腎黏液樣管狀和梭形細胞癌的臨床、病理及影像學診斷

王健 朱玉興 唐旦華 王彩紅 楊育生

·臨床案例·

腎黏液樣管狀和梭形細胞癌的臨床、病理及影像學診斷

王健 朱玉興 唐旦華 王彩紅 楊育生

目的探討腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌患者的影像表現及臨床病理特點。方法對1例經病理證實的腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌的臨床資料影像表現及病理特點結合文獻報道進行分析。結果腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌患者, 臨床無特殊表現, CT表現為囊實性腫塊與周圍腎組織分界清楚, 輕度延遲強化。病理特點為緊密排列的狹長小管及編織狀梭形細胞伴粘液樣間質為特征。結論腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌為少見腫瘤, 明確該腫瘤的病理特征及CT表現, 對于鑒別診斷有重要意義。

腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌；體層攝影術, X線計算機；影像學診斷

腎臟黏液小管狀梭形細胞癌(MTSCCa)在臨床上并不多見, 2007年8月, 本院收治確診MTSCC患者1例, 現對其臨床、病理及影象學表現進行分析,并將結果報告如下, 旨在提高對該腫瘤的認識。

1 材料與方法

患者, 男, 49歲。因腰酸, 體檢B超發現左腎占位入院, 無血尿、無發熱、無消瘦。實驗室檢查腎功能正常。采用美國PiCKeR公司PQS高檔螺旋掃描CT機對患者進行螺旋掃描。上腹平掃層厚8 mm,在梗阻平面, 取3～5 mm層厚與間隔進行薄層掃描。同時給患者按每秒3 ml的速度, 予以總量95 ml 非離子碘對比劑。在此基礎上, 對患者行超聲檢查, 儀器采用百勝DU8和東芝阿波羅彩超、東軟陽光280 B超、GE500PLO, 扇形探頭頻率2.5～3.5 MHZ。

2 結果

影像檢查：彩超示左腎186×85×89 mm, 上極見109×90 mm稍低回聲光團, 邊界清, 周邊見點線狀彩色血流。右腎及雙輸尿管未見異常。診斷：左腎實質占位。CT平掃：左腎上級見約9.5 cm直徑大小的球形囊性腫塊, 并且表現突出輪廓外, 腫塊邊境清楚光滑, 囊壁厚薄均勻, 內部密度比較均勻, 平掃CT值為25 Hu, 增強動脈期為30 Hu, 靜脈期39 Hu。未見壁結節及分隔。右腎未見異常。CT診斷：左腎良性囊腺瘤首先考慮。手術病理表現：術中發現左腎上級直徑9.5 cm腫塊, 實性, 包膜完整, 周圍無腫大淋巴結。腫瘤切面淡黃色, 質嫩, 境界清。光鏡檢查：腫瘤內見嗜酸性的上皮樣瘤細胞外部表現為立方形或低柱狀, 大多排列規則顯示管狀、緞帶樣或索狀結構, 中間有粘液樣間質填充；但在部分的區域,瘤細胞也表現為呈梭形, 有點相類似于平滑肌細胞,排列呈席紋狀及編織狀。免疫組化：HMB-45(-), S-100(-), Actin(-), Demin(-), CKp(++), Vimentin(++), Ki-67(5%), CD34(-)。診斷：左腎黏液樣小管狀和梭形細胞癌。

3 討論

有研究表明, MTSCCa臨床表現差異較大。其中, 發病年齡跨度較大, 最小的為17歲, 而最大的達到了82歲, 平均年齡為53歲；女性多于男性, 約占2/3左右；患者多無明顯癥狀, 絕大多數為偶然發現；從疾病誘發因素上看, 有報道認為與腎結石有關。本研究中, 患者49歲, 男性, 無血尿, 無腎結石等癥狀。B超檢查初診為腎腫瘤, 入院后進一步確診為腎臟黏液小管狀梭形細胞癌。影像學表現:本例CT檢查MTSCCa平掃圓形低密度影, 輪廓清楚光整, 平掃CT值25Hu。增強輕度不均勻延遲強化,動脈期30 Hu, 靜脈期39 Hu(圖1-3)。此例CT增強呈輕度延遲強化表現及其形態特點, 是否為MTSCCa的主要CT表現尚待大宗病例的總結。CT增強檢查顯示見腎臟腫塊, 進一步血管造影檢查, 顯示腫瘤內部內分血管少見。 組織病理學與免疫組化:MTSCCa瘤體呈實體腫瘤表現, 分化良好, 有包膜, 累及腎外組織及血管非常少見, 切面呈灰白色、黃褐色, 出血壞死少見。因其在組織學上的獨特形態, 可通過病理學檢查來進一步確認。本病例中癌細胞增殖指數Ki-67(3%)也證明該腫瘤屬低度惡性病理學病癥與報道高度一致相似。影像學鑒別診斷:①透明細胞癌：平掃均勻或不均勻, 皮髓期明顯或顯著不均勻強化, 排泄期呈不均勻低密度。②乳頭狀癌：平掃呈低、較低、等、稍高密度, 多不均勻。③嫌色細胞癌：平掃較均勻, 影像學表現較低、等、稍高密度, 約1/3有鈣化。④集合管癌：平掃不均勻, 影像學表現低、較低、稍高密度, 皮髓期輕度、中度不均勻強化。⑤后腎腺瘤 平掃類園形邊界清楚, 瘤體大, 直徑多大于5 cm, 常見鈣化或病灶中央出現星芒狀低密度區, 增強輕到中度強化。

圖 1-3 平掃圓形低密度影, 輪廓清楚光整, 增強輕度不均勻延遲強化

治療和預后：對于本病的治療, 以手術切除為首選。有文獻報道表明, 患者經過手術切除后, 生存期得到明顯延長［3］。本病例術后隨訪6年, 無復發和轉移征象, 與研究結果基本一致。總體來看, 目前,對腎癌亞型的影像診斷, 在形態分析的基礎上, 多結合腫瘤CT值的定量測量。而多排CT灌注成像量化的方法能獲得更多更準確的信息, 可能為腎癌亞型的鑒別診斷提供幫助。

［1］文博, 胡志全, 莊乾元, 等.腎黏液管狀梭形細胞癌的臨床特征.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(7):535-537

［2］李倩, 沈文, 祁吉.后腎腺瘤1例報告.實用放射學雜志, 2006, 22(12):1564-1565.

［3］姜宏寧, 辛小燕, 等.腎臟黏液性管狀和梭形細胞癌的CT表現與病理對照分析.中華放射學雜志, 2011, (45):84-86.

R737

A

1674-9308(2014)01-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.042

215400 江蘇省太倉市第一人民醫院影像中心