肝病患者細菌感染類型及耐藥性分析

戴興儒 劉潔 肖瑞秀

肝病患者細菌感染類型及耐藥性分析

戴興儒 劉潔 肖瑞秀

目的探析肝病患者感染類型及耐藥性, 為臨床用藥的合理性提供依據。方法對本院2010～2013年肝病患者的革蘭氏陰性細菌感染的耐藥性、分布情況及類型進行回顧性分析處理。結果大腸埃希菌感染出現于尿液、腹水、血液中, 克雷伯氏菌屬感染主要為呼吸道感染, 銅綠假單胞菌及不動桿菌屬在呼吸道中占73.68%、72.41%。結論肝病患者革蘭氏陰性細菌感染的耐藥性、菌屬分布及感染部位具有特異性, 應根據藥敏結果、菌屬及感染部位進行臨床用藥, 提升臨床用藥的合理性。

耐藥性；感染類型；革蘭氏陰性菌；肝病

革蘭氏陰性菌的耐藥性已成為目前細菌感染的治療所面臨的難題之一, 特別是產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)［1］。肝病患者特別是肝硬化晚期及肝炎重癥患者易出現細菌性感染, 主要為革蘭氏陰性菌, 治療的關鍵為根據藥敏的敏感性試驗合理應用抗生素, 而藥敏試驗結果的影響因素較多［2］。探析肝病患者細菌感染耐藥性及感染類型十分關鍵。故我院對肝炎患者的革蘭氏陰性細菌感染的耐藥性、分布情況及類型進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 細菌來源 本院2010年1月～2013年12月肝病(肝炎、肝硬化)住院患者的尿液、痰液、血液、腹水中鑒定分離出986株細菌, 感染患者876例, 其中革蘭氏陰性菌676例, 占68.56%, 分布于肝病患者540例中。

1.2 方法 出現感染相關臨床特征的住院肝病患者, 相應部位留取標本, 進行細菌常規培養, 應用全自動細菌鑒定系統鑒定陽性菌, 部分輔助生化試驗,抗生素的敏感性應用紙片擴散法檢測, 應用美國臨床實驗室標準委員會推薦的Kirby-Bauer法檢測超廣譜β-內酰胺酶檢測。WHONET5軟件分析統計藥敏結果。

1.3 儀器與試劑 Vitek-AMS60全自動細菌鑒定系統, 質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27385及大腸埃希氏菌ATCC25922, 藥敏紙片購自北京天壇生物制品研究所。

1.4 統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據, 計量資料采用±s表示, 組間比較采用t檢驗或χ2檢驗, P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與性別 540例患者中男374例, 女166例,男女比例為2.25:1, 年齡7～88歲, 30～60歲居多, 占83.65%。

2.2 病原菌 大腸埃希菌感染出現于尿液、腹水、血液中, 克雷伯氏菌屬感染主要為呼吸道感染, 銅綠假單胞菌及不動桿菌屬在呼吸道中占73.68%、72.41%, 見表1。

2.3 主要菌屬革蘭氏陰性菌的藥敏試驗結果 見表2。

表1 主要菌屬革蘭氏陰性細菌的分布

表2 主要菌屬革蘭氏陰性菌的藥敏試驗

3 討論

肝病患者尤其是肝硬化及肝炎重癥患者肝臟單核-巨噬細胞系統異常, 體液及細胞免疫力降低, 易感性增強［3］。肝病患者感染特征：①肝硬化的組成與性別、年齡分布一致, 主要為醫源性細菌感染, 與住院時間及病情輕重密切相關；②感染臨床特征為腹膜炎及敗血癥, 因肝硬化側枝循環使門靜脈血流直接進入機體循環, 腹水中抗感染物質含量低, 蛋白質豐富, 為細菌的理想培養基, 如出現菌血癥可迅速形成腹膜炎［4］；③肝硬化患者存在低蛋白血癥, 應用廣譜抗生素、腹腔穿刺、胃腸道出血, 胃酸防御能力下降, 腸道菌群失衡, 引起氣單胞菌屬感染；④不同部位優勢菌分布特征：大腸埃希菌感染出現于尿液、腹水、血液中, 克雷伯氏菌屬感染主要為呼吸道感染, 銅綠假單胞菌及不動桿菌屬在呼吸道中占73.68%、72.41%。且菌屬種類的不同, 各種藥物對其敏感度及細菌的耐藥率也存在一定的差異［6］。

本研究對肝病患者細菌感染類型及耐藥性進行回顧性分析, 結果顯示：大腸埃希菌感染出現于尿液、腹水、血液中, 克雷伯氏菌屬感染主要為呼吸道感染, 銅綠假單胞菌及不動桿菌屬在呼吸道中占73.68%、72.41%, 說明肝病患者革蘭氏陰性細菌感染的耐藥性、菌屬分布及感染部位具有特異性, 應根據藥敏結果、菌屬及感染部位進行臨床用藥, 提升臨床用藥的合理性。

［1］吳堯蘭, 周志慧.247例慢性肝病患者胸腔積液標本中病原體分布及耐藥情況分析.中國醫藥導報, 2013, 10(29):150-151.

［2］沈華江, 王志煒, 郭亞光, 等.肝硬化及重型肝炎并發敗血癥患者病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(7):172-173.

［3］蘇智軍, 明德松, 郭如意.肝病患者醫院感染肺炎克雷伯菌產β-內酰胺酶的分類檢測及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(4):153-156.

［4］蘇智軍, 明德松, 郭如意.肝病患者醫院感染大腸埃希菌產β-內酰胺酶的分類檢測及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(12):273-274.

［5］李學俊, 朱建蕓, 舒欣, 等.兩組核苷類似物治療耐藥性HBeAg陰性慢性乙型肝炎的療效比較.中華實驗和臨床病毒學雜志, 2011, 25(4):273-274.

R969

A

1674-9308(2014)01-0064-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.038

014030 內蒙古包頭市北方醫院感染科(戴興儒)；內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院婦產科(劉潔)；內蒙古包頭市北方醫院感染科(肖瑞秀)