中青年與老年直腸癌的臨床及病理特征對比研究

端傳友

[摘要] 目的 分析中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異。 方法 回顧性分析經手術病理或腸鏡活檢確診并行手術治療的42例中青年直腸癌患者（中青年組，年齡<60歲）和65例老年直腸癌患者（老年組，年齡≥60歲）的臨床、病理及隨訪資料，分析兩組患者的生存情況。 結果 中青年組直腸癌家族史發生率較老年組高（P<0.05），首發癥狀中黏液膿血便、排便習慣改變發生率較老年組高（P<0.05），便秘發生率較老年組低（P<0.05），發病至確診時間較老年組長（P<0.05）。兩組在腹痛、腹部腫塊為首發癥狀方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。與老年組比較，中青年組腫瘤多位于腹膜返折下（P<0.05），腺癌發生率顯著降低（P<0.05），黏液和印戒細胞癌發生率顯著升高（P<0.05）；高分化腫瘤發生率顯著降低，低分化發生率顯著升高（P<0.05）；兩組患者腫瘤Dukes分期、平均生存時間、3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 中青年直腸癌患者較老年患者發現晚，惡性程度高，受遺傳因素影響大，首發癥狀較老年患者有明顯差異，如能及早診斷和手術治療，兩者預后差異無統計學意義。

[關鍵詞] 直腸癌；臨床病理特征；中青年；老年

[中圖分類號] R574.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0175-03

直腸癌（rectal cancer）是西方國家最常見的惡性腫瘤之一，約占成人癌癥的5%[1]，其死亡率很高。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的調整，我國直腸癌新發病例逐漸增多，平均每年約有10萬新發病例[2]，其中男性多于女性。>60歲老年人是直腸癌的高發人群，尤其>70歲老年人發病率較高[3-4]。而近年研究報道直腸癌發病呈年輕化趨勢，并且年輕患者直腸癌的生物學行為與老年患者比較，具有較大差異[5]，尚與預后直接相關[6]。因此，本研究擬通過探討中青年直腸癌患者與老年患者在臨床病理特征方面的差異，為臨床診斷及制訂治療方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2012年7月本院收治的107例直腸癌患者，年齡26～89歲，平均（54.1±2.6）歲。所有患者均經手術病理或腸鏡活檢確診為直腸癌，并具有完整的臨床病理資料和隨訪資料。將107例患者按照年齡分為中青年組（<60歲，42例）和老年組（≥60歲，65例）。中青年組患者中，年齡29～58歲，平均（46.0±1.7）歲；老年組患者中，年齡62～83歲，平均（72.4±2.2）歲。

1.2 方法

全部患者均行手術治療。中青年組42例患者中，11例行Miles手術，23例行Dixon手術，8例行乙狀結腸造瘺術。老年組65例患者中，14例行Miles手術，41例行Dixon手術，10例行乙狀結腸造瘺術。所有患者手術前后均行輔助化療。

1.3 臨床觀察指標

所有患者術后均獲隨訪，隨訪時間最短13個月，最長84個月，中位隨訪時間36個月。分析兩組患者的性別、家族史、首發癥狀、發病至確診時間、腫瘤部位、組織學類型、Dukes分期及腫瘤分化程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Kaplan-Meier法分析患者生存情況，采用Log-Rank檢驗比較患者生存率，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征的比較

中青年組和老年組的男女性別比例分別為1.47∶1、1.50∶1；與老年組比較，中青年組患者直腸癌家族史發生率較高，首發癥狀中黏液膿血便、排便習慣改變發生率亦較高，但便秘的發生率較老年組患者低，發病至確診時間較老年組患者顯著延長，兩組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在腹痛、腹部腫塊等首發癥狀方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者病理特征的比較

與老年組比較，中青年組腫瘤多位于腹膜返折下（P<0.05）。兩組患者的腫瘤組織學類型均以腺癌多見，但中青年組腺癌發生率顯著低于老年組，而黏液和印戒細胞癌發生率顯著高于老年組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者腫瘤均以中高分化程度多見，但中青年組中高分化發生率顯著低于老年組、低分化發生率顯著高于老年組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者腫瘤Dukes分期比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者預后的比較

經Kaplan-Meier法及Log-Rank檢驗結果顯示，中青年組平均生存時間稍短于老年組，3年生存率稍低于老年組，但兩組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著人們飲食結構的變化，食物中脂肪的攝入量不斷增加、纖維素攝入量不斷減少，食物中攝入維生素A和維生素D缺乏，慢性炎癥及遺傳和環境因素的影響等，均可導致直腸癌高發病率和發病年輕化趨勢。我國低位直腸癌的發生率較高（65%～75%），中青年直腸癌的比例亦較高（10%～15%）。Leff等[7]報道<40歲的直腸癌患者確診時多處于進展期，因此，分析中青年與老年直腸癌患者的臨床病理特征，有助于臨床上早期發現和早期診斷直腸癌，并進一步早期干預治療，提高患者的預后和生活質量。

