年來關于肺炎分類傾向于按發病場所和宿主狀態進行劃分。其中社區獲得性肺炎(CAP)最為常見, 臨床病情輕重不一。醫院獲得性肺炎(HAP)：患病人數與CAP相比約為1：4［5］。護理院獲得性肺炎：近一、二十年來社會老年人口迅速增加, 在發達國家老年護理院以及慢性病護理院大批建立。在護理院生活者是一組特殊人群, 肺炎易感性增高, 其臨床特征和病原學分布介于CAP和HAP之間, 常被單列為一型即護理院獲得性肺炎或健康護理相關肺炎。免疫低下宿主肺炎(ICHP)：由于HIV、ADIS流行, 腫瘤放化療以及器官移植或其它疾病而接受免疫抑制劑治療者增多, 在社會人口中不斷增加的免疫低下宿主作為一組特殊人群對病原微生物極度敏感, 肺是最常見的感染靶器官。免疫低下宿主肺炎既可以是HAP, 亦可以是CAP。本次研究的肺炎應屬于護理院獲得性肺炎, 也屬于醫院獲得性肺炎范疇。而無論CAP還是HAP, 常伴有明顯的發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀, 同時查體可見肺部實變體征和濕羅音等, 血常規白細胞數和/或中性粒細胞數常增加。而本組研究中雖影像學檢查及肺部體征、血常規均支持肺炎, 但始終無明顯呼吸道癥狀者共達44 例, 占68.7之多, 考慮與本組研究病例年老體弱者多, 機體抵抗力差, 從而感染癥狀不明顯有關。因此對于老年人尤其當原有卒中癥狀加重時不能一味的側重腦卒中事件, 應細致的查體并提檢相關頭部檢查以外的檢查, 以便及時發現肺炎等卒中癥狀加重之因素, 從而除積極治療原發病之外, 使病人早期得到抗感染等對肺炎的治療及護理, 減少死亡率, 改善預后, 提高生活質量尤為重要。

［1］王維志.神經病學.北京：人民衛生出版社, 2006: 734.

［2］郝俊杰.急性卒中后肺炎的早期風險識別和預防.中國卒中雜志 , 2010, 5(2):157-158.

［3］胡維銘.神經內科主治醫師1000問.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社, 2012:406.

［6］ 諾恩.A.羅拉克(美).美國最新臨床醫學問答-神經病學.第2版.北京：海洋出版社, 2000:361.

［7］王吉耀.內科學上冊.北京：人民衛生出版社, 2008: 70.

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1674-9308(2014)01-0043-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.024

133000 吉林省延邊社會福利院(金哲順)；吉林省延吉市醫院神經內科(梁順今 安哲)