他汀類藥物致橫紋肌溶解1例

孫勇 操淮芳 季娟娟 王剛

他汀類藥物致橫紋肌溶解1例

孫勇 操淮芳 季娟娟 王剛

橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis, RL)是由于各種原因所致的肌細胞急性破壞和溶解, 釋放大量肌紅蛋白、CK、LDH等進入外周血液造成的臨床綜合征,常伴嚴重的電解質紊亂、凝血障礙、代謝性酸中毒及肌紅蛋白性腎衰等, 嚴重時可因多臟器功能衰竭而死亡。臨床表現為急性肌疼痛、肌無力、肌肉“注水感”、尿色異常等。常見病因包括：過量運動、乙醇或藥物濫用、擠壓傷、癲癇發作等。我科遇到1例辛伐他汀引起RL的病例, 經治療患者痊愈, 現報道如下。

患者, 女, 60歲, 因全身酸痛、乏力伴尿量減少3日于2013年03月13日入院。既往有高血壓史10余年。長期服用“氨氯地平”控制血壓, 1周前在門診查膽固醇較前升高, 遂予以“辛伐他汀10 mg口服, 1/晚”。否認藥物及食物過敏史, 否認外傷史。入院查體：體溫36.8℃, 血壓140/80 mmHg, 雙眼瞼及顏面部輕度水腫, 雙肺呼吸音清, 未聞及干濕鑼音。心界不大, 心率96次/min, 律齊, 各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟, 肝脾肋下未觸及, 全腹無明顯壓痛及反跳痛。雙腎及輸尿管行走區叩擊痛(±),雙下肢中度水腫。輔助檢查：尿常規示蛋白(++), 潛血 (+++)。ALT 115 U/L, AST 276 U/L, CK 3258 U/L, CK-MB 240 U/L, LDH 675 U/L, BUN 10.1 mmol/L, Cr 145 μmol/L, UA 370 μmol/L, ALP 167 U/L, GGT 21 U/L。心電圖示：心肌急性損傷性改變。腹部B超、血常規、血糖正常。初步診斷為：①橫紋肌溶解癥？；②高血壓病。予以停用辛伐他汀, 并給予利尿、堿化尿液、止痛等對癥支持治療, 其他藥物未變。并動態觀察心肌酶譜及腎功能變化(見表1和表2), 至停藥第15日癥狀、體征完全消失。患者病程中尿量一直正常。最后診斷：①橫紋肌溶解癥；②高血壓病。

表1 心肌酶譜的變化(U/L)

表2 腎功能的變化

討論

他汀類藥物因具有調脂、抗炎、穩定脂質斑塊及改善細胞內皮功能等作用, 已被廣泛地用于冠心病的一級和二級預防［1］。近年來, 隨著對其作用研究的不斷深入發現：肌病是他汀類藥物的主要也是比較嚴重的不良反應, 幾乎所有他汀類藥物均可能引發藥源性肌病。他汀類藥物引起的藥源性肌病中橫紋肌溶解占60%左右, 且各品種中均有發生, 其中辛伐他汀最常見, 考慮與其在臨床上的廣泛應用有關, 大劑量、聯合用藥及長期應用也是導致不良反應發生的主要原因［2］, 提示應用不良反應相對較少的新藥及單一用藥有臨床參考價值。本例患者入院前一周加用辛伐他汀, 直至本次入院后停用, 臨床排除外傷史及其他藥物過敏等, 根據肢體癥狀及CK水平升高, RL診斷成立, 經積極治療后患者痊愈出院。總之, 對長期服用他汀類藥物的患者應注意觀察其相關臨床表現和生化指標, 一旦發現有橫紋肌溶解癥狀應及時停藥, 以避免發生嚴重的不良反應。

［1］羅鏑, 潘德茂.辛伐他汀對冠心病患者血清sICAM-1 和MMP-9水平影響的研究.實用醫學雜志, 2006, 22(2):154-156.

［2］張建東.長期應用小劑量辛伐他汀致橫紋肌病1例.臨床心血管病雜志, 2006, 22(3):189.

R692

A

1674-9308(2014)01-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.045

210002 解放軍第四五四醫院