直腸癌在臨床上主要表現為大便性狀和習慣的改變、腹痛、腹部不適、腹部腫塊及慢性消耗性表現。本組107例直腸癌患者中，中青年患者比例高達39.25%，中青年患者首發癥狀主要以黏液膿血便、排便習慣改變為主，發病至確診時間較老年組患者顯著縮短（P<0.05），可能與中青年患者對疾病的忍受能力較強、對于一些早期臨床癥狀未給予足夠的重視有關。兩組患者在腹痛、腹部腫塊為首發癥狀方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報道結果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發病中發揮重要作用。而本組老年患者便秘的發生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險因素。其可能致病原因為長期便秘使腸道內的菌群失調，更多的致癌物質積聚在腸道內不能及時排出，從而導致直腸癌的發生。

本研究發現，中青年患者與老年患者在直腸癌發病部位上差異有統計學意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報道結果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細胞癌及低分化癌的發生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無統計學意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學行為上有較大差異，這種差異體現為中青年患者的腫瘤細胞異型性高，染色體容易出現缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預后會比老年患者差[12]。然而本研究發現盡管中青年患者平均生存時間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無統計學意義（P>0.05），其可能原因為本研究所納入的直腸癌患者均有手術適應證，雖然兩組患者的組織學類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤程度和手術性質方面無顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發現晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預后。

[參考文獻]

[1] Mass M，Nelemans PJ，Valentini V，et al.Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer：a pooled analysis of individual patient data[J].Lancet Oncol，2010，11（8）：835-844.

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[7] Leff DR，Chen A，Roberts D，et al.Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007，73（1）：42-47.

[8] 朱為民，朱壽興，章燁.青年大腸癌的臨床及病理特征觀察[J].山東醫藥，2010，50（28）：78-79.

[9] 高登群，董新舒，于志偉，等.青年期直腸癌的臨床病理學特征探討[J].中國實用外科雜志，2002，22（3）：683-684.

[10] 許岸高，姜泊，鐘旭輝，等.廣東地區3870例大腸癌的臨床流行病學特征[J].中華內科雜志，2006，45（3）：9-12.

[11] Uslu C，Taysi S，Akcay F，et al.Serum free and bound sialic acid and alpha-1-acid glycoprotein in patients with laryngeal cancer[J].Ann Clin Lab Sci，2003，33（6）：156-159.

[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文編輯：袁 成）endprint

本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報道結果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發病中發揮重要作用。而本組老年患者便秘的發生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險因素。其可能致病原因為長期便秘使腸道內的菌群失調，更多的致癌物質積聚在腸道內不能及時排出，從而導致直腸癌的發生。

本研究發現，中青年患者與老年患者在直腸癌發病部位上差異有統計學意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報道結果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細胞癌及低分化癌的發生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無統計學意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學行為上有較大差異，這種差異體現為中青年患者的腫瘤細胞異型性高，染色體容易出現缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預后會比老年患者差[12]。然而本研究發現盡管中青年患者平均生存時間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無統計學意義（P>0.05），其可能原因為本研究所納入的直腸癌患者均有手術適應證，雖然兩組患者的組織學類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤程度和手術性質方面無顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發現晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預后。

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[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文編輯：袁 成）endprint

本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報道結果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發病中發揮重要作用。而本組老年患者便秘的發生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險因素。其可能致病原因為長期便秘使腸道內的菌群失調，更多的致癌物質積聚在腸道內不能及時排出，從而導致直腸癌的發生。

本研究發現，中青年患者與老年患者在直腸癌發病部位上差異有統計學意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報道結果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細胞癌及低分化癌的發生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無統計學意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學行為上有較大差異，這種差異體現為中青年患者的腫瘤細胞異型性高，染色體容易出現缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預后會比老年患者差[12]。然而本研究發現盡管中青年患者平均生存時間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無統計學意義（P>0.05），其可能原因為本研究所納入的直腸癌患者均有手術適應證，雖然兩組患者的組織學類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤程度和手術性質方面無顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發現晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預后。

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[7] Leff DR，Chen A，Roberts D，et al.Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007，73（1）：42-47.

[8] 朱為民，朱壽興，章燁.青年大腸癌的臨床及病理特征觀察[J].山東醫藥，2010，50（28）：78-79.

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[11] Uslu C，Taysi S，Akcay F，et al.Serum free and bound sialic acid and alpha-1-acid glycoprotein in patients with laryngeal cancer[J].Ann Clin Lab Sci，2003，33（6）：156-159.

[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

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